張亞西 朱齡娣 張力

回腸造口術是目前治療結腸穿孔或損傷的主要手段，但造口后排泄物會刺激造口周圍皮膚，導致患者切口及腹腔極容易發(fā)生感染，從而導致患者切口裂開[1-2]。切口裂開不僅增加患者痛苦，影響切口愈合時間，還會降低患者生活質量[3]。改良切口負壓吸引技術是目前治療切口愈合不良的重要手段，通過利用負壓吸引裝置將連接管與填充敷料在切口周圍形成密閉環(huán)境并產生負壓，從而改善血液循環(huán)，促進切口愈合[4-5]。在應用切口負壓吸引技術期間提高患者切口管理能力，將有助于縮短切口愈合時間，提高患者治療滿意度[6]。為此，本研究于2017年1月起成立造口管理小組，對患者實施針對性健康宣教及護理指導，在提高患者造口管理能力、促進切口愈合方面取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2020年12月收治的回腸造口術后裂開并發(fā)切口感染患者80例，納入條件：患者均為低位直腸癌行回腸造口術；造口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛及分泌物，經細菌培養(yǎng)證實造口出現(xiàn)感染；患者知情同意，愿意配合研究。排除條件：合并全身細菌感染；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并認知功能障礙、意識障礙或精神類疾病無法完成相關問卷。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。觀察組：男22例，女18例；年齡36~75歲，平均52.6±3.8歲；病程10~42 d，平均18.2±2.2 d；切口長度2~7 cm，平均5.8±0.8 cm；學歷：小學6例，初中14例，高中10例，大?；蛞陨?0例。對照組：男21例，女19例；年齡36~75歲，平均52.4±3.5歲；病程10~43 d，平均18.8±2.7 d；切口長度2~7 cm，平均5.8±0.7 cm；學歷：小學6例，初中13例，高中11例，大?；蛞陨?0例，兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用美國Smart Vacuum Pump公司提供的型號為ZN100智能化負壓治療儀進行治療，由經統(tǒng)一培訓的造口治療師進行操作。操作前將切口周圍皮膚拭擦干凈并涂抹皮膚保護膜，將負壓吸引技術連接管近側端外接Y型三通管，三通管一端連接負壓裝置，一端連接密閉引流瓶，形成真空密閉環(huán)境，將負壓調整為-130 mmHg ~ -120 mmHg（1mmHg=0.133kPa），間歇性吸引，并根據(jù)滲液情況調整換藥頻次，每3~7 d換藥1次。患者離床運動時仍維持負壓吸引，以確保引流效果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上成立造口管理小組，具體措施如下：

（1）成立造口護理管理小組：小組成員由胃腸外科護士長、主管護師、造口治療師、責任護士共同組成，小組負責制定直腸癌手術患者術后回腸造口護理措施，指導及教育患者管理好造口，對患者進行實時跟蹤管理。

（2）造口管理小組護理內容：①多維度健康宣教。由造口管理小組為患者播放改良切口負壓吸引技術治療相關視頻，并向患者發(fā)放“回腸造口術術后護理手冊”，讓患者通過觀看視頻或手冊能更好地了解改良切口負壓吸引術治療原理，提高患者對疾病的認識。②負壓引流指導。造口管理小組在處理患者切口時，通過現(xiàn)場模擬的方式，由一位護士扮演患者，一位護士進行操作指導，邊操作邊解析，告知患者切口負壓形成的重要性，告知患者切口“管形”的存在是負壓吸引治療的有效標志。③負壓調整指導。進行切口負壓吸引治療時，根據(jù)患者對疼痛的耐受力、切口大小、切口位置調整負壓值，告知患者持續(xù)切口疼痛不僅影響其舒適性，而且是導致切口愈合不良的重要原因。造口管理小組根據(jù)患者“面部表情法”判斷患者疼痛程度，并指導患者學會微調節(jié)負壓值從而減輕疼痛感。④建立微信交流平臺。建立微信平臺，通過微信平臺每天向患者推送改良切口負壓吸引技術治療回腸造口相關知識或視頻，便于患者能隨時獲得切口護理指導意見，正確進行切口指導。干預時間3個月。

