李笑各，徐文榮（天津市津南區(qū)小站醫(yī)院，天津300353）

有相關(guān)研究證明［1］，小兒肺炎是發(fā)展中國家五歲以下兒童死亡的主要原因。嬰幼兒的人體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，肺彈性組織發(fā)育差，肺泡數(shù)少，含氣量少，易被黏膜阻塞，誘發(fā)肺炎［2］。目前，臨床上對于小兒肺炎的治療，通常采用藥物治療，主張通過抗感染治療以減少患兒體內(nèi)炎癥，從而達(dá)到改善、治療病癥的目的［3］。布地奈德混懸液是常用于治療小兒肺炎的藥物，可促進(jìn)患兒痰液排出，迅速緩解氣管痙攣，其霧化吸入可促進(jìn)患兒的氣道濕化，安全性高，效果顯著［4］。本文就霧化吸入布地奈德混懸液的治療機(jī)制，該藥物不同的踐行方式，再結(jié)合其他學(xué)者的治療結(jié)果，對布地奈德混懸液聯(lián)合其他藥物治療小兒肺炎的效果進(jìn)行分析，為提高小兒肺炎的治療效果提供參考資料。報道如下。

1 布地奈德混懸液治療機(jī)制

布地奈德混懸液的主要成分為布地奈德，布地奈德屬于類固醇類抗炎藥物，該藥物在患者血漿中的濃度下降一半所需要的時間較短，吸收較快，抗炎作用強(qiáng)大。布地奈德混懸液能增強(qiáng)人體平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，有效減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，同時，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，減輕抗原與抗體結(jié)合時所激發(fā)的酶促反應(yīng)[5]。臨床上常使用布地奈德混懸劑治療慢性支氣管哮喘、慢阻肺等呼吸道疾病，效果明顯。

2 布地奈德混懸液治療小兒肺炎

布地奈德混懸液治療小兒肺炎在臨床上已獲得廣泛認(rèn)可，該藥物可作為主治療藥物單獨(dú)應(yīng)用治療，也可以作為輔助藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療[6]。布地奈德在治療小兒肺炎中，可分為常規(guī)治療方法和療貫治療方法，前者是將布地奈德通過專用儀器轉(zhuǎn)換為霧狀送入患兒體內(nèi)，使藥物直接到達(dá)患兒肺部；后者是先對患兒采用其他治療藥物進(jìn)行靜脈注射，再將靜脈注射轉(zhuǎn)換為口服治療，并在其口服藥物期間，聯(lián)合布地奈德混合液霧化吸入治療，以下是詳細(xì)介紹。

2.1 常規(guī)治療方法 醫(yī)用霧化器是治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種常見儀器，霧化吸入治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見的有效治療方法。一般情況下，布地奈德混懸劑通常會采用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，通過霧化吸入器將布地奈德混懸液霧化成為小顆粒，使藥物通過呼吸吸入的方式進(jìn)入患兒的呼吸道和肺部沉積［7］。但由于患兒實(shí)際吸入布地奈德混懸劑的劑量是標(biāo)示量的40～60%，故在實(shí)施治療時，需選擇合適的霧化器進(jìn)行給藥，以保證患兒能吸入足夠劑量的藥物［8］。布地奈德混懸劑為細(xì)微顆?；鞈乙海o置后有細(xì)微顆粒沉淀，振搖后呈白色或類白色混懸液。醫(yī)護(hù)人員在為患兒實(shí)施布地奈德混懸劑霧化吸入前，需檢查該混懸液的瓶底是否存在沉積，若振蕩后沉積物仍存在，無法形成完全穩(wěn)定的懸浮，應(yīng)更換新的藥液［9］。患兒每日使用布地奈德混懸液的劑量為1～2mg，0.5～1mg/次，2次/天，具體劑量和維持劑量需根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整，霧化時間取決于霧化器流速、藥液容量和霧化器容積［10］。

2.2 療貫治療方法 療貫治療又稱轉(zhuǎn)換治療，是指在疾病的治療初期采用非口服的治療方式，通常指靜脈給藥，待病情得到控制或基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服治療，是一種綜合的治療方案。布地奈德混懸液的療貫治療方法為：將10mg/kg的阿奇霉素注射液加入至250ml的5%葡萄糖注射液中，為小兒肺炎患兒行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)滴注3天后，再于4天后給予患兒10mg/kg的阿奇霉素干混懸劑，用藥方式為口服，1次/天，連續(xù)服用7天；在患兒口服用藥期間，將1mg的布地奈德混懸液加入生理鹽水中，每日進(jìn)行霧化吸入治療［11］。

3 布地奈德混懸液聯(lián)合其他藥物治療小兒肺炎

在臨床上，布地奈德混懸液可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他藥物使用，在聯(lián)合其他藥物使用時，可起到協(xié)同作用，治療效果更好。乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，可降低痰液的黏滯性；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對敏感致病菌所引起的感染具有良好的治療效果；沙丁胺醇可松弛平滑肌，解除支氣管痙攣；以上三種藥物對治療呼吸道疾病均能起到一定作用。以下是布地奈德混懸液聯(lián)合乙酰半胱氨酸、阿奇霉素、沙丁胺醇治療的效果分析。

3.1 布地奈德混懸液聯(lián)合乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸中所含的巰基能斷裂小兒肺炎患兒痰液內(nèi)糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，降低痰液的黏性，有利于患兒咳出痰液。王維［12］等通過對乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎的探討，結(jié)果表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒肺炎的總有效率更高，患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音的臨床癥狀消失時間更短。表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德混懸液能縮短患兒的治療時間，有效消除患兒的各項臨床癥狀，治療效果明顯。

3.2 布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素 阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用原理為通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位相結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌生長。從李香梅［13］等對阿奇霉素和布地奈德霧化治療支原體肺炎的研究結(jié)果得知，使用阿奇霉素和布地奈德治療小兒支原體肺炎，能降低患兒體內(nèi)白介素6、腫瘤壞死因子和干擾素-γ的水平，使兩種藥物的藥效協(xié)同發(fā)揮至最大，減輕患兒體內(nèi)的炎癥，調(diào)節(jié)免疫機(jī)制的效果顯著。同時，在孫金平［14］等對布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究結(jié)果也表明，在使用上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的患兒，其血清炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素6、白介素8）水平低于單一使用阿奇霉素注射液治療的患兒。該研究結(jié)果說明，布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合使用可增強(qiáng)抗炎作用，對抑制炎性細(xì)胞起到重要作用。

3.3 布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇 選擇性β2受體激動劑是目前臨床上應(yīng)用最廣，種類最多的支氣管解痙劑，其藥物之一包括沙丁胺醇。沙丁胺醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相似，能與氣道靶細(xì)胞膜上的β2受體相結(jié)合，且不易被人體內(nèi)的硫酸酶破壞，作用強(qiáng)勁、持久，能有效松弛平滑肌，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動，緩解哮喘。楊倩等［15］的研究結(jié)果表示，小兒支氣管肺炎患兒在使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療后，患兒的肺功能得到明顯改善，表明給予小兒支氣管肺炎患兒布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療能松弛患兒氣管的平滑肌，增加肺泡表面的活性物質(zhì)合成，有效改善其通氣功能。

4 結(jié)論

本文通過介紹布地奈德混懸液的治療機(jī)制，分析該藥物在小兒肺炎治療中的可行性，再列出布地奈德混懸液治療小兒肺炎的方法，以及該藥物聯(lián)合其他藥物共同治療后的效果，對霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒肺炎的優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)，以幫助讀者了解目前臨床上小兒肺炎的治療進(jìn)展。