孫業(yè)峰 張志磊 曹源超 焦偉 王新生 牛海濤

[摘要] 目的 分析青島及周邊地區(qū)泌尿系結(jié)石成分，探討其臨床意義。

方法 回顧性分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科診治的483例泌尿系結(jié)石病人的臨床資料，采用第二代紅外線光譜結(jié)石分析儀測(cè)量結(jié)石成分。

結(jié)果

尿路結(jié)石在組成上分為單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石兩類，分別占47.62%和52.38%。單一成分結(jié)石以草酸鈣和無水尿酸成分為主，各占64.38%和33.48%;混合成分結(jié)石以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、無水尿酸+一水草酸鈣和碳酸磷灰石+羥基磷灰石構(gòu)成為主，各占65.61%、18.19%和13.83%。結(jié)石按部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，各占92.96%和7.04%，上尿路結(jié)石所占比例明顯高于下尿路結(jié)石，但結(jié)石部位與性別無關(guān)（P>0.05）。各年齡段結(jié)石占比以40～59、60～79歲年齡段較高，分別占45.76%和41.82%，而且隨著年齡增長下尿路結(jié)石的占比增高，0～19、20～39、40～59、60～79、≥80歲年齡段的下尿路結(jié)石占比分別為0、0、1.81%、11.39%和53.85%。

結(jié)論 以草酸鈣和無水尿酸為主要成分的尿路結(jié)石是青島及周邊沿海地區(qū)尿路結(jié)石的主要類型，其原因可能與本地區(qū)特殊的地理位置及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)病人調(diào)整飲食構(gòu)成對(duì)防止尿路結(jié)石的發(fā)生發(fā)展具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 尿路結(jié)石;結(jié)石成分;尿酸;攝食行為

[中圖分類號(hào)] R691.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2021）05-0675-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.101

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20210510.1104.004.html;2021-05-10 17：20：31

COMPOSITION OF URINARY CALCULI AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE： A SINGLE-CENTER ANALYSIS OF 483 CASES

SUN Yefeng， ZHANG Zhilei， CAO Yuanchao， JIAO Wei， WANG Xinsheng， NIU Haitao

（Department of Urology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT] Objective To analyze the composition of urinary calculi in Qingdao and surrounding areas of China， and to investigate its clinical significance.

Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 483 patients with urinary calculi who were diagnosed and treated in Department of Urology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， and the

second-generation infrared spectroscopy stone analyzer was used to analyze the composition of calculi.

Results Based on composition， urinary calculi were divided into single-component calculi and mixed-component calculi， accounting for 47.62% and 52.38%， respectively. Single-component calculi were mainly composed of calcium oxalate or anhydrous uric acid， accounting for 64.38% and 33.48%， respectively; mixed-component calculi were mainly composed of calcium oxalate monohydrate+calcium oxalate dihydrate+carbonate apatite， anhydrous uric acid+calcium oxalate monohydrate， or carbonate apatite+hydroxyapatite， which accounted for 65.61%，18.19%， and 13.83%， respectively. According to location， urinary calculi were divided into upper urinary tract calculi and lower urinary tract calculi， and upper urinary tract calculi had a significantly higher proportion than lower urinary tract calculi （92.96% vs 7.04%）; the location of calculi was not associated with sex （P>0.05）. The analysis of age groups showed that the patients aged 40-59 and 60-79 years accounted for 45.76% and 41.82%， respectively， and the proportion of lower urinary tract calculi increased with age， accounting for 0， 0，1.81%，11.39%， and 53.85%， respectively， in the age groups of 0-19， 20-39， 40-59， 60-79， and ≥80 years.

Conclusion Urinary calculi with the main components of calcium oxalate and anhydrous uric acid are the main type of urinary calculi in Qingdao and surrounding coastal areas， which may be associated with the special geographical location and dietary structure of this region. Guiding patients to adjust their dietary structure based on the composition of calculi is of great clinical significance in preventing the development and progression of urinary tract stones.

[KEY WORDS] urinary calculi; stone composition; uric acid; feeding behavior

尿路結(jié)石又稱為尿石癥，是泌尿外科常見的一類疾病，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)5.8%，為世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。泌尿系結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～90%[2]。該病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，病因復(fù)雜，可導(dǎo)致尿路感染、急性尿路梗阻，甚至腎功能不全等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響人類的日常生活、工作及健康。泌尿系結(jié)石的形成受多種因素影響，不同地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分及發(fā)病率存在明顯的差異，所以尿路結(jié)石的防治方案也存在差異。通過對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行成分分析，了解結(jié)石的成分組成及分布特點(diǎn)，可為病因研究找到方向。膠東半島屬于沿海地區(qū)，而沿海地區(qū)的尿路結(jié)石發(fā)病率一般比內(nèi)陸地區(qū)高。本研究分析了青島及周邊沿海地區(qū)單中心病人泌尿系結(jié)石的成分組成及分布特點(diǎn)，以期根據(jù)尿路結(jié)石成分指導(dǎo)臨床治療以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，并為沿海地區(qū)泌尿系結(jié)石的研究及預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2018年8月—2019年11月青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科診治的483例泌尿系結(jié)石病人的臨床資料。483例病人，男性326例（67.49%），女性157例（32.51%），男女之比約為2.08∶1;年齡13～96歲，平均（56.33±12.57）歲;病人均常年居住于青島及周邊地區(qū)（青島362例，煙臺(tái)31例，威海27例，日照63例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均行臨床相關(guān)檢查，符合尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);②常年居住在青島、煙臺(tái)、威海、日照等地區(qū);③所有結(jié)石均經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管軟硬鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)或開放手術(shù)取得;④與病人及家屬詳細(xì)講解并溝通后同意做結(jié)石分析，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生在青島、煙臺(tái)、威海、日照等地區(qū)，卻常年生活在外地的病人。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 結(jié)石分析

