戚愛云

（揚(yáng)中市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 揚(yáng)中 212200）

快速檢測(cè)艾滋病毒感染者為預(yù)防艾滋病毒提供了一個(gè)重要機(jī)會(huì)。急性艾滋病毒感染是在可檢測(cè)到的艾滋病毒抗體出現(xiàn)之前艾滋病毒復(fù)制和脫落的疾病階段。在此期間，血液和生殖器分泌物中的病毒載量達(dá)到高峰[1]。艾滋病毒感染的診斷通?；谘遛D(zhuǎn)換，即在暴露后3 ～8 周出現(xiàn)的艾滋病毒抗體的檢測(cè)。盡管目前使用的HIV 抗體檢測(cè)方法很敏感，但在此期間，急性HIV 感染者的HIV 抗體檢測(cè)結(jié)果呈陰性，這是一個(gè)“窗口期”。這一窗口期可能從幾周到幾個(gè)月不等，具體取決于檢測(cè)的類型和一個(gè)人產(chǎn)生艾滋病毒特異性抗體的速度[2]。目前，美國常規(guī)使用3 種艾滋病毒抗體檢測(cè)系統(tǒng)：第一代和第二代IgG 敏感分析和第三代IgM/IgG 敏感分析。通過檢測(cè)血漿或血清中是否存在艾滋病毒RNA，可以縮短窗口期。艾滋病毒RNA 檢測(cè)的靈敏度為50 拷貝/mL，可以在對(duì)IgM/IgG 敏感的艾滋病毒抗體檢測(cè)前大約6 ～11 d 以及在對(duì)IgM/IgG 敏感的艾滋病毒抗體檢測(cè)之前26 ～31 d確定艾滋病毒感染。少數(shù)研究表明，結(jié)合多級(jí)樣本池的艾滋病毒RNA 篩查策略對(duì)于檢測(cè)急性艾滋病毒感染是可行的，而且具有成本效益[3]。檢測(cè)急性艾滋病毒感染對(duì)公共衛(wèi)生有重要影響。首先，這些人存在艾滋病毒二次傳播的巨大可能性，這將極大地增加艾滋病毒感染的傳播。如果沒有意識(shí)到自己感染艾滋病毒的新感染者與未感染的人進(jìn)行高危行為，可能會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)大比例的感染。應(yīng)該對(duì)急性HIV 感染者進(jìn)行諸如禁欲和安全性行為等降低風(fēng)險(xiǎn)策略的咨詢。研究表明，在收到艾滋病毒陽性檢測(cè)結(jié)果時(shí)進(jìn)行咨詢干預(yù)與顯著減少危險(xiǎn)行為有關(guān)，這表明對(duì)急性艾滋病毒感染者的識(shí)別和咨詢應(yīng)該是艾滋病毒預(yù)防方案的優(yōu)先事項(xiàng)。同時(shí)，追蹤病源患者及其暴露的伴侶可能有助于確定艾滋病毒傳播活躍的性網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的特征，并可能促進(jìn)有針對(duì)性的干預(yù)。由于細(xì)菌性傳播疾病的潛伏期與開發(fā)可檢測(cè)的艾滋病毒抗體所需的時(shí)間相比相對(duì)較短，篩查性傳播疾病時(shí)的常規(guī)艾滋病毒抗體檢測(cè)可能會(huì)漏掉最近的艾滋病毒感染。本研究的主要目的是探索分析膠體金法檢測(cè)及酶聯(lián)免疫法檢測(cè)對(duì)于艾滋病抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年12 月收取的780 例血清樣本，其中男625 例，女155 例。年齡19 ～81 歲，平均年齡（34.19±7.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取血清的患者均已成年且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他免疫系統(tǒng)疾病的患者；②思維混亂無法做出主觀選擇的患者；③正處于孕期或哺乳期的患者；④患有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

患者于早晨禁食禁水抽血檢測(cè)，所需血液量為4 mL，采用離心機(jī)3 000 r/min 離心10 min 處理血液。完成離心操作后使用專用HIV 診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，具體注意事項(xiàng)參照說明書。檢測(cè)步驟：（1）膠體金法：①標(biāo)本和試劑盒室溫放置0.5 h 時(shí)平衡溫度，拆包后60 min內(nèi)完成操作；②首先加入25 μL，隨后加入100 μL 稀釋液；③靜置15 min 后觀察結(jié)果，20 min 鐘后失效。（2）酶聯(lián)免疫法：①標(biāo)本和試劑盒室溫放置0.5 h 平衡溫度；②按照檢測(cè)需求取板，余板使用密封袋密封防止失效；③完成加樣后，打開自動(dòng)酶標(biāo)儀，檢測(cè)樣品狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)采取的不同檢測(cè)方法按照不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。在酶聯(lián)免疫法操作過程中，如果樣本的光密度值超過閾值，則報(bào)告陽性，反之為陰性。在膠體金法操作過程中，如果檢測(cè)域出現(xiàn)紫紅色帶，則報(bào)告陽性，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用膠體金法檢出79 例患者，檢出率為10.13%。采用酶聯(lián)免疫法檢出80 例患者，檢出率為10.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.討論

