劉嘉燕 馮瀅 鄧麗玲

【摘 要】目的：在臨床中探討并觀察氨甲環(huán)酸聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血的療效。方法：選取我院2020年1月至2021年5月期間收治的122例產(chǎn)后出血患者，將2020年9月前收治的產(chǎn)后出血患者作為對(duì)照組（n=61），給予氨甲環(huán)酸治療，將2020年9月后收治的產(chǎn)后出血患者作為觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療，比較兩組產(chǎn)后出血患者的臨床療效、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為（98.3%），對(duì)照組患者治療有效率為（75.4%），觀察組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者FIB水平高于對(duì)照組；PT、APTT時(shí)間水平短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血效果不明顯，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，效果較為顯著，能夠有效改善患者凝血功能，值得在臨床上加以運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；葡萄糖酸鈣；產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指產(chǎn)婦娩出胎兒之后24h陰道中的出血量，順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml，是國內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是因?yàn)樽訉m肌纖維收縮無力對(duì)血管失去有效壓迫導(dǎo)致軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷以及凝血功能出現(xiàn)障礙、胎盤滯留等，也可合并存在臨床常見產(chǎn)程時(shí)間過長或過快、分娩經(jīng)歷過多、產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生等不良等因素作用均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮發(fā)力，引起產(chǎn)后出血，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行救治，可能造成失血性休克、多器官受損、凝血功能障礙，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成一定的威脅[2，3]。尤其是高危剖宮產(chǎn)孕婦，將明顯增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，而瘢痕子宮、妊高癥、羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤及胎盤早剝均屬于常見的高危因素，應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注。目前臨床上主要采用縮宮素、氨甲環(huán)酸、麥角新堿、氨甲環(huán)酸及葡萄糖酸鈣等藥物治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，氨甲環(huán)酸是一種廣譜止血藥，多用于治療難治性產(chǎn)后出血患者，能夠抑制其纖維蛋白與纖溶酶原以及纖溶酶進(jìn)行結(jié)合，具有一定的治療效果[4]。單獨(dú)使用氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血患者具有局限性，故本文在此基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年5月期間收治的122例產(chǎn)后出血患者，將2020年9月前收治的產(chǎn)后出血患者作為對(duì)照組（n=61），將2020年9月后收治的產(chǎn)后出血患者作為觀察組。對(duì)照組，年齡23歲～45歲，平均年齡（29.14±0.87）歲；懷孕周期38周～41周，平均周期（39.25±0.64）周。觀察組，年齡25歲～44歲，平均年齡（29.16±0.82）歲，懷孕周期37周～41周，平均周期（38.45±0.56）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；（2）患者及家屬均已了解本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究?jī)?nèi)容，并表示能夠主動(dòng)配合；（3）本實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)廣州市白云區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）符合產(chǎn)后出血指征；（5）具有較高的治療配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾??；（2）凝血功能障礙患者；（3）具有嚴(yán)重的意思障礙或者精神疾病患者；（4）不愿意參加或者拒不配合護(hù)理者；（5）參與其他研究患者；（6）排除重要臟器器官疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有患者均是在胎兒娩出后，給予對(duì)照組患者采取氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H14020887，規(guī)格：5ml：0.5g）治療，在250ml 5%葡萄糖溶液當(dāng)中加入氨甲環(huán)酸，劑量為 1g，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)后出血患者聯(lián)合運(yùn)用葡萄糖酸鈣注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H13021759，規(guī)格：10 mL：1g），在100ml 5%葡萄糖溶液中加入10 ml 葡萄糖酸鈣溶液緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療有效率，顯效：產(chǎn)婦用藥后15min內(nèi)子宮收縮明顯加強(qiáng)，陰道流血量≤25ml/h，尿量恢復(fù)正常，宮內(nèi)沒有活動(dòng)性出血癥狀；有效：用藥后30 min內(nèi)宮縮加強(qiáng)，陰道流血量26ml/h～50ml/h，尿量基本恢復(fù)正常，宮內(nèi)存在少量活動(dòng)性出血癥狀；無效：產(chǎn)婦在多次用藥后，子宮收縮情況沒有得到改善，陰道流血量>50ml/h，產(chǎn)婦尿量異常，宮內(nèi)存在大量活動(dòng)性出血癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)后出血患者用藥前后FIB、PT、APTT等凝血指標(biāo)水平變化，分別在患者用藥前后取產(chǎn)婦靜脈血5ml，采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定患者FIB、PT、APTT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者治療有效率比較觀察組患者治療有效率為（75.4%），對(duì)照組患者治療有效率為（98.3%），從結(jié)果來看，觀察組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后FIB、PT、APTT等指標(biāo)水平比較