將收集的483例結(jié)石標(biāo)本晾干后置入烤箱內(nèi)以70～100 ℃烘干，取結(jié)石（每例1.0～1.5 mg）、干燥溴化鉀（200 mg）混合置入容器內(nèi)研磨成末，加壓（15～20 MPa）30～60 s，形成薄的結(jié)石標(biāo)本片，用第二代紅外線光譜分析儀掃描，鑒定各結(jié)石成分[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察尿路結(jié)石的成分組成、分布部位及其與性別的關(guān)系，以及各年齡段尿路結(jié)石的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)? 果

2.1 結(jié)石分布部位及其與性別的關(guān)系

本次研究共納入483例結(jié)石病人，其中腎結(jié)石323例（66.87%），輸尿管結(jié)石126例（26.09%），膀胱結(jié)石34例（7.04%）。上尿路（腎臟、輸尿管）結(jié)石449例（92.96%），下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石34例（7.04%），上下尿路結(jié)石之比約為13∶1。泌尿系結(jié)石分布部位與性別無關(guān)（P>0.05）。見表1。

2.2 結(jié)石成分組成及其與性別的關(guān)系

尿路結(jié)石在組成上分為單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石兩類，分別占47.62%（230例）和52.38%（253例）。單一成分結(jié)石以草酸鈣和無水尿酸成分為主，各占64.38%和33.48%;混合成分結(jié)石以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、無水尿酸+一水草酸鈣和碳酸磷灰石+羥基磷灰石構(gòu)成為主，各占65.61%、18.19%和13.83%。見表2。男女間泌尿系結(jié)石主要成分的分布比較差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

2.3 結(jié)石分布部位與年齡的關(guān)系

各年齡段結(jié)石占比以40～59、60～79歲年齡段最高，分別占45.76%和41.82%，而且隨著年齡的增長下尿路結(jié)石的占比增高，0～19、20～39、40～59、60～79、≥80歲年齡段的下尿路結(jié)石占比分別為0、0、1.81%、11.39%和53.85%。見表4。

3 討? 論

尿路結(jié)石具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率，隨著泌尿系結(jié)石研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)形成尿路結(jié)石的機(jī)制很多，這給尿路結(jié)石的預(yù)防及防止復(fù)發(fā)帶來很大的困難和挑戰(zhàn)。尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制，首先與病人的自身體質(zhì)有關(guān)[4]，還可能與所處的地理環(huán)境、飲食特點(diǎn)、飲水的水質(zhì)及習(xí)慣等外在因素有關(guān)[5]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，南方地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高于北方地區(qū)，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸地區(qū)[6]。國內(nèi)有研究顯示，尿路結(jié)石的1年復(fù)發(fā)率為14%[7]。因其高復(fù)發(fā)率，所以對(duì)尿路結(jié)石成分的研究顯得更加重要，這對(duì)于預(yù)防結(jié)石及降低結(jié)石復(fù)發(fā)率有重要的臨床意義。結(jié)石成分的鑒定方法有紅外線光譜儀法、化學(xué)分析法和偏光顯微鏡法等，本研究采用的是第二代紅外線光譜分析儀，它具有操作簡(jiǎn)單、光譜范圍廣和可進(jìn)行定性分析等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于混合成分的結(jié)石能夠明確各結(jié)石成分[8]。

本研究結(jié)果顯示，上尿路結(jié)石占比明顯高于下尿路結(jié)石，兩者之比約為13∶1，與國內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道差別不大[9-10]。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制并不一致，上尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜，目前對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論。我國尿路結(jié)石的男女發(fā)病比例為（2～5）∶1[6]，本研究統(tǒng)計(jì)男女病人之比約為2.08∶1，這與國內(nèi)調(diào)查的有關(guān)結(jié)果基本

一致[11-12]，與西班牙的調(diào)查結(jié)果（2.22∶1）[13]也相差不大。導(dǎo)致發(fā)病率性別差異的原因可能與男性勞動(dòng)強(qiáng)度大、體內(nèi)丟失水分多以及飲食等因素有關(guān);另一原因是男女的性激素不同，體內(nèi)草酸的代謝可能與雄激素有相關(guān)性，雄激素能促進(jìn)草酸代謝及大量從尿中排泄，從而易形成草酸鈣結(jié)石[14]，而枸櫞酸的代謝及排出可能與雌激素有關(guān)，枸櫞酸能夠抑制結(jié)石的形成[15]。但本研究結(jié)果顯示，不同性別間的結(jié)石成分差異無顯著性。

