買瑩 景福琴 馮可

臨床上，顏面部燒傷可致患者面部皮膚瘢痕、耳唇及眼瞼畸形等，造成其與外界交往時易產(chǎn)生自卑、悲觀和逃避等心理[1-2]。社交外表焦慮指個體因其形體和相貌被他人消極評價而產(chǎn)生的焦慮。研究指出[3]，顏面部燒傷患者在與外界交往過程中，因毀容得到他人對其外表負(fù)面評價甚至嫌棄、歧視，從而出現(xiàn)社交焦慮、回避及苦惱。外表完美主義指個體對自己外表設(shè)置并堅持較高的標(biāo)準(zhǔn)，并通過是否達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)來評判自身價值。研究表明[4]，面部燒傷患者對其外貌缺陷產(chǎn)生消極認(rèn)同，從而形成社交焦慮。負(fù)面身體自我指個體對身體的消極認(rèn)知、情緒體驗及行為調(diào)控。負(fù)面評價恐懼指個體對他人消極評價的憂懼。研究指出，負(fù)面身體自我和負(fù)面評價恐懼分別可作為個體對其外表認(rèn)同感的內(nèi)外影響因素[5]，并在其外表完美主義與社交外表焦慮相關(guān)性之間存在中介效應(yīng)。本文通過調(diào)查燒傷科收治顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我、負(fù)面評價恐懼、外表完美主義與社交外表焦慮之間關(guān)聯(lián)性，從而為改善其社交焦慮和進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將2018年1月—2020年12月我院收治的顏面部燒傷患者作為調(diào)查對象。納入條件：顏面部燒傷，至少達(dá)到輕度毀容標(biāo)準(zhǔn)，如缺失部分眉毛、眼瞼、耳廓或（和）鼻翼，或（和）眼瞼外翻，或（和）唇外翻或（并）小口畸形，或（和）頸部瘢痕、畸形；年齡≥18歲；自愿配合調(diào)查。排除條件：伴有內(nèi)科疾病或燒傷之前已伴有顏面部輕度毀容、肢體缺失或其他影響形體、顏面部容貌疾?。缓喜?yán)重內(nèi)外科疾??；近2個月有精神類藥物服用史者。根據(jù)自愿原則及排除、納入條件，305例患者參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）基本情況問卷：自制基本情況問卷，調(diào)查顏面部燒傷患者性別、年齡、文化程度、是否已結(jié)婚、有無子女、家庭人均收入、顏面部燒傷程度、是否接受過整形手術(shù)、燒傷原因。

（2）外表完美主義量表(the physical appearance perfectionism scale，PPAS)：由中國學(xué)者楊宏飛于2012年編制[6]，用于評估女性對自己外表完美的滿意程度，包括希望外表完美和擔(dān)心外表不完美2個維度，共13個條目，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.732，每個條目采用李克特5級計分，1~5分依次代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分范圍13~65分，總分越高，代表受訪者的外表完美主義程度越高。

（3）社交外表焦慮（social appearance anxiety scale，SAAS）：由hart于2008年編制[7]，由于評估個體的社交外表焦慮水平，后由孔珊珊和楊宏飛于2009年進(jìn)行漢化，符合中國文化調(diào)適，包括16個條目，每個條目采用李克特5級計分，1~5分依次代表從“非常不符合”到“非常符合”，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.911，總分16~80分，總分越高，受訪者社交外表焦慮越明顯。

（4）簡版負(fù)面評價恐懼量表（brief fear of negative evaluation scale，BFNES）:由 Carleton于2010修訂[8]，用于評估個體對負(fù)面評價的恐懼程度，原版量表為單維度，包括8個條目，其中條目5，6，9，10是反向計分，其余均為正向計分，該版本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.785，每個條目采用李克特5級計分，1~5分依次代表從“非常不認(rèn)同”到“非常認(rèn)同”，總分8~40分，總分越高，受訪者負(fù)面評價恐懼程度越明顯。

