趙艷莉 郝鳳成 韓艷 王芳 高偉

摘要：目的：探究經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）在反復(fù)腦卒中病因追查中的價(jià)值，為臨床提供理論參考，以提高腦卒中的防治水平。方法：選取我院2020.7-2021.6收治的360例反復(fù)腦卒中患者作為研究對(duì)象，回歸性分析患者的各項(xiàng)臨床資料，全部患者均實(shí)施c-TCD，記錄檢查的各項(xiàng)情況。結(jié)果：經(jīng)試驗(yàn)檢查后，所有360例患者中，陽(yáng)性患者（卵圓孔未閉）90例，占比25%;陰性患者270例，占比75%。經(jīng)試驗(yàn)檢查后，敏感度為91.67%，特異度為90.00%。結(jié)論：C-TCD應(yīng)用在反復(fù)腦卒中病因篩查中，能夠有效地診斷出卵圓孔未閉，同時(shí)敏感度和特異度較高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：反復(fù)腦卒中;經(jīng)顱多普勒超聲;發(fā)泡試驗(yàn);病因追查;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

腦卒中多因腦部血管突然破裂（或阻塞），血液無(wú)法正常流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷的疾病，可以分為缺血性、出血性卒中兩種類(lèi)型，其中缺血性卒中占了60%以上[1]。作為臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，腦卒中的好發(fā)于中老年群體中，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，會(huì)極大地威脅患者的生命安全，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。在腦卒中的臨床治療中，會(huì)有一定的可能性反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情的控制難度增加，治療效果也大受影響，因此有必要對(duì)反復(fù)發(fā)作的病因進(jìn)行篩查，進(jìn)而及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防性準(zhǔn)備措施[3]。有研究指出[4]，腦卒中反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)因素諸多，其中卵圓孔未閉是主要的原因之一。經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD），也被稱(chēng)為對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲，在臨床疾病的診斷和檢查中已被廣泛應(yīng)用，尤其在腦血管疾病的早期篩查中，起到了重要的作用[5]。隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，越來(lái)越多的中老年人受到該病的威脅，因此加強(qiáng)對(duì)c-TCD診斷病因的研究有著十分重要的意義。為此，本研究納入我院收治的360例反復(fù)腦卒中患者，針對(duì)c-TCD追查病因的效果展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以2020.7-2021.6為病例收集時(shí)間段，回歸性分析期間我院收治的反復(fù)腦卒中患者360例的臨床資料。全部患者中，男198例（55.00%），女162例（45.00%）;年齡32-66歲，平均（49.31±2.57）歲，其中<50歲108例（30%），50-60歲135例（37.5%），≥60歲117例（32.5%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱MR病情確診為腦卒中[6];（2）無(wú)任何常見(jiàn)病因的急性缺血性腦卒中患者;（3）無(wú)腦血管異常發(fā)現(xiàn)而出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的患者;（4）急性缺血性腦卒中并且卒中部位與病變血管不一致者，行c-TCD檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者;（2）合并癲癇病史;（3）肺部功能受損嚴(yán)重者;（4）不能耐受此操作、不配合者;（5）語(yǔ)言功能障礙難以溝通者;（6）已經(jīng)被確診存在類(lèi)似心律失常、心臟手術(shù)等心臟器質(zhì)性疾病者。

1.2研究方法

全部符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者，入院后均統(tǒng)一接受病史詢問(wèn)，將各項(xiàng)基本資料，如性別、年齡等記錄下來(lái)，并且記錄以往的血壓、血糖和血脂情況，以及吸煙、喝酒、家族史等情況。完成各項(xiàng)詢問(wèn)后，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、全身性檢查。在c-TCD檢查開(kāi)始前的24h，檢測(cè)所有患者的血常規(guī)、血脂等，同時(shí)行常規(guī)性經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。上述各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，著手開(kāi)始c-TCD檢查。設(shè)置栓子監(jiān)測(cè)儀的各項(xiàng)參數(shù)，其中深度60cm、48cm，以儀器的信號(hào)強(qiáng)弱，對(duì)氣栓強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。引導(dǎo)患者調(diào)整體位至平臥位，建立靜脈通路。發(fā)泡試驗(yàn)檢查時(shí)，以抽取9ml生理鹽水和鹽水袋里的1ml清潔空氣，再回抽患者一滴血的方式制作混血-生理鹽水-氣體混合液（對(duì)比劑），靜脈團(tuán)注后在20-25s內(nèi)觀察顱內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)微栓子信號(hào)。如果存在右向左分流，根據(jù)分流量的大小再進(jìn)一步檢查，明確發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致反常性栓塞的病理基礎(chǔ)，比如最常見(jiàn)的卵圓孔未閉，再?zèng)Q定是否進(jìn)行介入封堵治療，隨訪患者，愈后觀察，有無(wú)腦梗死復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

卵圓孔未閉[7]：（1）卵圓孔瓣同繼發(fā)隔之前存在裂隙;（2）血流顯像可觀察到卵圓孔瓣與繼發(fā)隔間有細(xì)小分流束;（3）分流束起始方位在卵圓孔瓣與繼發(fā)隔相互交換處。對(duì)卵圓孔徑進(jìn)行劃分，其中小型<2mm，中型2-4mm，大型>4mm。

c-TCD診斷[8]：根據(jù)微泡數(shù)量對(duì)卵圓孔未閉的程度進(jìn)行判斷：0個(gè)微泡信號(hào)為無(wú)分流;1-10個(gè)微泡信號(hào)為1級(jí);11-25個(gè)微泡信號(hào)為2級(jí);>25個(gè)微泡信號(hào)為3級(jí);雨簾狀大量分流，無(wú)法精確計(jì)算的大量微泡信號(hào)為4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

