姜 楠

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 100050

腦出血總的發(fā)病率是每年每10萬(wàn)人口中有12～15人發(fā)生，占新發(fā)腦血管病的10%～15%[1]。中國(guó)每年新發(fā)腦出血患者約40萬(wàn)[2]。腦出血發(fā)病率逐年增高，且30 d的病死率可達(dá)到50%，其中一半發(fā)生在起病的24 h內(nèi)[3-4]。腦出血所引起的高致殘率和高致死率，給整個(gè)社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療主要是在明確病因的基礎(chǔ)上，進(jìn)行減少血腫擴(kuò)大、清除血腫和促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等治療。在腦出血的治療上，西醫(yī)診治方法相對(duì)有限且效果并不理想。因此，越來(lái)越多醫(yī)家尋求中醫(yī)藥治療。我國(guó)古代醫(yī)家治療出血性中風(fēng)?。X出血）歷史悠久。出血性中風(fēng)急性期病機(jī)多變，仔細(xì)觀察患者病情，辨證準(zhǔn)確，堅(jiān)持辨證施治，往往可以取得較好的臨床療效。本研究納入近12年以來(lái)腦出血急性期的中醫(yī)藥臨床治療研究及中藥治療的病案報(bào)道內(nèi)的相關(guān)中藥數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，歸納總結(jié)并探尋腦出血急性期的中藥用藥規(guī)律，以期能夠?yàn)榻窈竽X出血急性期的治療用藥提供更多思路和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇

選擇2008年1月至2020年12月已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的腦出血急性期（出血性中風(fēng)急性期）的中醫(yī)研究文獻(xiàn)，所選文獻(xiàn)均辨證明確、論述完整且方藥齊全。通過(guò)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)的高級(jí)檢索欄，錄入“腦出血急性期”“出血性中風(fēng)急性期”合并“中醫(yī)”或“中藥”，采用模糊檢索的方式，共檢出文獻(xiàn)157篇，后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

公開(kāi)發(fā)表在2008年1月至2020年12月，中醫(yī)藥治療腦出血急性期的文獻(xiàn)，臨床研究或病案報(bào)道均可。所選文獻(xiàn)資料中的治療方法均為中藥或中藥聯(lián)合西藥治療，且統(tǒng)計(jì)學(xué)證明中藥治療有效者。研究對(duì)象為腦出血急性期的臨床確診患者。病案報(bào)道為均以中藥為治療手段的取得良好療效的病例。所選文獻(xiàn)中處方包含中藥單藥和中藥復(fù)方，其中方藥的組成均是公開(kāi)明確的。同一課題涉及同一方劑的研究文獻(xiàn)，選擇其中論述全面或有顯著療效者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦出血急性期（出血性中風(fēng)急性期）診斷和（或）療效不明確者；各家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述相關(guān)研究、理論探析等文章；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；外治法給藥的研究；文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)涉及藥物為中成藥者。

1.4 數(shù)據(jù)篩選和提取

參考《中華人民共和國(guó)藥典》[5]和全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]內(nèi)容對(duì)全部納入的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)計(jì)：炮制后的中藥，如藥效差別不大，仍采用原名，例如生大黃、酒大黃，統(tǒng)一為大黃；地域不同導(dǎo)致同一藥材不同命名者，統(tǒng)一為正名，如九節(jié)菖蒲-石菖蒲、螞蟥-水蛭；參考《中華人民共和國(guó)藥典》[5]規(guī)定的中藥藥物的相關(guān)分類。應(yīng)用Microsoft Excel 2017軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所選的文獻(xiàn)名稱、發(fā)表時(shí)間、作者、方藥名稱、處方用藥等數(shù)據(jù)均納入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用“1”代表藥物出現(xiàn)，“0”代表藥物未出現(xiàn)。所有數(shù)據(jù)均由兩名研究者分別納入，且將所有納入的數(shù)據(jù)與原始文獻(xiàn)進(jìn)行再次核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所涉及的中藥方和中藥材進(jìn)行頻數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果

通過(guò)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)，錄入“出血性中風(fēng)急性期”“腦出血急性期”合并“中藥”或“中醫(yī)”為檢索條件進(jìn)行模糊檢索，相關(guān)文獻(xiàn)共檢出157篇，共獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)45篇，中藥材共72味，中藥方共43首。

2.2 藥類分析

全部獲得的數(shù)據(jù)中，一共應(yīng)用中藥72味，累計(jì)應(yīng)用283次，共涉及藥類17類。清熱藥總共應(yīng)用68次，為其中使用頻次最多的藥類；祛風(fēng)濕藥僅應(yīng)用1次，為使用頻次最少的藥類。其中，10種藥類常被應(yīng)用，分別是清熱藥、活血祛瘀藥、瀉下藥、平肝息風(fēng)藥、清熱化痰藥、開(kāi)竅醒神藥、止血藥、補(bǔ)氣藥、溫化寒痰藥、補(bǔ)血藥。見(jiàn)表1。

