王淼 楊靜 龐紅葉 肖旭煜 王明博 文建國

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康，目前采用以手術(shù)為主的綜合治療[1]。手術(shù)是一種侵入性治療，術(shù)前患者常存在明顯的焦慮和抑郁情緒[2-3]，術(shù)前教育可降低患者焦慮和抑郁程度[4-5]。與單純的口頭信息或宣教冊子相比，基于視頻的護理教育可加深患者的記憶與理解，提高患者的治療依從性[6]、舒適度[7]，對減輕手術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒起到積極作用[8]，有助于穩(wěn)定血壓和心率等生理指標(biāo)[9-10]。現(xiàn)階段，我國對于直腸癌根治術(shù)患者視頻教育減輕焦慮和抑郁情緒效果的綜合性數(shù)據(jù)報道較少。本研究擬對直腸癌患者進行視頻教育，并評估對焦慮、抑郁情緒及生命體征的影響，為臨床干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月—2021年3月醫(yī)院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者180例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組：男54例，女36例；平均年齡58.65±5.66歲。對照組：男55例，女35例；平均年齡57.88±5.62歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹Υ搜芯恐橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入條件：①年齡＞18歲；②限期手術(shù)；③無聽力及語言表達(dá)障礙；④無心血管疾病、甲狀腺疾病、精神病史或服用抗抑郁藥物等病史。

（2）排除條件：①服用影響焦慮及抑郁的藥物，如阿普唑侖、地西泮等；②患者及家屬拒絕參加。

1.2 視頻教育方法

對照組由責(zé)任護士采用口頭宣教、真人示范及發(fā)放健康教育手冊的方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施視頻教育宣教。

1.2.1 視頻教育的制作 由科護士長、病房?？谱o士組成研究小組，利用科室及手術(shù)室環(huán)境，結(jié)合日常講課課件并拍攝相關(guān)圖片及視頻進行剪輯、后期制作。按照臨床流程結(jié)合入院健康教育、術(shù)前注意事項及術(shù)后的護理配合等方面確定視頻內(nèi)容，視頻時長20 min。

視頻教育內(nèi)容：①入院后常規(guī)的注意事項，科室及流程簡介，用水、用電等安全指導(dǎo)，有關(guān)作息、探視、禁煙的相關(guān)制度；②術(shù)前患者的相關(guān)檢查及檢驗，飲食注意事項，床上排尿、排便的訓(xùn)練，腹帶等必要物品的準(zhǔn)備；③腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)過程及優(yōu)點，治療團隊成員，麻醉、候診室、手術(shù)室和恢復(fù)室的簡述；④術(shù)后1 h轉(zhuǎn)入?？撇》康淖o理常規(guī)及患者家屬的注意事項；⑤術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房后患者的引流管護理、引流量及引流液顏色觀察，導(dǎo)尿管及尿袋的護理，翻身及坐位時管道護理，止痛泵應(yīng)用要點及轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛的方法，術(shù)后心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，腹帶的運用方法，患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，下床行走時家屬配合及術(shù)后并發(fā)癥的簡介和預(yù)防等。

1.2.2 視頻教育的實施 為了激發(fā)患者及家屬觀看的積極性，提高對視頻內(nèi)容的理解,在視頻制作過程中,加入照片、真人演示及卡通動漫,配上通俗易懂的語言，并給予必要的講解。病房責(zé)任護士及當(dāng)班護士被簡單培訓(xùn)后，指導(dǎo)患者或家屬掃描二維碼觀看視頻。當(dāng)班護士安排每天下午16:00—16:30統(tǒng)一集中學(xué)習(xí)并進行必要的解答，其他時間段患者及家屬可根據(jù)自己情況反復(fù)播放學(xué)習(xí)，術(shù)前1 h由當(dāng)班護士根據(jù)視頻內(nèi)容作簡單的問答。

1.3 評價指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒評估：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對患者焦慮及抑郁情緒程度進行評估，量表由14個條目組成，每個條目的分值0~3分,總分0~21分。分別于干預(yù)前及術(shù)前1 h（干預(yù)后）進行焦慮和抑郁評分[10]，統(tǒng)計并比較兩組間焦慮及抑郁情緒間的差異。

（2）生命體征評估：分別于干預(yù)前及術(shù)前1 h（干預(yù)后）記錄患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），比較兩組生命指征指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組間焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組間焦慮、抑郁評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組生命體征比較

干預(yù)前，兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組SBP、DBP、HR較對照組更趨于穩(wěn)定，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護理的不斷深入及現(xiàn)代生活將高科技應(yīng)用護理中，促進了健康教育的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型及護理事業(yè)的不斷發(fā)展，以文字、圖像及聲音為一體的視頻宣教在護理中的應(yīng)用不斷普及[2]。視頻教育激發(fā)了患者及家屬的興趣，反復(fù)的播放加深了患者的記憶與理解，提高了患者的依從性[6]。宣教視頻錄制一次后便可以反復(fù)運用，同時面對多名患者，減輕了護理人員工作量，增加了醫(yī)護患之間有效的交流機會，提高了宣教效率[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的焦慮和抑郁水平術(shù)前1 h較干預(yù)前均有不同程度的升高，這是因為，缺乏足夠的術(shù)前教育，對手術(shù)和麻醉過程的認(rèn)識不足與恐懼，以及對術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)并發(fā)癥的不確定性被認(rèn)為是患者術(shù)前焦慮和抑郁的可能原因[11]。術(shù)前教育是降低焦慮和抑郁強度的有效方法[12],基于視頻的術(shù)前護理訪視可以為患者提供更多的信息，加深患者的記憶與理解，對減輕圍手術(shù)期的焦慮和抑郁起到積極作用[8]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05），說明基于視頻的術(shù)前教育更容易被理解，與既往研究[9-10,13]相似。在客觀指標(biāo)方面，觀察組血壓及心率較對照組平穩(wěn) （P<0.05），考慮患者術(shù)前處于較高程度的焦慮水平，致使體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心輸出量增加，血壓升高，引起生命體征波動[14]。由于焦慮程度與體內(nèi)兒茶酚胺量具有一定的正相關(guān)[15]，觀察組通過降低焦慮程度來穩(wěn)定血壓、心率等生理指標(biāo)。綜上所述，本研究證實基于視頻的護理教育能有效降低腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒，有助于維持生命體征平穩(wěn)。