張野 李莉

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 遼寧沈陽 110041）

1 前言

消化性潰瘍是一種常見的健康問題，主要發(fā)生在胃的內(nèi)層、食道內(nèi)部及小腸上部[1]。臨床階段，奧美拉唑是較為常見的治療藥物。針對不同劑量對胃蛋白酶原與免疫功能的作用，本文抽取我院95例符合該癥狀的患者進(jìn)行試驗(yàn)，以期能為消化性潰瘍伴出血的治療提供參考。

2 資料與方法

2.1 病例資料

本文選取2017年11月—2020年6月我院收治的消化性潰瘍伴出血患者95例，按照給予不同劑量的奧美拉唑?yàn)榍疤犭S機(jī)分為大奧組與小奧組，進(jìn)行回顧性分析。組間治療前病例資料、病例類型與病例嚴(yán)重程度未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 治療方法

大奧組：治療期間患者服用奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H20046379，生產(chǎn)批號(hào)：C14200015823，阿斯利康制藥有限公司），規(guī)格：40 mg×7 s。每日1片，需要與純凈水一起整片吞服，不建議咀嚼或者咬碎。療程為1盒，所需時(shí)間為7 d。

小奧組：治療期間患者服用同公司生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H20046379，生產(chǎn)批號(hào)：C14200003393，阿斯利康制藥有限公司），規(guī)格：20 mg×7 s。每日1片，與大奧組患者同樣標(biāo)準(zhǔn)，需要整片吞服，治療時(shí)間為7 d。

2.3 檢測方法及觀察指標(biāo)

2.3.1 胃蛋白酶原I、II檢測

采集患者治療前直至治療結(jié)束的空腹靜脈血樣，提取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者PG I、PG II、及PGI/PGII指標(biāo)。

2.3.2 免疫功能檢測

T淋巴細(xì)胞作用于加強(qiáng)免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)免疫功能，及保持細(xì)胞的免疫記憶。主要包括總T細(xì)胞：CD3；T輔助細(xì)胞：CD4；T細(xì)胞毒性細(xì)胞：CD8；CD4/CD8比值增高代表免疫系統(tǒng)的排斥反應(yīng)，即出現(xiàn)免疫性疾病。

2.3.3 胃部相關(guān)恢復(fù)情況

記錄患者治療前直至治療結(jié)束后的出血頻率、空腹胃液pH值、止血時(shí)間及住院時(shí)間。

2.3.4 組間統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)

記錄患者治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)癥狀，統(tǒng)計(jì)其總體發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用CHISS軟件分析不同劑量的奧美拉唑治療消化性潰瘍伴出血對患者的胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ和免疫功能檢驗(yàn)的相關(guān)影響。治療后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，用重復(fù)測量方差分析。組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表達(dá)式為（±s），χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)用（%）。P＜0.05，為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 胃蛋白酶原I、II檢測

如表1所示，大奧組與小奧組患者治療前P＞0.05，具有可比性。治療后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測PGI、PGII、及PGR的數(shù)值，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 胃蛋白酶原I、II檢測（±s）

表1 胃蛋白酶原I、II檢測（±s）

注：大奧組與小奧組：pa＜0.05；治療后與治療前：pb＜0.05。

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3.2 免疫功能檢測

如表2所示，大奧組與小奧組經(jīng)過為期7 d的治療后與治療前相比均有所改善，P＜0.05。其中大奧組患者在治療后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于小奧組（P＜0.05）。

表2 免疫功能檢測（±s）

表2 免疫功能檢測（±s）

注：大奧組與小奧組：pa＜0.05；治療后與治療前：pb＜0.05。

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3.3胃部相關(guān)恢復(fù)情況

如表3所示，大奧組患者治療后出血頻率大幅度降低，胃液pH值提升，包括止血時(shí)間、住院之間與小奧組相比，均有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

表3 胃部相關(guān)恢復(fù)情況（±s）

表3 胃部相關(guān)恢復(fù)情況（±s）

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3.4 組間統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)

