許暢(信陽市第二人民醫(yī)院外科，河南 信陽 464000）

結(jié)腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為便中帶血、膿液便、腹部腫塊等癥狀，嚴(yán)重者癌細(xì)胞會(huì)向肝臟、肺、腦等器官轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。目前，臨床治療手段以手術(shù)切除為主，必要時(shí)輔以放化療手段治療。但老年患者生理機(jī)能逐漸退化，對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁情緒，甚至出現(xiàn)自暴自棄現(xiàn)象，大大影響患者遵醫(yī)依從性，從而嚴(yán)重影響治療效果。因此，給予結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)是改善患者負(fù)性心理、提高遵醫(yī)依從性的有效辦法。臨床常規(guī)護(hù)理注重改善患者病痛，對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后負(fù)性心理干預(yù)不到位，故臨床效果不理想。階梯式心理干預(yù)模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，采用分階梯干預(yù)的方式加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而有利于護(hù)理工作的開展［2］。鑒于此，本研究將探討階梯式心理干預(yù)在老年結(jié)腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年11月在我院行手術(shù)治療的85例結(jié)腸癌患者，將應(yīng)用一般常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，將應(yīng)用階梯式心理干預(yù)護(hù)理的45例患者納入觀察組。觀察組中男23例、女22例；年齡60～80（68.14±2.35）歲。對(duì)照組中男22例、女18例；年齡61～80（68.23±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無手術(shù)禁忌；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并結(jié)直腸癌并發(fā)癥。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理法，包括疾病相關(guān)知識(shí)介紹、術(shù)后注意事項(xiàng)口頭宣教、遵醫(yī)囑服藥、心理疏導(dǎo)等，連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階梯式心理干預(yù)護(hù)理：具體護(hù)理措施如下：（1）第1階梯：護(hù)理人員應(yīng)以取得患者信任為主。護(hù)理人員采用面對(duì)面交流方式對(duì)患者的遵醫(yī)行為、心理狀況和疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)度進(jìn)行評(píng)估，充分了解患者心理狀態(tài)及真實(shí)需求。在溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹使患者感受到親切，對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理表示理解，并用正性語言鼓勵(lì)患者表達(dá)術(shù)后感受及治療期望，初步取得患者的信任。（2）第2階梯：護(hù)理人員應(yīng)以提高患者疾病認(rèn)識(shí)度為主。此期護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)給予患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括結(jié)腸癌病因、發(fā)展、治療及預(yù)后等，目的是告知患者結(jié)腸癌并非絕癥，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，預(yù)后較好，并告知患者遵醫(yī)治療的必要性，通過耐心溝通、發(fā)放疾病健康手冊(cè)、視頻資料、一對(duì)一問題解答等方式提高患者疾病認(rèn)識(shí)度，從而緩解患者焦慮、恐懼心理，改善其遵醫(yī)行為。（3）第3階梯：以指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥、健康飲食、定期復(fù)診等為主。協(xié)助患者制定治療計(jì)劃，如制定服藥卡片、制定健康食譜等。出院后，采取定期電話隨訪（1次/周）、家庭隨訪（1次/月）方式對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督；建立結(jié)腸癌患者術(shù)后干預(yù)微信群，護(hù)理人員每周三、周六輪流在線解答患者提問，消除患者出院后的負(fù)性心理。連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁程度，SAS、SDS均為20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高，代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）遵醫(yī)行為：護(hù)理3個(gè)月后，采用本院自制結(jié)腸癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為量表（克倫巴赫系數(shù)為0.816，分半信度為0.821）評(píng)估兩組遵醫(yī)依從率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；基本依從：患者具有輕微的抵抗情緒，經(jīng)心理疏導(dǎo)后可配合護(hù)理工作；完全不依從：患者抵抗情緒較為強(qiáng)烈，護(hù)理工作無法進(jìn)行。遵醫(yī)依從率=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

表1 護(hù)理前、后兩組心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*：P＜0.05

SDS 56.38±4.27 55.89±4.36 0.523 0.603 47.52±3.17 50.07±3.25 3.658 0.00 n護(hù)理前觀察組對(duì)照組45 40 t P護(hù)理后觀察組對(duì)照組45 40 t P SAS 54.36±3.51 53.97±4.09 0.473 0.637 45.21±3.16 47.88±3.54 3.674 0.000

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從率比較 護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)行為總依從率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理后兩組遵醫(yī)行為依從率比較[n（%）]

3 討論

由于老年人身體素質(zhì)較差，且多數(shù)老年結(jié)腸癌患者患有糖尿病、高血壓等疾病，這些疾病會(huì)加重結(jié)腸癌因子的轉(zhuǎn)移、浸潤，可累及淋巴、肝臟、肺臟等其他器官病變，嚴(yán)重縮短老年結(jié)腸癌患者的生存期。目前，手術(shù)切除并輔以放化療治療是根治結(jié)腸癌的主要手段，手術(shù)治療及放化療治療雖然能解除患者病痛，但容易使患者出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性降低，進(jìn)而影響手術(shù)治療及放化療效果［6］。因此，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)是解決結(jié)腸癌患者手術(shù)及化療后負(fù)性心理的重要舉措。

一般常規(guī)護(hù)理注重提升治療效果和生存率，而忽略患者的心理問題，導(dǎo)致患者消極情緒得不到及時(shí)疏導(dǎo)，從而影響遵醫(yī)依從率，不利于結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)［7］。階梯式心理干預(yù)護(hù)理著重于老年結(jié)腸癌患者的心理護(hù)理，有效護(hù)理的基礎(chǔ)是患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，故第1階梯護(hù)理通過一對(duì)一耐心交流方式對(duì)患者心理狀況進(jìn)行全面了解，對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后患者產(chǎn)生的負(fù)性心理予以理解，通過和藹可親的態(tài)度予以患者情感上的支持，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行；第2階梯護(hù)理干預(yù)著重提高結(jié)腸癌患者疾病認(rèn)識(shí)度，醫(yī)護(hù)人員通過耐心溝通、發(fā)放疾病健康手冊(cè)、視頻資料、一對(duì)一問題解答等方式給予患者專業(yè)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，有利于消除其對(duì)疾病的恐懼心理，緩解其負(fù)面情緒，從而有利于提升患者遵醫(yī)依從性；第3階梯護(hù)理著重于患者出院后的跟蹤護(hù)理，多數(shù)患者存在出院后遵醫(yī)行為下降現(xiàn)象，不利于結(jié)腸癌術(shù)后恢復(fù)［8］。護(hù)理人員通過協(xié)助患者制定術(shù)后治療計(jì)劃，并通過定期電話隨訪、家庭隨訪等方式，監(jiān)督患者執(zhí)行治療計(jì)劃，有利于提升其遵醫(yī)依從性；同時(shí)通過線上答疑解惑的方式，可及時(shí)有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，遵醫(yī)行為總依從率較對(duì)照組高，表明階梯式心理干預(yù)可有效改善老年結(jié)腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)，提升其遵醫(yī)依從性。分析其原因在于，階梯式心理干預(yù)通過關(guān)懷、理解患者，取得其信任，幫助其消除焦慮、恐懼心理，從根本上改善患者術(shù)后遵醫(yī)行為［10］。

綜上所述，階梯式心理干預(yù)可有效改善老年結(jié)腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)，提升其遵醫(yī)依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。