（5）負(fù)面身體自我量表（negative physical self scale，NPSS）：由美國Chen于2006年編寫[9]，用于評估人們對自己負(fù)面身體特征的評價，原量表包括胖、矮、相貌、瘦和整體5個維度，共48個條目，量表各維度Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.754~0.882，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.822，每個條目均采用李克特5級計分，1~5分依次代表從“完全不符合”到“完全符合”，總分48~240分，得分越高，負(fù)面身體自我程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究開始前，全部課題組成員進(jìn)行為期1周的量表學(xué)習(xí)及調(diào)查準(zhǔn)備工作、注意事項，將本研究所用的量表全部輸入問卷星軟件，再將參與本研究的患者拉入微信群，分享問卷鏈接，由患者自行填寫后提交，2名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，1名將數(shù)據(jù)導(dǎo)出形成excel表格，另1名護(hù)士進(jìn)行核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述。采用Pearson或Spearman相關(guān)分析統(tǒng)計量之間的相關(guān)性，多元線性回歸和結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)驗證及分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顏面部燒傷患者基本情況

本研究共發(fā)放305份問卷，收回305份，其中男138例，女167例；年齡18~69歲，平均38.28±4.85歲；初中及以下125例，高中74例，大專及以上106例 ；輕度燒傷113例，中度燒傷127例，重度燒傷65例；熱液燙傷76例，電弧燒傷87例，火焰燒傷78例，化學(xué)燒傷64例；接受過整形手術(shù)214例，未接受過整形手術(shù)91例。

2.2 各變量描述性統(tǒng)計結(jié)果及相關(guān)分析

顏面部燒傷患者外表完美主義得分為49.25±5.08分、社交外表焦慮得分為58.38±6.07分、負(fù)面評價恐懼得分為31.60±3.25分和負(fù)面身體自我得分為187.21±21.14分，外表完美主義、社交外表焦慮、負(fù)面身體自我、負(fù)面評價恐懼之間互相呈顯著正相關(guān)（P<0.001），見表1。

表1 各變量得分及其之間相關(guān)性分析（r）

2.3 中介效應(yīng)驗證

根據(jù)文獻(xiàn)提出多重中介效應(yīng)驗證方法[10]：方程1，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測社交外表焦慮（P<0.001）；方程2，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測負(fù)面評價恐懼（P<0.001）；方程3，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測負(fù)面身體自我（P<0.001）；方程4，可得顏面部燒傷患者負(fù)面評價恐懼、負(fù)面身體自我能影響外表完美主義對社交外表焦慮正向預(yù)測作用（P<0.001），見表2。

表2 線性回歸結(jié)果

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型驗證和預(yù)測路徑分析

采取Bootstrap法[11]驗證模型（采樣數(shù)n=2000），模型修正后χ2/df=4.25，RMSEA=0.072，TLI=0.984、CFI=0.968、GFI=0.982，可得模型路徑擬合度較好。外表完美主義對社交外表焦慮總效應(yīng)為0.669，直接效應(yīng)為0.325，負(fù)面評價恐懼在外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.144（95%CI：0.105~0.227），占總效應(yīng)21.52%；負(fù)面身體自我在外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.132（95%CI：0.118~0.231），占總效應(yīng)19.73%；負(fù)面評價恐懼與負(fù)面身體自我的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.068（95%CI：0.045~0.109），占總效應(yīng)10.16%。由于各效應(yīng)值95%CI均不包括0，P<0.05，中介效應(yīng)成立，見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑

3 討論

3.1 顏面部燒傷患者外表完美主義、負(fù)面身體自我、負(fù)面評價恐懼和社交外表焦慮現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，顏面部燒傷患者外表完美主義得分為49.25±5.08分，相比于PPAS總分范圍13~65分，處于中上等水平，表明顏面部燒傷患者對外表完美主義需求較高，這是因為顏面部燒傷患者形成的皮膚瘢痕和（或）五官畸形而毀容，造成燒傷患者“面目恐怖”，極大損壞其外表美感，從而使其感受到外表因為燒傷產(chǎn)生極大缺陷，加深對外表完美的渴望程度，此外，本研究中有54.75%為女性患者，女性天性愛美和燒傷造成毀容形成矛盾，極大加深女性顏面部燒傷患者對外表完美的渴望程度。

在本研究結(jié)果中，顏面部燒傷患者社交外表焦慮得分為58.38±6.07分，相比于SAAS總分范圍16~80分，處于中上等水平，表明顏面部燒傷患者社交焦慮程度較明顯，這是因為顏面部燒傷患者以畸形面容與他人交往時，可能造成他人對其外貌產(chǎn)生抵制、不適或甚至恐懼心理，進(jìn)而可能受到他人對其外表的消極評價[12-13]，降低患者社交自信，不敢于公開場合展示自己的外表或進(jìn)行社交時表現(xiàn)出強烈的焦慮感。

