程彥如 余聰慧 薛甜 張文倩 王宇鷹

我國第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查結(jié)果顯示，目前失能及半失能的老年人約有4063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%，其中農(nóng)村失能老年人生活狀況更為嚴(yán)峻，如何應(yīng)對其照護問題已成為社會各界亟待關(guān)注的重要問題[1-2]。家庭成員作為失能老年人的主要照顧者，在照護老人基本生活、康復(fù)鍛煉、養(yǎng)成健康的生活行為方式等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[3]。但大量研究[4-5]表明，家庭成員并非專業(yè)照顧者，其照護行為存在諸多問題，如專業(yè)知識匱乏、照護技能欠缺，社會支持資源匱乏等，這不僅嚴(yán)重影響失能老年人身體康復(fù)及生活質(zhì)量，而且影響照顧者自我身心健康狀況。目前關(guān)于失能老年人照顧者的研究主要集中在城市社區(qū)[6-8]，對農(nóng)村失能老年人照顧者，特別是其照護行為狀況關(guān)注較少。因此，本研究通過對農(nóng)村地區(qū)失能老年人照顧者進行調(diào)查，以期了解其照護行為及影響因素，為提高照顧者健康管理能力，改善失能老年人生活狀況，完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年3—11月從河南省開封市4個縣中選取2個縣，再從2個縣中選取48個村的失能老年人主要照顧者為調(diào)查對象。納入條件：開封市農(nóng)村地區(qū)常住人口，無遷入或遷出史；不同程度失能且居家養(yǎng)的老年人[9]；承擔(dān)失能老年人主要照護責(zé)任者；意識清晰，說明研究目的后自愿參加者。排除條件：聽力或語言表達障礙等照顧者；有償照顧者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括失能老年人基本情況（年齡、性別、子女個數(shù)、文化程度、疾病史等）和失能老人照顧者基本情況（性別、年齡、文化程度、照護經(jīng)驗、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、照護負(fù)擔(dān)等）。

（2）Katz日常生活活動：采用Katz-ADL量表調(diào)查，該量表由Katz于1963年研發(fā)而成，用于測評老年人的自理能力，包含進食、穿衣、如廁、床椅移動、大小便控制和沐浴6項基本日常活動，1~2項活動不能自理者為輕度失能，3~4項不能自理者為中度失能，5~6項無法自理者為重度失能。該量表具有較好的信效度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.817[10]。

（3）失能老年人照顧者居家照護行為評價：采用由程彥如等編制而成失能老年人照顧者居家照護行為評價量表[11]，包括生活護理（4個條目）、照護技能（5個條目）、疾病知識（4個條目）、經(jīng)濟支持（3個條目）、心理支持（6個條目）、社會支持（4個條目）6個維度，共26個條目，采用Likert 5級評分法，“無任何困難”至“非常困難”分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。總分為26~130分，總分越高表示失能老年人照顧者照護行為狀況越差。其中，26~65分為照護行為良好，66~104分為照護行為一般，105~130分為照護行為不佳。量表具有良好的信效度，其總的Cronbach’s α系數(shù)為0.927，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.725~0.845。

1.3 調(diào)查方法

本研究在獲得村委會及村衛(wèi)生所的支持與幫助下，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)介紹研究目的、意義及填寫方法，簽訂知情同意書并入戶一對一調(diào)查，現(xiàn)場核實填寫無缺失項后收回。調(diào)查對象有閱讀或理解有困難時，調(diào)查員先詳細(xì)解釋說明再根據(jù)其回答內(nèi)容代為填寫。本次共發(fā)放調(diào)查問卷520份，收回有效問卷508份，有效率97.69%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人錄入，邏輯檢查無誤后采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，多因素分析采用線性回歸法模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人居家照顧者照護行為狀況

失能老年人居家照顧者照顧行為總分為92.95±15.08分，照護行為良好者有28人，占5.51%；照護行為一般者357人，占70.28%；照護行為不佳者有123人，占24.21%。照護行為平均分由高到低依次為經(jīng)濟支持4.03±0.72分，疾病知識3.92±0.76分，照顧技能3.62±0.78分，社會支持3.45±0.78分，生活護理3.44±0.80分，心理支持3.43±0.77分，各維度得分見表1。