治療前干預(yù)前，兩組患者的FIB、PT、APTT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者FIB水平高于對(duì)照組；PT、APTT時(shí)間水平短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)科中最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，可引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、感染等癥狀，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[5，6]。特別是存在巨大兒、前置胎盤等高危因素，在產(chǎn)婦分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)損害到患者的機(jī)體，導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較高的出血發(fā)生率[7]。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床上多使用藥物進(jìn)行預(yù)防和相關(guān)的治療，氨甲環(huán)酸是一種合成類藥物，能夠通過自身特異性結(jié)合機(jī)體當(dāng)中的纖維蛋白溶解酶和纖溶酶原的相融合，對(duì)其凝塊的溶解進(jìn)行抑制產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用[8]。能夠在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血部位的纖溶產(chǎn)生拮抗作用，從而發(fā)揮防治產(chǎn)后出血的作用，通常在半小時(shí)之后效果達(dá)到高峰，不過單純采用氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血效果并不理想，具有局限性，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療效果更佳[9]。本文將兩組藥物相聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血能夠起到協(xié)同效應(yīng)，止血效果更好。

在本次研究中，對(duì)照組患者采取氨甲環(huán)酸，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療有效率為75.4%，觀察組患者治療有效率為98.3%，從結(jié)果來看，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；分析其原因在使用氨甲環(huán)酸的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葡萄糖酸鈣注射液，葡萄糖酸鈣注射液中含有大量的鈣離子，鈣離子能夠促進(jìn)血小板以及凝血因子快速聚集，有效縮短患者凝血時(shí)間，且鈣離子能夠與肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合，增強(qiáng)子宮收縮力，增強(qiáng)子宮敏感性，以此來達(dá)到止血的目的。經(jīng)過治療后，觀察組患者FIB水平高于對(duì)照組；PT、APTT時(shí)間水平短于對(duì)照組（P<0.05），這與汪芬[10]學(xué)者的研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果表示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的治療有效率明顯升高，且患者產(chǎn)后出血量顯著減少，這一結(jié)果證實(shí)了產(chǎn)后出血患者采用氨甲環(huán)酸聯(lián)合葡萄糖酸鈣具有較好的效果。

綜上所述，單采用氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血雖有一定止血效果，但效果不明顯，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，效果較為顯著，能夠有效改善患者凝血功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上加以運(yùn)用。尤其運(yùn)用于高危孕婦中效果明顯，安全性高，更能保障患者身心安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周惠人，趙俊卿，李玉靜，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合垂體后葉素治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（8）：1597-1600.

[2] 張玲，王鹓，陳祥云，等.欣母沛、氨甲環(huán)酸聯(lián)合改良Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：195-198.

[3] 陳琳，陽笑，易宇凌，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合補(bǔ)充凝血因子法治療難治性產(chǎn)后出血的效果及對(duì)患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.

[4] 季景環(huán)，任靜華，孫志敏，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對(duì)凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：89-92.

[5] 李瑞環(huán).氨甲環(huán)酸聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（12）：1840-1841.

[6] 何立梅，羅清，馮倩，等.卡前列甲酯栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣防治瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：56-58.

[7] 韓慧慧，馮翀，張?jiān)魄?葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（6）：990-992.

[8] 王國賀，劉偉靚，侴琳，等.縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療產(chǎn)后出血臨床效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（4）：739-742.

[9] 郝旒璐，邢秋麗.葡萄糖酸鈣與地塞米松聯(lián)合縮宮素在高危孕婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（28）：5297-5299.

[10] 汪芬，蔣暉，方莉莉，等.安列克聯(lián)合葡萄糖酸鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2020，48（4）：406-408.