趙瑞瑩 許妍

河南省人民醫(yī)院腫瘤中心，鄭州市 450003

目前手術(shù)、化療等已成為肺癌患者的常用治療方案，兩種方案的有效性及可行性已得到諸多臨床醫(yī)師的肯定，但化療患者需要承擔(dān)較大的心理、生理壓力，化療期間較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療工作的順利開展，不利于改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量[1-2]。虛擬認(rèn)知訓(xùn)練是一種將虛擬技術(shù)與認(rèn)知科學(xué)結(jié)合起來的訓(xùn)練方法，它能將虛擬技術(shù)應(yīng)用于患者的認(rèn)知功能康復(fù)當(dāng)中[3]。本研究將虛擬認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用到肺癌化療患者的治療中取得了良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月我院收治的肺癌化療患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后接受肺穿刺活檢，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌[4]；(2)簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)存活時(shí)間不足3個(gè)月；(2)非首次接受化療，既往有手術(shù)治療史；(3)半年內(nèi)有抗抑郁藥物使用史；(4)初中以下學(xué)歷；(5)合并心肝腎臟疾病或其他惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組患者男18例、女17例；年齡41～61歲，平均(51.45±8.46)歲；TNM分期Ⅱ期13例、Ⅲ期17例、Ⅳ期5例；文化程度初中7例、高中(中專)24例、?？萍耙陨?例。對照組患者男19例、女16例；年齡40～62歲，平均(51.37±8.52)歲；TNM分期Ⅱ期12例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例；文化程度初中8例、高中(中專)22例、?？萍耙陨?例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過(倫理批號201611號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后接受化療，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如給患者發(fā)放健康知識宣傳手冊、給予心理干預(yù)、為出院患者建立微信群解答疑惑等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予虛擬認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1 建立認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng) 使用體感控制器與一臺個(gè)人電腦建立認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)，系統(tǒng)具備5項(xiàng)功能。(1)信息管理：包括患者的基礎(chǔ)信息及治療信息?；A(chǔ)信息包含患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、病理類型、TNM分期等；治療信息包含治療方案、用藥情況、治療進(jìn)度等。(2)患者評估：利用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，根據(jù)評分結(jié)果分析患者認(rèn)知功能損傷領(lǐng)域，為患者制訂個(gè)體化認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案。(3)認(rèn)知訓(xùn)練：包括記憶力、執(zhí)行力、信息處理、注意力訓(xùn)練4個(gè)部分，通過游戲?yàn)榛颊咧朴喬摂M場景、物體，設(shè)置訓(xùn)練時(shí)間、難度，訓(xùn)練結(jié)束后系統(tǒng)依據(jù)患者的訓(xùn)練完成情況進(jìn)行評分。(4)訓(xùn)練信息收集與處理：包含康復(fù)指導(dǎo)與信息咨詢2個(gè)部分。康復(fù)指導(dǎo)是對患者訓(xùn)練成績進(jìn)行評估后指出患者訓(xùn)練中的不足，在與患者協(xié)商后制訂出適合患者的個(gè)性化強(qiáng)化干預(yù)方案，鼓勵(lì)、監(jiān)督患者實(shí)施；信息咨詢是通過設(shè)置人工問答與后臺自動(dòng)問答平臺，對患者訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及有關(guān)疾病、癥狀問題等進(jìn)行解惑、答疑。(5)系統(tǒng)管理：由醫(yī)護(hù)人員與后臺管理人員收集、整理認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)編輯數(shù)據(jù)、反饋信息、更新疾病知識庫，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。

1.2.2.2 成立干預(yù)管理小組 小組成員包括腫瘤科醫(yī)師1人、?？谱o(hù)士1人、康復(fù)治療師2人、心理醫(yī)師1人、系統(tǒng)管理員1人，?？谱o(hù)士為小組組長。干預(yù)管理小組成立后，組長通過網(wǎng)站(萬方、知網(wǎng)等)查詢虛擬認(rèn)知訓(xùn)練相關(guān)知識內(nèi)容，如認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)如何建立、干預(yù)方案如何實(shí)施等，隨后組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)；腫瘤科醫(yī)師為小組成員講解肺癌及肺癌化療相關(guān)健康知識。小組成員周一至周五晚19：00～21：00學(xué)習(xí)，2周后由專科護(hù)士與腫瘤科醫(yī)師對組員進(jìn)行考核，考核合格后參與后續(xù)研究。

