王雅靜（南陽市第二人民醫(yī)院PICU科，河南 南陽 473000）

重癥肺炎是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房常見疾病，占所有肺炎患兒的7%～13%，死亡率高達(dá)15%左右，尤其在發(fā)展中國家死亡率居高不下［1］。由于患兒多數(shù)呼吸功能、免疫功能發(fā)育未完善，重癥肺炎病情發(fā)展較成人更為迅速，治療更為困難。纖支鏡肺泡灌洗能在直視下將肺部深處的膿黏性痰液吸出，利于咳嗽反射的恢復(fù)，但該操作存在一定創(chuàng)傷［2］。因此，在纖支鏡肺泡灌洗過程中采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。鑒于此，本研究就醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在纖支鏡肺泡灌洗重癥肺炎患兒中的應(yīng)用進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年6月我院PICU科行纖支鏡肺泡灌洗并采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重癥肺炎患兒44例納入對照組；將2019年7月～2020年1月我院PICU科行纖支鏡肺泡灌洗并實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的重癥肺炎患兒43例納入觀察組。觀察組男29例、女14例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡3.43±1.28歲；病程6～14（10.76±1.14）天。對照組男27例、女17例；年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡4.48±1.32歲；病程5～13（10.68±1.09）天。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：伴有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，或中毒癥狀、其他系統(tǒng)受損等；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核性感染、先天性心臟病等；②支氣管存在異物；③入院時(shí)間短于24h；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)責(zé)任制實(shí)行整體護(hù)理，醫(yī)生、護(hù)士分別評估患兒情況，由醫(yī)生制定治療方案，護(hù)士實(shí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，在進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行操作，密切觀察患兒生命體征變化。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。（1）建立醫(yī)護(hù)一體化小組，包括科主任、護(hù)士長及床位醫(yī)生5名、責(zé)任護(hù)士8名，進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗相關(guān)理論、技能培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。（2）由醫(yī)生護(hù)士共同制定治療方案，并共同進(jìn)行查房、交接班，具體措施包括：①術(shù)前由小組成員向患兒家屬詳細(xì)講解纖支鏡肺泡灌洗相關(guān)知識，如操作步驟、治療目的及安全性等，評估家長心理狀態(tài)，并通過語言溝通、安慰支持等方式進(jìn)行疏導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前共同監(jiān)測患兒生命體征，指導(dǎo)患兒及家長進(jìn)行術(shù)前禁食準(zhǔn)備；②術(shù)中重新安排醫(yī)護(hù)人員各自職責(zé)，由醫(yī)生進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗相關(guān)操作，護(hù)士在術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行藥品供應(yīng)、吸痰等；③術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士將患兒送回病房，并監(jiān)測患兒病情，確?；純汉粑劳〞?，指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后2～3h禁食水，若術(shù)后出現(xiàn)咯血、胸痛等情況，及時(shí)予以處理；④出院前由小組成員共同向患兒家屬講解注意事項(xiàng)，并安排患兒復(fù)診時(shí)間。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患兒癥狀（發(fā)紺、呼吸困難及肺啰音）消失時(shí)間。（2）干預(yù)前、后抽取患兒3ml橈動(dòng)脈血，使用血清分析儀（型號：IRMAT‐RUPOINT，品牌：IRMA）測定患兒二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）。（3）記錄患兒并發(fā)癥情況，包括肺部感染、出血及支氣管痙攣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)紺、呼吸困難、肺啰音消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

n觀察組對照組43 44 t P發(fā)紺消失0.95±0.13 1.51±0.21 14.914＜0.01呼吸困難消失1.05±0.19 1.96±0.35 15.022＜0.01肺啰音消失4.03±0.78 5.64±0.86 9.140＜0.01

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 干預(yù)后，兩組PaCO2較干預(yù)前降低，PaO2、SaO2較干預(yù)前升高，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

SaO2（%）83.22±9.13 83.38±9.18 0.082 0.935 93.27±9.85*88.46±9.53*2.315 0.023 n干預(yù)前觀察組對照組43 44 t P干預(yù)后觀察組對照組43 44 t P PaCO2（mmHg）49.45±5.34 49.38±5.27 0.106 0.916 40.16±4.78*44.28±5.12*3.878＜0.001 PaO2（mmHg）52.82±6.54 52.95±6.62 0.092 0.927 74.86±8.24*65.73±7.36*5.454＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

肺炎在兒童期較為常見，由于兒童氣道解剖結(jié)構(gòu)狹窄、呼吸儲(chǔ)備能力較弱，加上抵抗力較差，肺炎發(fā)生后易迅速進(jìn)展至重癥肺炎，發(fā)展成全身性感染，累及各個(gè)器官，引起微循環(huán)障礙、中毒性腦病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒生命造成嚴(yán)重威脅［4］。以往對于重癥肺炎患兒治療以藥物為主，但由于病情危重，易遺留長期喘息、咳嗽、活動(dòng)受限。纖支鏡隨著光學(xué)纖維、儀器技術(shù)的迅速發(fā)展逐漸被應(yīng)用于臨床，能夠精確對病變部位進(jìn)行病原檢查、肺泡灌洗，將肺組織、支氣管深部分泌物吸出，保持呼吸道通暢，改善患兒呼吸功能［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)紺、呼吸困難、肺啰音消失時(shí)間短于對照組；干預(yù)后，兩組PaCO2較干預(yù)前降低，PaO2、SaO2較干預(yù)前升高，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明對纖支鏡肺泡灌洗重癥肺炎患兒采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過由科主任、護(hù)士長、床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士建立一體化小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)及技能操作水平，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在術(shù)前通過醫(yī)護(hù)人員共同對患兒家屬進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗相關(guān)知識講解，以減輕患兒及家屬對手術(shù)操作的恐懼，并對患兒家屬心理進(jìn)行疏導(dǎo)，改善其不良情緒，使患兒與家屬均能積極配合治療。由醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行查房、交接班，能夠?qū)純涸\療護(hù)理過程更好的進(jìn)行掌握，以保證做到更全面、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員共同配合進(jìn)行操作，并于術(shù)后共同監(jiān)測患兒病情變化，以更好的掌握患兒情況，并積極予以處理，發(fā)揮各自責(zé)任，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加協(xié)調(diào)，以提高護(hù)理質(zhì)量，更有效改善患兒癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對纖支鏡肺泡灌洗重癥肺炎患兒采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥。