張琳娜，王 晶

（1.北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院全科，北京 100020）

心血管病是機(jī)體心臟血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，臨床中常見(jiàn)的心血管病有心力衰竭、心律失常、高血壓、冠心病等，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。據(jù)調(diào)查顯示，心血管病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要原因之一，并且隨著我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的不斷加重，心血管病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。因此，通過(guò)對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查和診治，并積極進(jìn)行有效干預(yù)，消除健康風(fēng)險(xiǎn)行為，有利于降低心血管病的發(fā)生率和死亡率[2]?；诖?，本文旨在對(duì)北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)的高危人群進(jìn)行早期篩查，分析影響心血管病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年7月于北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)常住的836名35～75歲居民作為本次研究對(duì)象，由北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)篩查任務(wù)，并開(kāi)展前瞻性研究。篩查前通過(guò)張貼告示、微信公眾號(hào)推送、健康講座等方式進(jìn)行大規(guī)模宣傳動(dòng)員。納入標(biāo)準(zhǔn)：35～75歲者；篩查前12個(gè)月在調(diào)查社區(qū)居住6個(gè)月以上的常住居民；無(wú)精神異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；配合度較低者；中途退出者等。研究對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，且本研究經(jīng)北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，然后對(duì)其進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行綜合評(píng)估。采用國(guó)家心血管病中心指定的問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，使用身高體重測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體質(zhì)量；利用軟尺對(duì)腰圍實(shí)施測(cè)量；用上臂式自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量血壓；用血糖儀和試紙測(cè)量血糖；用血脂檢測(cè)儀和血脂四項(xiàng)試紙測(cè)量血脂。心血管病高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任意一項(xiàng)者：①疾病史。符合心肌梗死病史、腦卒中、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或是進(jìn)行過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的其中一項(xiàng)。②血壓。舒張壓（DBP）≥?100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓（SBP）≥?160 mmHg。③血脂。高密度脂蛋白膽固醇≤?0.78 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥?4.14 mmol/L。④10年患病風(fēng)險(xiǎn)≥?20%型。結(jié)合研究對(duì)象的年齡、是否吸煙、是否有糖尿病等指標(biāo)，根據(jù)《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[3]進(jìn)行評(píng)估。按照心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將研究對(duì)象分為高風(fēng)險(xiǎn)組（446例）和低風(fēng)險(xiǎn)組（390例），其中高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象又按照《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[3]評(píng)估心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，將研究對(duì)象分為極高危組（SBP≥?180 mmHg或DBP≥?110 mmHg；并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，或確診心血管病或腎臟疾病，73例）、高危組（SBP為130～179 mmHg或DBP為85～109 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，196例）、中高危組（SBP為120～129 mmHg或DBP為80～84 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿??；或SBP為140～179 mmHg或DBP為90～109 mmHg，177例）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)35～75歲常住居民中不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況。②比較北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)35～75歲常住居民中不同性別人群心血管病高危篩查情況。③比較北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)35～75歲常住居民心血管相關(guān)因素暴露情況。④將心血管暴露的相關(guān)因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集平臺(tái)收集并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，不同危險(xiǎn)分層人數(shù)與不同相關(guān)因素利用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無(wú)序分類(lèi)資料利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，影響心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況 調(diào)查分析顯示，35～39、40～49、50～59、60～69、70～75 歲年齡段的高危檢出率分別為 23.53%（4/17）、14.29%（10/70）、36.19%（76/210）、67.85%（287/423）、59.48%（69/116），年齡段在60～69、70～75歲的居民高危檢出率較高，均顯著高于其他年齡段居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同性別人群心血管病高危篩查情況 調(diào)查分析顯示，836名研究對(duì)象中，男性314名，女性522名；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，極高危組、高危組研究對(duì)象中男性檢出率均顯著高于女性，而中高危組和低危組研究對(duì)象中男性檢出率均顯著低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 35～75歲不同性別人群心血管病高危篩查情況

2.3 心血管相關(guān)因素暴露情況 高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、高血壓、肥胖的發(fā)生率均顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 35～75歲人群心血管相關(guān)因素暴露情況[ 例(%)]

2.4 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.630、1.701、1.335、1.238、1.374、1.370、1.369、1.620，均P< 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 影響心血管病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心血管病成為了導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要原因之一，因此如何有效防治心血管病的發(fā)生成為了社會(huì)上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與高危型的聚集有著非常密切的聯(lián)系，其中個(gè)體符合的高危類(lèi)型越多，則表明心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素越多，最終導(dǎo)致心血管病的發(fā)生率越高[4]。

隨著機(jī)體的衰老，心血管結(jié)構(gòu)和功能也將逐漸發(fā)生變化，如大的彈性動(dòng)脈擴(kuò)張和管徑的增大、血管僵硬度增加等，可促進(jìn)心血管病的發(fā)生和發(fā)展，本研究通過(guò)對(duì)北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)的35～75歲人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查后，發(fā)現(xiàn)60～75歲人群的高危檢出率較高，且年齡≥?60歲是影響心血管病高危型的危險(xiǎn)因素，這意味著60歲以上的人群心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此臨床需要著重對(duì)高齡人群進(jìn)行相應(yīng)的篩查與預(yù)防；此外，本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖等均是影響心血管病高危型的危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示，相對(duì)于血壓正常的人群來(lái)說(shuō)，高血壓患者發(fā)生心血管病的概率要增加2～5倍[5]。分析原因在于，如果人體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，則會(huì)對(duì)心、腎等器官造成慢性損害，從而增加心血管病的發(fā)生率。高血糖和血脂異常是引起人體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，因此對(duì)自身的血糖水平和血脂水平進(jìn)行有效管理和控制，能夠減少心血管病的發(fā)生[6]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的逐漸提高，肥胖逐漸成為了危害人群健康的一個(gè)重要原因，肥胖能引起心血管系統(tǒng)機(jī)構(gòu)和功能的損害，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引起動(dòng)脈粥樣硬化加速、血栓增加、心律失常增加等一系列風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此為了有效預(yù)防心血管病的發(fā)生，保持正常的體質(zhì)量具有非常重要的意義。此外，長(zhǎng)期吸煙、經(jīng)常飲酒也是導(dǎo)致心血管病高危型的危險(xiǎn)因素，其中吸煙可導(dǎo)致人體內(nèi)活性氧和活性氮含量高，從而降低高密度脂蛋白水平；同時(shí)吸煙者體內(nèi)一氧化碳濃度升高，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，能量代謝障礙，并造成凝血功能紊亂；而長(zhǎng)期大量飲酒可損傷肝細(xì)胞，增加胰島素抵抗、抑制血管舒張物質(zhì)等，從而增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，極高危組、高危組研究對(duì)象中男性檢出率顯著高于女性，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性是心血管病高危型的危險(xiǎn)因素，分析原因可能與男性的抽煙、飲酒等習(xí)慣有關(guān)，因此為了有效降低心血管病的發(fā)生，應(yīng)盡早戒除煙酒，并且保持血糖、血壓及血脂水平的正常。

綜上，北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)60歲以上的人群心血管病高危檢出率較高，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管病高危型的危險(xiǎn)因素，對(duì)具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行積極干預(yù)，有利于降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕居民的疾病負(fù)擔(dān)。