1.3 觀察指標

（1）切口管理能力：分別于干預前后采用自擬的“患者切口管理能力量表”對兩組進行評價，量表包括維護負壓能力4條目、切口滲液護理能力3條目、更換敷料能力3條目共3個維度10個條目，每個條目采用1~4級評分，總評分10~40分，分值越高提示患者切口管理能力水平越高。

（2）護理效果：記錄兩組肉芽組織增生時間、抗生素使用時間、切口愈合時間。

（3）滿意度：采用自擬的“患者滿意度調查問卷”進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1~4級評分，總評分10~40分，分值越高提示患者滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組結果進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后切口管理能力評分比較

干預前，兩組維護負壓能力、切口滲液護理能力、更換敷料能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組維護負壓能力、切口滲液護理能力、更換敷料能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后切口管理能力評分比較（分）

2.2 兩組護理效果及滿意度評分比較

觀察組肉芽組織增生時間、抗生素使用時間、切口愈合時間較對照組明顯縮短，而患者治療滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理效果及滿意度評分比較

3 討論

回腸造口裂開后糞液大量滲出，大量弱堿性消化酶會腐蝕造口周圍皮膚，導致造口皮膚感染，從而導致造口周圍性皮炎，引起切口感染[7]。改良切口負壓吸引技術通過連接管與切口形成密閉空間，并可采用透明膜覆蓋形成保護膜，避免切口暴露而引起感染[8]。另外，采用改良切口負壓吸引技術能增加切口組織灌注，減輕組織周圍水腫，促進切口早期愈合[9]。此外，組織在負壓狀態(tài)下可增加微循環(huán)灌注量，有利于肉芽形成及生長，從而促進切口愈合[10]。在行改良切口負壓吸引時需做好負壓調整指導，負壓吸引壓力過大容易增加患者負壓吸引疼痛感，影響患者治療依從性及治療效果，而負壓吸引壓力過小則會導致連接管與切口不能形成有效的密閉真空空間，導致空氣進入，影響切口的愈合時間[11-12]。因此，在應用改良切口負壓吸引技術治療回腸造口術后裂開患者期間，提高患者切口管理能力將有助于患者更好地管理負壓吸引裝置，提高負壓治療效果。

通過建立造口管理小組，可為患者提供一套完整的造口管理體系，提供專業(yè)化、規(guī)范化的造口護理技術[13]。本研究結果顯示，造口管理小組成立后，觀察組維護負壓能力、切口滲液護理能力、更換敷料能力高于對照組（P<0.05），提示通過成立造口管理小組對回腸造口患者實施護理管理，可提高患者造造口管理能力。考慮可能由于造口管理小組對患者實施視頻健康宣教及向患者發(fā)放“回腸造口術術后護理手冊”，使患者能更好地了解負壓吸引技術治療回腸造口的原理及注意事項，提高了患者對負壓吸引技術治療的認識，從而提高患者造口管理能力[14]。

本研究結果顯示，觀察組肉芽組織增生時間、抗生素使用時間、切口愈合時間較對照組明顯縮短，而患者治療滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明造口管理小組的成立能進一步促進改良切口負壓吸引技術治療回腸造口裂開并發(fā)切口感染的愈合，提高患者治療滿意度?？紤]可能由于：成立造口管理小組，使回腸造口患者在使用改良負壓吸引裝置時能獲得規(guī)范化指導，提高了治療效果，有利于切口愈合[15]。另外，通過微信平臺定期推送造口管理相關鏈接及視頻，提高了患者對造口管理認識，建立了健康觀念，有利于患者進行持續(xù)造口管理，從而促進切口愈合。

綜上所述，造口管理小組能有效提高改良切口負壓吸引技術治療回腸造口術患者切口管理能力，從而促進患者造口愈合，縮短患者造口愈合時間，提高患者治療滿意度。