1.2.2.3 方案實(shí)施 組織患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練難度由易到難，對能夠連續(xù)3次完成訓(xùn)練的患者頒發(fā)小紅花作為獎(jiǎng)勵(lì)，肯定患者的訓(xùn)練成果，提高其成就感。隨后逐漸增加訓(xùn)練難度，對未能通過訓(xùn)練的患者，康復(fù)治療師與患者進(jìn)行協(xié)商后，通過系統(tǒng)調(diào)整訓(xùn)練方式，重新制訂出適合患者的訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每周共5次，周末休息，連續(xù)訓(xùn)練8周。記憶力干預(yù)：以認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)為載體，以九宮格拼圖、音樂學(xué)唱、虛擬人物描述為訓(xùn)練方案，對患者運(yùn)動(dòng)記憶、聽覺記憶、視覺記憶、數(shù)據(jù)記憶等進(jìn)行訓(xùn)練。執(zhí)行力干預(yù)：以認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)為載體，以虛擬人物的動(dòng)作學(xué)習(xí)(太極、劃船等)作為訓(xùn)練方案，對患者的回憶力、任務(wù)轉(zhuǎn)換能力進(jìn)行訓(xùn)練。信息處理干預(yù)：以認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)為載體，以幾何圖像點(diǎn)擊、小游戲連連看為訓(xùn)練方案，對患者手眼協(xié)調(diào)、反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練。注意力干預(yù)：以認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)為載體，以虛擬迷宮、車道轉(zhuǎn)換等作為訓(xùn)練方案，對患者注意力、交替注意力、連續(xù)注意力等進(jìn)行訓(xùn)練。心理干預(yù)：在干預(yù)過程中定期組織患者及患者家屬返院參加健康知識講座，講座每2周開設(shè)1次，共開設(shè)4次。在開設(shè)講座期間，干預(yù)管理小組制訂出化療流程圖并發(fā)放給每例患者，按照流程圖為患者及其家屬講解化療的目的、化療期間出現(xiàn)認(rèn)知障礙的原因、認(rèn)知訓(xùn)練的作用等知識，減輕患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒；引導(dǎo)參與虛擬認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)的患者互相交流，分享訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，提出訓(xùn)練中遇到的問題，康復(fù)治療師結(jié)合收集到的訓(xùn)練資料進(jìn)行有針對性的答疑。家屬干預(yù)：心理醫(yī)師引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換位思考，讓其了解患者化療所承受的痛苦，從而理解患者、支持患者治療；收集患者訓(xùn)練過程中或家屬輔助患者訓(xùn)練觀察中遇到的問題，為患者及其家屬進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁情況 干預(yù)1個(gè)月后，在患者返院復(fù)查時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對兩組患者進(jìn)行評分。HAMA評分0～56分，HAMD評分0～68分，得分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 MMSE評分 分別于患者入院及干預(yù)1個(gè)月后返院復(fù)查時(shí)，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]對兩組患者進(jìn)行評分。MMSE評分0～30分，<27分為認(rèn)知功能受損。

1.3.3 QLQ-C30評分 在患者干預(yù)1個(gè)月后返院復(fù)查時(shí)，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[8]對兩組患者進(jìn)行評分，量表包含功能、癥狀、整體生活質(zhì)量、單項(xiàng)測量項(xiàng)目4個(gè)維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的HAMA、HAMD評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的MMSE評分比較 干預(yù)前，兩組患者的MMSE各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者M(jìn)MSE的各維度評分及總分均顯著提高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的MMSE評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的QLQ-C30評分比較 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者QLQ-C30各維度的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的QLQ-C30評分比較 (n，x±s)

3 討 論

化療是使用化學(xué)藥物對惡性腫瘤患者的癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅，現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的治療?；熯^程中患者身體負(fù)擔(dān)較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象，不利于治療的順利開展。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，虛擬技術(shù)得到了長足的發(fā)展，在臨床上已被應(yīng)用于認(rèn)知功能的康復(fù)治療，相對于傳統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)，患者能獲得更好的康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，提示虛擬認(rèn)知訓(xùn)練能有效緩解肺癌化療患者的焦慮、抑郁狀況。通過建立認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)對患者進(jìn)行虛擬認(rèn)知訓(xùn)練，每2周召集患者及患者家屬參加健康知識講座，為患者及家屬發(fā)放化療流程圖，詳細(xì)講解治療過程，可減輕患者因未知、恐懼出現(xiàn)的負(fù)面情緒；通過心理醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，能讓他們換位思考，更好地理解、支持患者，從而舒緩患者的心理壓力。

在本研究中，干預(yù)1個(gè)月后兩組患者M(jìn)MSE的各維度評分及總分均顯著提高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，提示虛擬認(rèn)知訓(xùn)練能有效提高肺癌化療患者的認(rèn)知功能。肺癌患者化療期間出現(xiàn)的焦慮、抑郁狀態(tài)與其認(rèn)知功能障礙相關(guān)，認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的重要因素[9]。通過以虛擬認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)為載體，對觀察組患者進(jìn)行記憶力、執(zhí)行力、信息處理、注意力等干預(yù)，可由易到難，康復(fù)治療師還可通過系統(tǒng)幫助患者調(diào)整訓(xùn)練方案，可使患者的訓(xùn)練更個(gè)性化、更具有針對性，可幫助患者更好地恢復(fù)認(rèn)知功能[10-11]。

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者QLQ-C30各維度的評分均顯著高于對照組，提示提示虛擬認(rèn)知訓(xùn)練能有效提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。負(fù)面情緒會對患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不利于改善預(yù)后。虛擬認(rèn)知訓(xùn)練能緩解肺癌化療患者的焦慮、抑郁狀況，有利于患者積極配合治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。