表1 失能老年人居家照顧者照護行為狀況（分）

2.2 失能老年人居家照顧者照護行為單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，失能老年人的性別、文化程度、失能程度，照顧者性別、年齡、婚姻狀況、照護負(fù)擔(dān)、照護年數(shù)、與老年人的關(guān)系對照顧者照護行為有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 農(nóng)村失能老年人居家照顧者照護行為得分比較（n=508）

續(xù)表

2.3 失能老年人居家照顧者照護行為的線性回歸分析

以農(nóng)村失能老年人居家照顧者照護行為總分為因變量，對單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用Stepwise的方法進行線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：照顧者年齡、性別、照護負(fù)擔(dān)、與老人的關(guān)系及老人失能程度是照顧者照護行為的主要影響因素（P<0.05），見表3。

表3 農(nóng)村失能老年人居家照顧者照護行為的線性回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村失能老年人居家照顧者照護行為水平整體偏低

農(nóng)村地區(qū)失能老年人居家照顧者照護行為總分為92.95±15.08分，94.49%照顧者照護行為處于一般偏下的水平，主要照護行為問題為經(jīng)濟支持、疾病知識和照顧技能。這可能是失能老年人較一般老年人而言，往往患有多種慢性疾病[12]，加之農(nóng)村地區(qū)家庭人均收入及養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)相對偏低，醫(yī)療衛(wèi)生資源可獲得性差，“因病致貧”現(xiàn)象較為嚴(yán)重[13]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)28.9%~39.7%的失能老年人患有2~3種慢性疾病且以高血壓、糖尿病、腦血管疾病等慢性疾病為主。但大部分農(nóng)村照顧者文化程度處于初中及以下水平，疾病相關(guān)知識儲備及日常照護技能嚴(yán)重缺乏[14]，因此，這3個維度照護行為存在的問題較多。

與之相反，照顧者社會支持、生活護理、心理支持維度照護行為問題相對較少。這可能與他們覺得照顧老人主要是提供一日三餐，對心理健康、精細(xì)化照護、社會支持等照護行為關(guān)注度較低有關(guān)。大部分農(nóng)村照顧者認(rèn)為照護失能老人是自己的家務(wù)事，不愿意拖累親戚、朋友，或向村委會、村衛(wèi)生所等尋求幫助，更不善于主動向他人傾訴，遇到問題時往往通過吸煙、飲酒、偷偷哭泣等消極方式緩解壓力。這提示，在失能老年人依舊以居家養(yǎng)老為主的大背景下，社區(qū)應(yīng)意識到改善農(nóng)村失能老年人照顧者照護行為的重要性，更加關(guān)注農(nóng)村非正式照顧者這一弱勢群體，及時了解其照顧行為狀況及影響因素，給予針對性干預(yù)措施，提高其居家健康管理能力。

3.2 農(nóng)村居家失能老年人照顧者照護行為影響因素分析

3.2.1 照顧者性別 研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老年人照顧者以女性為主（56.30%），且女性照顧者照護行為得分高于男性照顧者，這與史薇等[15]研究結(jié)果一致。原因可能是女性本身心理比較敏感脆弱，處理問題易情緒化，加之受“男主外女主內(nèi)”傳統(tǒng)觀念影響，女性依舊承擔(dān)著失能老年人及家庭主要照顧責(zé)任，照護壓力較大，照護中存在的問題較多，更需要外界給予支持[16]。社區(qū)干預(yù)時，特別是對于女性照顧者，應(yīng)及時關(guān)注其照護行為狀況，提高自我心理防御能力，指導(dǎo)其學(xué)會自我調(diào)節(jié)放松，及時釋放負(fù)面情緒，幫助其以理性科學(xué)的態(tài)度和良好的身心狀態(tài)應(yīng)對照護壓力[17]。