經(jīng)試驗(yàn)檢查后，所有360例患者中，陽(yáng)性患者（卵圓孔未閉）90例，占比25%;陰性患者270例，占比75%。。經(jīng)試驗(yàn)檢查后，敏感度為91.67%（55/60），特異度為90.00%（54/60），同病理結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

腦卒中是臨床最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，已對(duì)人類(lèi)健康乃至生命安全構(gòu)成了巨大的威脅[9]。作為一種急性腦血管疾病，腦卒中以缺血性為主，且男性發(fā)病率略高于女性，其主要癥狀為半身不遂，眼歪口斜，神志不清，難以行走，會(huì)嚴(yán)重降低生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[10]。因此，必須高度重視對(duì)腦卒中的防治，以降低腦卒中的發(fā)生率。

現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為腦血管病的危險(xiǎn)因素較多，其中大腦血液供應(yīng)血管內(nèi)壁的小栓塞，使得動(dòng)脈--動(dòng)脈栓塞成為缺血性腦卒中最常見(jiàn)的病因之一[11]。另外，冠心病患者發(fā)病后，心臟瓣膜心房顫動(dòng)，造成黏附于壁血栓，在缺血性腦卒中脫發(fā)后阻塞腦血管的可能性非常高[12]。與此同時(shí)，常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病，如高血糖、高血脂等均可誘發(fā)腦卒中。但是從大量的臨床研究實(shí)踐來(lái)看，卵圓孔未閉這一危險(xiǎn)因素常被忽視[13]，然而有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[14]，在腦卒中患者中，卵圓孔未閉的發(fā)生率已經(jīng)占到總數(shù)的25%左右，尤其是在不足55歲的患者群體中，卵圓孔未閉的占比更是高達(dá)50%以上。本研究結(jié)果中，全部360例腦卒中患者，陽(yáng)性患者陽(yáng)性患者占比25%;陰性患者占比75%。，提示納入研究的這些患者中，卵圓孔未閉患者居多。卵圓孔以及分流量的大小魚(yú)隱源性卒中的發(fā)生密切相關(guān)，與臨床報(bào)道類(lèi)似，卵圓孔未閉造成腦卒中原理是反常栓塞。臨床實(shí)踐表明[15]，Valsalva動(dòng)作會(huì)對(duì)卵圓孔未閉造成極大的影響，對(duì)于卵圓孔未閉的檢測(cè)，如果使用Valsalva動(dòng)作，可以使得卵圓孔未閉右向左分流檢出敏感度較不適用時(shí)明顯提升。同時(shí)此動(dòng)作發(fā)生的具體時(shí)間、壓力大小以及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短都對(duì)PFO檢測(cè)有著不同程度的影響。在對(duì)腦卒中進(jìn)行診斷檢查時(shí)，可以直接觀察到卵圓孔的位置和體型，因此目前在診斷卵圓孔未閉時(shí)，胸部超聲心動(dòng)圖常被視為診斷的“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)胸部超聲心動(dòng)圖，可以直接監(jiān)測(cè)到卵圓孔的位置和體型，因此可以為臨床手術(shù)提供理論和數(shù)據(jù)參考，但是由于該檢查方式是一種侵入式檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的依從性不高，容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，最終影響檢查的效果。相較于胸部超聲心動(dòng)圖，c-TCD是一種創(chuàng)傷性低的腦卒中病因篩查方式，操作起來(lái)簡(jiǎn)單，安全性高，已受到廣大學(xué)者的高度認(rèn)可。目前，c-TCD常用作一個(gè)食道超聲前的篩查實(shí)驗(yàn)。C-TCD對(duì)PFO一般是半定量的測(cè)試，隱源性腦卒中的梗死面積、反常性栓塞的發(fā)病概率與右向左分流的量都有著巨大聯(lián)系。通過(guò)c-TCD可以初步檢測(cè)PFO的發(fā)生，這有利于年輕患者及早確定病因，從而做出有效的預(yù)防和治療，既可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)也可以疏導(dǎo)其內(nèi)心的焦慮。當(dāng)然，由于本研究納入的樣本數(shù)量只有360例，偏小的樣本數(shù)量可能會(huì)對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需要在日后的研究中增加樣本數(shù)量深入探究，以便更好地為臨床提供理論依據(jù)。

綜上所述，c-TCD在反復(fù)腦卒中的檢查中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，無(wú)創(chuàng)、安全且可操作，可以作為經(jīng)食道超聲檢查前的篩查實(shí)驗(yàn)使用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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濟(jì)寧市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2020YXNS055

姓名：趙艷莉，性別：女，出生年月：1975.05，籍貫：山東鄒城，研究方向：腦血管病、神經(jīng)電生理，學(xué)歷：大學(xué)，單位全稱(chēng)：鄒城市人民醫(yī)院，科室：神經(jīng)內(nèi)科，職稱(chēng)：副主任醫(yī)師，郵箱：2386698755@qq.com

通訊作者，姓名：郝鳳成，性別：男，出生年月：1972.09，籍貫：山東鄒城，學(xué)歷：研究生，單位全稱(chēng)：鄒城市人民醫(yī)院科室：胸外科，職稱(chēng)：副主任醫(yī)師，郵箱：280926800@qq.com