表1 腦出血急性期治療中涉及的中藥藥類分析（n=283）

2.3 核心中藥分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，獲得的全部數(shù)據(jù)中一共使用中藥72味。僅有8味中藥的使用頻率在10次以上，一共累計(jì)出現(xiàn)107次。見(jiàn)表2。

表2 治療腦出血急性期的8味核心藥物（n=107）

2.4 對(duì)藥分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，高頻對(duì)藥里使用頻次超過(guò)5次的共10對(duì)，共使用76次。其中相須為用對(duì)藥是6對(duì)，相使為用的對(duì)藥是4對(duì)。見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中獲得高頻對(duì)藥（n=76）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇及居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)居民由于腦出血致死、致殘者逐年增高，其中高達(dá)30%～40%的腦出血患者死于腦出血急性期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生，與高血壓合并動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦血管淀粉樣變、溶栓治療等相關(guān)[7]。西醫(yī)常以控制血壓、脫水降顱壓等為主要治療手段，治療后常出現(xiàn)各種副作用[8]。

中醫(yī)藥治療腦出血有效可行，臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥治療腦出血具有促進(jìn)腦出血吸收、減輕腦水腫[9]、減輕神經(jīng)功能損傷[10]、改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)、降低血液黏稠度、促進(jìn)腦血液循環(huán)、提高微血管抗損能力以及改善大腦皮層功能等作用[11-15]。因此，越來(lái)越多的學(xué)者，尋求腦出血的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療。腦出血屬于中醫(yī)“出血性中風(fēng)病”范疇，多數(shù)醫(yī)家發(fā)現(xiàn)出血性中風(fēng)急性期（腦出血急性期）的病機(jī)多變，但該病發(fā)生的主要病機(jī)為臟腑虛損，氣血逆亂，邪毒犯腦，終致腦絡(luò)損傷[16]。

本研究中共涉及中藥72味，高頻使用的中藥僅有8味。通過(guò)數(shù)據(jù)顯示，中藥治療腦出血急性期的常用中藥相對(duì)比較集中，能夠發(fā)揮療效的中草藥有限?？偨Y(jié)歸納中藥的功效主治，從中可以看出治療腦出血急性期的常用治法為清熱涼血祛瘀法。大黃、赤芍、石菖蒲、生地黃、三七是使用頻率靠前的5味中藥。大黃，苦寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒涼血、祛瘀通經(jīng)、利濕退黃的功效[17]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大黃可有效改善腦血管疾病，大黃內(nèi)的大黃素和大黃酸可有效清除氧自由基和減輕動(dòng)脈粥樣硬化[18]。赤芍具有涼血、祛瘀、止痛的功效。藥理實(shí)驗(yàn)研究顯示，赤芍具有的抗氧化和抗炎的雙重作用，可以起到神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用[19]。石菖蒲具有開(kāi)竅醒神、化濕開(kāi)胃、豁痰的功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，石菖蒲不僅具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，還具有鎮(zhèn)靜作用，且具有保護(hù)腦神經(jīng)元的作用[20-21]。三七具有化瘀止血、消腫止痛的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)三七對(duì)腦出血具有較好療效[22-23]；藥理研究發(fā)現(xiàn)其能縮短動(dòng)物出凝血時(shí)間[24]。生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，治療血熱出血有較好療效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生地黃還具有抗炎、鎮(zhèn)靜、利尿降壓的作用[24]。

綜上，全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)里面總共使用中藥72味，共累計(jì)283次。所有中藥涉及藥類17類，其中最常使用的中藥藥類為清熱藥68次，使用最少的藥類是祛風(fēng)濕藥1次，使用頻次在10次以上的共有8種。本研究顯示，清熱藥、活血祛瘀藥、瀉下藥排在藥類頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的前三位，其中使用頻率最高的是清熱藥。通過(guò)藥對(duì)觀察發(fā)現(xiàn)，高頻藥對(duì)為清熱藥和活血祛瘀藥類。由此可見(jiàn)，清熱涼血祛瘀法治療腦出血急性期往往可以收到較好療效。

通過(guò)本研究，希望可以在廣大學(xué)者治療腦出血急性期遣方用藥時(shí)提供更多思路。由于本研究條件相對(duì)有限，納入的病例數(shù)量較少，采用的分析方法較為簡(jiǎn)單，尚不能完全反映出腦出血急性期的用藥特點(diǎn)。今后我們將會(huì)擴(kuò)大樣本量，采用更多的研究方法探究中醫(yī)藥治療腦出血的用藥規(guī)律。