3.2.2 照顧者年齡 多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞70歲照顧者照護行為水平最差，其次是30~50歲照顧者。這可能是老年高齡照顧者隨著自身體質(zhì)的下降，額外的照護工作會導(dǎo)致其身心負(fù)擔(dān)急劇加重，照護行為水平隨之下降。而30~50歲的照顧者正是家庭的中流砥柱，不僅要贍養(yǎng)失能老年人，還要供養(yǎng)子女上學(xué)、蓋房買車、為子女操辦婚禮等，身心負(fù)擔(dān)相對其他年齡段更重，照護行為也一定程度上受到影響。這提示，在完善居家養(yǎng)老服務(wù)時，應(yīng)根據(jù)失能老年人照顧者的年齡因素，制定個體化的扶持策略，如為中青年家庭照顧者提供就近就業(yè)機會、增加其子女上學(xué)生活補助、減免失能老年人醫(yī)療費用等。

3.2.3 照顧者照護負(fù)擔(dān) 照護負(fù)擔(dān)不同的照顧者，其照護行為水平差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是照顧負(fù)擔(dān)重的照護者，休息調(diào)整的時間較少，易出現(xiàn)疲憊、食欲下降、腰酸背痛等身體不適，照護行為存在的問題也相對增加。因此，社區(qū)應(yīng)構(gòu)建長期養(yǎng)老幫扶機制，以家庭關(guān)懷為切入點，積極完善村委會、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院及志愿者等社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動家屬、朋友、鄰里等網(wǎng)絡(luò)參與度，根據(jù)長期照顧者實際需求，提供日托、月托、上門服務(wù)等多種形式喘息服務(wù)，幫助照顧者分擔(dān)長期照護壓力，改善其照護行為狀況。

3.2.4 照顧者與失能老年人的關(guān)系 失能老年人照顧者以子女（49.61%）和配偶（34.25%）為主，這與沈珵等[18]調(diào)查結(jié)果一致。老人配偶和子女的照護行為總分95.80±15.20分、93.15±14.85分，明顯高于孫輩及其他照顧者。究其原因可能是較其他照顧者而言，配偶和子女作為家庭的核心成員，與失能老人共同生活的時間最長，承受的照顧壓力也最大，且大多數(shù)子女或配偶自身也處于衰弱前期或衰弱期，從某種程度上講，也需要他人給予幫助。因此，在完善居家養(yǎng)老服務(wù)時，應(yīng)特別關(guān)注失能老年人家庭核心成員的訴求，提高基層醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)可及性，定期提供免費體檢、義診等活動，利用現(xiàn)代化通信設(shè)施和社交網(wǎng)絡(luò)平臺，開展慢性病知識、心理健康講座等，幫助照顧者及時了解健康相關(guān)信息，樹立健康的生活觀念。

3.2.5 老人的失能程度 重度失能老人照顧者照護行為水平明顯低于中度、輕度失能老人照顧者的照護行為水平（P<0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人的失能程度越重，患病種數(shù)也越多，老人病情及自理能力也會越差，照顧者不僅要提供更多的生活照料，還要有專業(yè)化、規(guī)范化疾病知識和照護技能等，照護行為壓力相對增加。這與楊黎等[19]調(diào)查結(jié)果一致。因此，老人的失能狀況與照顧者的照護狀況是相互影響的，干預(yù)時應(yīng)意識到提高失能老年人照顧者健康管理意識和能力的重要性，通過多種形式和渠道開展失能預(yù)防相關(guān)健康教育，加強失能老人老年綜合征及各種急慢性疾病管理，為其積極營造健康居家環(huán)境，延緩老人失能進程，進而減輕照顧者照護負(fù)擔(dān)，改善其照護行為狀況。

4 小結(jié)

農(nóng)村失能老年人居家照顧者照護行為水平整體偏低，94.49%的照顧者處于中等偏下的水平，特別是經(jīng)濟支持、疾病知識、照護技能等方面。社區(qū)干預(yù)時應(yīng)根據(jù)照顧者的性別、年齡、照護時間、與失能老年人的關(guān)系及老年人的失能程度等影響照護行為主要因素，給予更科學(xué)、精準(zhǔn)、針對性的干預(yù)措施，建立適合農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，通過多種形式、渠道開展失能預(yù)防相關(guān)科普知識，提供上門服務(wù)、日托、月托等多種喘息服務(wù)模式，有效提高其健康管理能力，改善失能老年人居家生活狀況。