張素萍

醫(yī)院內(nèi)部感染是目前醫(yī)院管理的重大難題之一，會對院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界中屬于熱門研究課題，同時也是社會廣為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。近些年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷開拓創(chuàng)新，院內(nèi)侵入性操作的執(zhí)行次數(shù)明顯上升，同時伴隨著抗菌藥物以及免疫抑制劑的大量使用，院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯上升。在院內(nèi)感染的分類當(dāng)中，外源性感染是最為主要感染類型，該類感染的主要傳播途徑為接觸傳播，而醫(yī)護人員的手傳播則是其主要傳播途徑之一[2]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素中，醫(yī)護人員的手傳播途徑在其中的占比高達30%，是致病菌的主要傳播媒介[3]。故而手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的作用十分巨大，雖然除該控制措施外還需其他方法能夠?qū)υ簝?nèi)感染情況進行預(yù)防，但手衛(wèi)生是目前最為簡單、經(jīng)濟、方便且有效的預(yù)防措施，可以對院內(nèi)感染的傳播及擴散進行有效遏制。本次研究的主要目的是探究分析綜合措施干預(yù)對外科護理人員手衛(wèi)生依從性及科內(nèi)交叉感染發(fā)生率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對科室臨床實踐進行結(jié)合，將侯馬市人民醫(yī)院的外科室選作樣本科室，對所有外科護理人員實施綜合措施干預(yù)，外科護理人員總?cè)藬?shù)為84人，均為女性護理人員，其中本科學(xué)歷護理人員24人，?？茖W(xué)歷護理人員38人，中專學(xué)歷護理人員22人。研究時間段為2019年1月—2019年12月，在2019年1月—2019年6月未執(zhí)行綜合措施干預(yù)，并做好詳細情況調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果劃分為常規(guī)干預(yù)組，在2019年7月—2019年12月執(zhí)行綜合措施干預(yù)，同樣做好詳細情況調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果劃分為綜合干預(yù)組。本次研究所有納入護理人員均自愿參加。

1.2 方法常規(guī)干預(yù)組執(zhí)行常規(guī)措施干預(yù)方案。綜合干預(yù)組執(zhí)行綜合措施干預(yù)方案，方案執(zhí)行內(nèi)容：①手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核，對外科護理人員進行手衛(wèi)生知識的宣教、手衛(wèi)生行為的培訓(xùn)以及手衛(wèi)生相關(guān)的考核，手衛(wèi)生知識的宣教開展主要集中于每日的交班晨會時間以及科室內(nèi)的每周學(xué)習(xí)講座時間，告知護理人員詳細的洗手知識以及具體的洗手方法，手衛(wèi)生行為的培訓(xùn)需按照標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手法指導(dǎo)護理人員進行實際操作，手衛(wèi)生相關(guān)的考核內(nèi)容包括理論知識以及實際操作技巧，以嚴(yán)格要求確保護理人員均已熟練掌握手衛(wèi)生的詳細知識以及正確的洗手方法；②手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善，通過在院內(nèi)顯眼部位張貼手衛(wèi)生相關(guān)宣傳標(biāo)語，在洗手池及衛(wèi)生間內(nèi)張貼詳細的七步洗手法步驟圖示，來營造手衛(wèi)生執(zhí)行氛圍，并以此來時刻提醒護理人員注意自身手衛(wèi)生情況，同時在院內(nèi)各個方便取用的地方為護理人員提供速干手消毒劑，放置場所包括治療室、更衣室、公用電梯旁等多處場所，在所有衛(wèi)生間、洗手池旁提供洗手液以及一次性擦手紙，并為護理人員隨身配備小劑量的速干手消毒劑，需保證手衛(wèi)生設(shè)施遍布全院，方便護理人員使用；③手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強，每月底對所有護理人員進行手衛(wèi)生評估考核，選出手衛(wèi)生執(zhí)行最好的護理人員并給予榮譽稱號以及績效獎金，同時對手衛(wèi)生執(zhí)行最差的護理人員進行再次考核培訓(xùn)，所有護理人員的評估考核結(jié)果均需納入績效考核成績中，并將手衛(wèi)生考核與科室考核掛鉤，以此來借助科室對護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督，保證護理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行情況落實到位；④患者參與促進手衛(wèi)生執(zhí)行，對外科科室內(nèi)的患者及家屬進行手衛(wèi)生健康宣教，為患者及家屬樹立正確的手衛(wèi)生認(rèn)知，讓其了解到手衛(wèi)生的重要性，隨后鼓勵患者參與護理人員的手衛(wèi)生促進活動，患者有權(quán)利對護理人員是否執(zhí)行手衛(wèi)生提出質(zhì)疑，借助患者的力量對護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行統(tǒng)計記錄。對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量進行統(tǒng)計記錄。對2組科內(nèi)交叉感染的發(fā)生率進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的科內(nèi)交叉感染發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，手衛(wèi)生執(zhí)行情況及科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量為計量資料，采用t檢驗，若P<0.05，則代表2組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組外科護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較綜合干預(yù)組接觸患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴換手套前、脫換手套后以及與易污染物接觸前后的手衛(wèi)生依從性均高于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組外科護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較 (例，%)

2.2 2組外科護理人員洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比較綜合干預(yù)組的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常規(guī)干預(yù)組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組外科護理人員洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比較 (例，

2.3 常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染發(fā)生率比較綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染例數(shù)為1例，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為1.19%(1/84)，常規(guī)干預(yù)組科內(nèi)交叉感染例數(shù)為7例，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為8.33%(7/84)，綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究主要采用綜合措施干預(yù)從手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核、手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善、手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強以及患者參與促進手衛(wèi)生執(zhí)行4個方面對外科護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行干預(yù)。

手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核主要包括手衛(wèi)生知識宣教、手衛(wèi)生行為培訓(xùn)以及手衛(wèi)生理論操作考核，可以讓護理人員更好地對手衛(wèi)生知識進行理解吸收，有效提高護理人員的手衛(wèi)生操作熟練度，提高護理人員對手衛(wèi)生的掌握程度[4]；手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善主要通過張貼宣傳標(biāo)語以及規(guī)范操作圖示來時刻提醒護理人員牢記手衛(wèi)生執(zhí)行準(zhǔn)則，通過完善院內(nèi)手衛(wèi)生的相關(guān)設(shè)施來更好地幫助護理人員達成手衛(wèi)生操作，并且方便的設(shè)施環(huán)境更容易幫助護理人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[5]；手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強通過定期對護理人員進行考核評選，擇出最優(yōu)者和最差者，并予以相應(yīng)獎勵與懲罰，以此來激勵護理人員，同時將考核成績與自身績效及科室考核掛鉤，能夠更好地確保護理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行落實到位[6]；患者參與促進手衛(wèi)生執(zhí)行則是借助患者的力量對護理人員進行監(jiān)督，以進一步督促護理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行落實[7]。在本次研究中綜合干預(yù)組接觸患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴換手套前、脫換手套后以及與易污染物接觸前后的手衛(wèi)生執(zhí)依從性均高于常規(guī)干預(yù)組，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常規(guī)干預(yù)組，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合措施干預(yù)可以有效提高護理人員手衛(wèi)生依從性，通過洗手液以及速干手消毒液消耗量也能夠進行有力佐證，同時可以有效降低科內(nèi)交叉感染發(fā)生率，保障院內(nèi)治療安全。

綜上所述，綜合措施干預(yù)對外科護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的應(yīng)用效果良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。