如表4所示，統(tǒng)計(jì)大奧組與小奧組治療后的不良反應(yīng)，大奧組共計(jì)8例（16.33%），小奧組共計(jì)7例（15.21%），未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

4 討論

本次研究中，采用規(guī)格為40mg奧美拉唑的大奧組49例患者治療后PG I（128.65±22.73）μg/L，PG II（14.19±2.37）μg/L，PGR（3.94±0.27）；采用規(guī)格為20 mg奧美拉唑的小奧組46例患者治療后PG I（215.83±25.47）μg/L，PG II（21.67±3.95）μg/L，PGR（2.68±0.35）。對比發(fā)現(xiàn)，大劑量服用奧美拉唑?qū)G I與PG II的控制效果顯著優(yōu)于小劑量服用奧美拉唑。且療程結(jié)束后，大奧組出血頻率為（2.27±1.03）次/24 h，空腹胃液pH值（1.45±0.16），止血時(shí)間（32.84±4.22）h，住院時(shí)間（4.53±0.36）d；小奧組出血頻率為（4.26±1.35）次/24 h，空腹胃液pH值（0.89±0.14），止血時(shí)間（52.88±7.19）h，住院時(shí)間（9.27±0.82）d。進(jìn)一步證實(shí)了控制PG I與PG II的異常分泌，提升胃液pH值的止血作用，及大劑量服用奧美拉唑?qū)ο晕笣儼槌鲅呐R床療效。

除止血外，治療消化性胃潰瘍伴出血還需要加強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能。自限性疾病主要指的是通過自身的免疫系統(tǒng)功能，可以清除病毒感染，逐漸恢復(fù)機(jī)體功能，并且不會(huì)造成慢性損傷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過80%的消化性潰瘍伴出血均呈現(xiàn)自限性[2-3]，需要上消化道黏膜防御因子抵抗細(xì)菌，消除炎癥，最后再依靠身體的免疫系統(tǒng)與應(yīng)激能力經(jīng)過一段時(shí)間修復(fù)再生其潰瘍部分[4]，達(dá)到徹底康復(fù)的目的。

T淋巴細(xì)胞作用于加強(qiáng)免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)免疫功能，及保持細(xì)胞的免疫記憶。雖然奧美拉唑藥理上并沒有與免疫系統(tǒng)明確相關(guān)性，但是我院的臨床研究中，大奧組治療后CD3（1382.36±285.35）×106/L，CD4（965.19±261.77）×106/L，CD8（422.94±175.27）×106/L，CD4/CD8（422.66±107.52）；小奧組治療后CD3（1059.28±359.45）×106/L，CD4（691.67±359.28）×106/L，CD8（369.81±213.02）×106/L，CD4/CD8（365.85±148.82）。95例患者免疫系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)均與治療前相比得到明顯改善，大奧組患者更具備顯著優(yōu)勢。因?yàn)榉脢W美拉唑時(shí)會(huì)有幾率發(fā)生心悸貧血等不良反應(yīng)[5]，故本文針對此類臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，49例大奧組患者出現(xiàn)頭痛的1例，心悸3例，未發(fā)現(xiàn)惡心癥狀，失眠2例，以及貧血3例，共計(jì)發(fā)生率16.33%；46例小奧組患者治療期間未出現(xiàn)頭痛癥狀，心悸2例，惡心1例，失眠2例，以及貧血2例，共計(jì)發(fā)生率15.21%。組間對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，由此可見，奧美拉唑劑量加減對患者病情有顯著影響，且與不良反應(yīng)發(fā)生率無關(guān)。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍伴出血臨床作用顯著，相對明顯減少止血時(shí)間與頻率，增加胃液pH值，增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)，輔助自身的修復(fù)再生功能對潰瘍癥狀的自愈力。并且安全可靠，臨床可耐受，針對良性潰瘍及出血量較少的患者，推薦服用大劑量治療方式。