本研究結(jié)石成分分析共檢出13種結(jié)石成分，尿路結(jié)石在組成上分為單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石兩類，分別占47.62%和52.38%。草酸鈣為尿路結(jié)石的主要成分，這與國內(nèi)之前的相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。有尿路結(jié)石成分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，尿路結(jié)石中含鈣結(jié)石占70%～80%[17]。本研究中含鈣結(jié)石所占的比例為79.9%，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致[6]，其成分主要為草酸鈣和磷酸鈣[18]。本研究中，以無水尿酸為主要成分的尿路結(jié)石占25.47%。一項(xiàng)對(duì)湖北十堰地區(qū)999例尿石癥病人的研究顯示，以無水尿酸為主的結(jié)石占11.41%[19];另一項(xiàng)對(duì)延安地區(qū)1 984例尿石癥病人的研究顯示，以無水尿酸為主的結(jié)石占6.45%[20]。這兩項(xiàng)研究的結(jié)果均明顯低于本研究，說明沿海地區(qū)與內(nèi)陸地區(qū)相比，尿酸結(jié)石所占比例更高。青島及周邊沿海地區(qū)因?yàn)榭亢５奶厥獾乩砦恢?，飲食?xí)慣及結(jié)構(gòu)導(dǎo)致本地區(qū)居民食用了更多的海產(chǎn)品，飲用了更多的啤酒，這些食物含有大量的嘌呤[21]，過量嘌呤代謝入血導(dǎo)致高尿酸血癥，經(jīng)腎臟排泄導(dǎo)致高尿酸尿癥，進(jìn)而導(dǎo)致沿海地區(qū)人群發(fā)生尿酸結(jié)石的概率增高[22]。

尿路結(jié)石在任何年齡都會(huì)發(fā)病，有研究顯示發(fā)病高峰在20～50歲[23]。馬鳳寧等[3]研究表明，尿路結(jié)石的發(fā)病率在年齡偏大的人群中偏高。本研究結(jié)果顯示，各年齡段結(jié)石占比以40～59、60～79歲年齡段較高，分別占45.76%和41.82%。本研究還分析了尿路結(jié)石分布部位與年齡的關(guān)系，結(jié)果顯示下尿路結(jié)石主要分布在60歲以上年齡段（88%）。這可能與老年病人易出現(xiàn)下尿路梗阻有關(guān)，如老年男性的前列腺增生疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的排尿梗阻，都會(huì)導(dǎo)致下尿路結(jié)石的發(fā)病率增高。本研究還顯示，女性膀胱結(jié)石病人占比很低，僅占膀胱結(jié)石病人總數(shù)的18%，且年齡都在65歲以上。分析其原因可能與女性尿道生理特點(diǎn)（寬、短、直）有關(guān)，女性不易發(fā)生膀胱出口梗阻，且雌激素能夠增加尿中枸櫞酸濃度，從而增加了鈣鹽的溶解度，故不易導(dǎo)致年輕女性膀胱結(jié)石的發(fā)生[14]。而老年女性雌激素水平逐漸下降，且膀胱平滑肌松弛，尿液排空下降，殘余尿量增加，且多伴有各種慢性疾病、尿路感染等，從而促進(jìn)了老年女性膀胱結(jié)石的發(fā)病。

本研究結(jié)石成分分析的結(jié)果，可以用于指導(dǎo)本地居民調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。針對(duì)本地區(qū)尿酸結(jié)石高發(fā)的特點(diǎn)，應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入。預(yù)防尿酸類結(jié)石，就要限食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡、啤酒等嘌呤含量高的食物，少食豆制品、蘑菇，多食蔬菜、水果、奶制品、蛋等低嘌呤食物，同時(shí)配合口服碳酸氫鈉和枸櫞酸類藥物來降低血中的尿酸濃度。草酸鈣類結(jié)石病人應(yīng)限制高蛋白類食物及高草酸類食物的攝入。磷酸類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)常與泌尿系感染有關(guān)，積極控制尿路感染能有效減少碳酸磷灰石結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)[24]。眾所周知，保持適當(dāng)?shù)娘嬎渴亲钪匾模瑧?yīng)每天保持尿量大于2000 mL，防止尿液濃縮及尿液中結(jié)晶處于過飽和狀態(tài)。

本研究的不足之處：采用回顧性分析方法，為單中心數(shù)據(jù)分析，未對(duì)該地區(qū)病人合并疾病是否會(huì)對(duì)結(jié)石成分造成影響進(jìn)行分析，可能存在選擇偏倚。

綜上所述，本研究采用第二代紅外線光譜結(jié)石分析儀檢測(cè)顯示，青島及周邊沿海地區(qū)泌尿系結(jié)石以草酸鈣和無水尿酸為主要成分，這與其靠海的地域特點(diǎn)及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。根據(jù)結(jié)石成分來指導(dǎo)病人調(diào)整飲食構(gòu)成對(duì)防止尿路結(jié)石的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床意義。

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（本文編輯 馬偉平）