本研究結(jié)果顯示，顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我得分為187.21±21.14分，相比于NPSS總分范圍48~240分，處于中等水平，而其負(fù)面評價恐懼得分為31.60±3.25分，相比于BFNES總分范圍8~40分，處于較高水平，這是因為顏面部燒傷患者因毀容而導(dǎo)致其對自身外貌的不自信，從而產(chǎn)生負(fù)面自我評價，而本研究有29.84%患者未做面部整形手術(shù)，他們更恐懼因自己的面部缺陷受到他人負(fù)面評價、受到他人對其產(chǎn)生歧視和更容易放大理解他人對其外表的關(guān)注，希望他人對自身外表作出正面評價，從而體現(xiàn)出更多的負(fù)面身體自我和評價恐懼水平。

3.2 顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮的相關(guān)性

本研究Pearson相關(guān)性分析可得，顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間顯著正相關(guān)性（P<0.001），這是因為顏面部燒傷可致患者面容畸形，極大侵害其外貌的完美，使其在正常社交時因為毀容而受到他人的抵觸，產(chǎn)生自卑感、喪失信心、孤獨絕望、封閉自己等心理問題，造成他們?yōu)槎惚墚悩?、冷漠、歧視等?fù)面評價，選擇自我封閉來脫離與他人、社會的接觸，從而產(chǎn)生較高社交外表焦慮，而社交外表焦慮，促進(jìn)顏面部燒傷患者更希望感知他人對其容貌完美的肯定，刺激其追求外表的完美。

3.3 顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我、負(fù)面評價恐懼的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，負(fù)面身體自我在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.132，表明負(fù)面身體自我能間接影響外表完美主義對社交外表焦慮的正向預(yù)測作用，與其他研究結(jié)果相符[14]。研究指出[15]，負(fù)面身體自我代表個體主觀對其外貌和形體的負(fù)面認(rèn)知及評價，可直接影響其對自身外表滿意度、接受度和改變欲望。顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我程度越高，其對外表滿意程度越低，越刺激其心理的外表完美主義水平。本研究結(jié)果顯示，負(fù)面評價恐懼在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.144，表明負(fù)面評價恐懼也可以間接影響外表完美主義對社交外表焦慮的正向預(yù)測作用。研究指出，個體對自己外表的滿意度和回避與外表相關(guān)社交行為受到社會導(dǎo)向完美主義的顯著影響，而社會導(dǎo)向完美主義即個體感知他人對其的完美要求[16]。顏面部燒傷患者由于恐懼他人對自己毀容的負(fù)面評價，驅(qū)使其表現(xiàn)出強烈的外表完美主義，錯誤感知其外表達(dá)不到社交時得到他人認(rèn)同，加重其回避與外表有關(guān)社交場所行為，經(jīng)長期發(fā)展逐步形成社交外表焦慮。此外，本研究結(jié)果顯示，負(fù)面評價恐懼與負(fù)面身體自我在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.068（P<0.05），表明負(fù)面評價恐懼和負(fù)面身體自我能聯(lián)合起來影響外表完美主義對社交外表焦慮的促進(jìn)作用。

4 結(jié)論及不足

顏面部燒傷患者具有較高外表完美主義水平，其能直接影響其社交焦慮，而負(fù)面評價恐懼、負(fù)面身體自我在其外表完美主義與社交外表焦慮存在部分中介效應(yīng)。基于本研究結(jié)果，提出以下建議：①幫助顏面部燒傷患者修復(fù)容貌缺陷。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)顏面部燒傷患者如何選擇和佩戴面紗，向其介紹面容整形手術(shù)相關(guān)知識，幫助其修復(fù)面容。②臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過知識講座告知顏面部燒傷患者家人、朋友、配偶、戀人同事及其他人們對其情感支持，通過家庭支持降低他們對他人對其外表負(fù)面評價的恐懼感。③通過同伴支持分享社交經(jīng)驗。臨床醫(yī)護(hù)人員通過對醫(yī)院或社區(qū)顏面部燒傷患者組織聯(lián)誼會，讓病友之間、醫(yī)患和護(hù)患之間交流經(jīng)驗和體會，特別邀請治療效果好和回歸社會成功的患者現(xiàn)身說法，特別分享其正常的參與社交。由于本文時間所限，選取樣本量較少，存在不足。