王奕 劉志強(qiáng) 張曉光 蔣睿 王志方

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)四科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，人群發(fā)病率高、預(yù)后差[1]。心肌梗死、糖尿病、高血壓等均有可能導(dǎo)致心衰的發(fā)生，而導(dǎo)致心衰加重原因有感染、過度勞累、應(yīng)激反應(yīng)、心肌缺血以及心臟容量超負(fù)荷、藥物減量或者停藥等，重視慢性心力衰竭患者的早期治療及危險(xiǎn)因素預(yù)防，才能保證患者生命安全[2-4]。目前，臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者大多給予藥物治療，但總體療效不佳，探討新的治療方案以改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，降低再入院率、病死率，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)已成為臨床研究的重點(diǎn)[5-6]。研究[7-9]顯示，左西孟旦注射液可較好地改善慢性心力衰竭患者的心功能，安全可靠，同時(shí)還能提高患者的生存率及生存質(zhì)量、改善預(yù)后；谷紅注射液具有較好的活血化瘀功效，可改善慢性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，改善心功能，促進(jìn)患者康復(fù)。為探討左西孟旦注射液聯(lián)合谷紅注射液治療慢性心力衰竭患者的臨床療效，本研究選取240例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的慢性心力衰竭患者240例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2014年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本研究治療藥物不過敏、可耐受；(3)自愿加入研究，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心臟疾??；(2)合并嚴(yán)重肝腎腦疾病；(3)免疫系統(tǒng)異常、凝血功能異常；(4)罹患精神疾病或意識(shí)障礙。采取隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組患者120例，男70例、女50例；年齡59～82歲，平均(70.34±2.35)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(3.12±0.78)年。觀察組患者120例，男71例、女49例；年齡58～83歲，平均(70.39±2.32)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(3.11±0.71)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予利尿強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗凝血及抗血小板聚集等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈注射左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司)治療，首次劑量12 μg/kg，注射時(shí)間10 min；患者若在注射給藥后生命體征未出現(xiàn)異常，則靜脈滴注給藥，滴速控制在0.1 μg/(kg·min)；滴注1 h以后，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速，控制在0.15～0.2 μg/(kg·min)，持續(xù)滴注24 h。連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，給予谷紅注射液(通化谷紅制藥有限公司)治療，即谷紅注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療2個(gè)月后，參照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行評(píng)定。顯效：心功能分級(jí)提高2個(gè)等級(jí)或以上；有效：心功能分級(jí)提高1個(gè)等級(jí)；無效：心功能未提高級(jí)數(shù)，甚至惡化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能 治療前、治療2個(gè)月后，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)[12]。

1.3.3 炎性因子 治療前、治療2個(gè)月后，分別采兩組患者肘靜脈血5 mL，離心取血清，采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用乳膠比濁法檢測(cè)腦鈉肽(BNP)水平。

1.3.4 臨床癥狀 參照文獻(xiàn)[13]，根據(jù)患者呼吸困難、心動(dòng)過速、乏力等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.5 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療2個(gè)月，觀察組患者的治療總有效率(98.3%)顯著高于對(duì)照組(92.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD均得到改善，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者的IL-6、BNP、TNF-α水平均顯著降低，觀察組患者的水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者的癥狀積分均顯著降低，觀察組患者的積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 (n，x±s)

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，觀察組患者出現(xiàn)乏力1例、頭暈1例，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(1.67%)與對(duì)照組(0.83%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.337，P=0.561)。

3 討 論

血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑等是慢性心力衰竭患者的基礎(chǔ)治療藥物，可較好地改善患者癥狀及預(yù)后，但治療后患者的心血管事件發(fā)生率仍較高[14-15]。張金榮等[16]報(bào)道，左西孟旦治療慢性心力衰竭患者臨床療效良好，可有效改善患者的呼吸困難、水腫、腹脹等癥狀，較好地改善患者的心功能。研究結(jié)果[17-18]顯示，左西孟旦為一種離子增敏劑及新型正性心肌藥，可增強(qiáng)慢性心力衰竭患者心肌收縮力、改善血流動(dòng)力學(xué)、減少心律失常發(fā)生；同時(shí)還具有抗心肌細(xì)胞凋亡及抗氧化、抗炎效果。舒華等[19]報(bào)道，心肌能量代謝異常是慢性心力衰竭患者病情進(jìn)展的重要機(jī)制之一，因此改善心肌能量代謝可改善患者的預(yù)后，而中藥可較好地調(diào)控慢性心力衰竭患者心肌能量代謝，因此可獲得較好的治療效果。谷紅注射液為乙酰谷酰胺與紅花提取物的復(fù)方制劑，其中的乙酰谷酰胺可通過血腦屏障，在星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為γ-氨基丁酸與谷氨酸，而γ-氨基丁酸具有較好的改善患者神經(jīng)細(xì)胞代謝的功效，維持神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力，降低血氨水平，從而改善患者的腦功能；谷氨酸參與中樞神經(jīng)信息傳遞，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽后可發(fā)揮抗氧化損傷的效果，保護(hù)患者神經(jīng)。紅花提取物中含有紅花黃色素與紅花苷類等成分，可較好地抑制血小板聚集，防止血栓發(fā)生，擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，發(fā)揮抗心肌缺血作用；此外，紅花提取物還可拮抗氧自由基，減輕患者的缺血再灌注損傷及降低血脂水平。丁美玲[20]報(bào)道，紅花提取物與乙酰谷酰胺相互協(xié)同，可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能紊亂狀況，治療安全可靠。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月，觀察組患者的治療總有效率(98.3%)顯著高于對(duì)照組(92.5%)，提示左西孟旦注射液聯(lián)合谷紅注射液治療可顯著提高慢性心力衰竭患者的臨床治療效果。治療2個(gè)月后，兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD均得到改善，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的IL-6、TNF-α、BNP水平均顯著降低，觀察組患者的水平顯著低于對(duì)照組；兩組患者的癥狀積分均顯著降低，觀察組患者的積分顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示左西孟旦注射液聯(lián)合谷紅注射液治療，可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，顯著降低患者的炎癥因子水平，明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。治療過程中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示左西孟旦注射液聯(lián)合谷紅注射液治療慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)少，安全可靠。