早期患者的檢測(cè)和治療具有重要的診斷、臨床和公共衛(wèi)生意義。治療對(duì)感染者是有益的，早期開始治療可能會(huì)帶來長(zhǎng)期的免疫-病毒學(xué)益處，而且廣泛的研究已經(jīng)證明了早期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的優(yōu)勢(shì)，無論采用何種方案[4]。即時(shí)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法對(duì)未感染的性伴侶也是有利的，在抑制病毒血癥的情況下降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管在許多地區(qū)進(jìn)行了全面的艾滋病毒干預(yù)并擴(kuò)大了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法服務(wù)，但每年仍有200 萬新的成人艾滋病毒病例。許多艾滋病毒攜帶者既沒有接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，也沒有受到病毒抑制，現(xiàn)有預(yù)防舉措的失敗可能解釋了一些正在發(fā)生的傳播事件[5]。然而，艾滋病毒發(fā)病率基本沒有變化的部分原因肯定是當(dāng)前的規(guī)劃未能發(fā)現(xiàn)和治療急性艾滋病毒感染。根據(jù)分類，急性感染被定義為從病毒感染到HIV 特異性抗體出現(xiàn)之間的一段時(shí)間，通常伴隨著病毒血癥的爆發(fā)[6]。相比之下，包括急性期在內(nèi)的早期感染意味著大約6 個(gè)月的傳播效率提高。急性或早期感染的人可能在HIV 傳播中扮演不成比例的角色；加強(qiáng)對(duì)早期患者的識(shí)別和管理是降低發(fā)病率的關(guān)鍵。

艾滋病患者的免疫缺陷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于服用類固醇或環(huán)磷酰胺類藥物的患者。在艾滋病患者中，嚴(yán)重的細(xì)胞免疫紊亂與相對(duì)正常的體液免疫形成對(duì)比。細(xì)胞免疫和體液免疫由兩類淋巴細(xì)胞定義。每個(gè)類別都有不同的功能。所有淋巴細(xì)胞都有專用于亞群的表膜結(jié)構(gòu)。體液免疫系統(tǒng)由B 淋巴細(xì)胞組成，它們產(chǎn)生抗體，直接與細(xì)菌結(jié)合，并覆蓋細(xì)菌以增強(qiáng)吞噬功能。細(xì)胞免疫系統(tǒng)由T細(xì)胞組成：這些細(xì)胞是致敏的淋巴細(xì)胞，表面有類似抗體的分子。這些表面分子影響細(xì)胞介導(dǎo)的免疫并引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。T 細(xì)胞被產(chǎn)生的針對(duì)其表面結(jié)構(gòu)的單克隆抗體進(jìn)一步脫線成亞群。這種抗體結(jié)合描繪了具有特定功能的T 細(xì)胞。T-4 細(xì)胞有助于誘導(dǎo)或增強(qiáng)免疫反應(yīng)；因此，它們被稱為“輔助細(xì)胞”。T-8 細(xì)胞抑制這些效應(yīng)或發(fā)展成殺傷細(xì)胞。在艾滋病患者中，T-4 和T-8 的比例與正常比例相反，是因?yàn)門 輔助細(xì)胞的絕對(duì)不足，而不是這兩個(gè)亞群的變化。健康人群的輔助抑制比平均為1.75 ～2.1，而許多艾滋病患者的輔助抑制比遠(yuǎn)小于1。艾滋病患者的細(xì)胞免疫缺陷也表現(xiàn)為皮試無能、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少，以及T 細(xì)胞對(duì)一系列有絲分裂原的體外反應(yīng)性降低。相比之下，艾滋病患者的體液免疫功能保持完好，大多數(shù)患者免疫球蛋白水平升高（特別是IgG，較少一致的IgA 和IgM）。這種增加可能反映了B 淋巴細(xì)胞過度活躍人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DRS（即在艾滋病患者中發(fā)現(xiàn)頻率較高的基因組）、自身免疫性血小板減少癥和循環(huán)中一種不尋常的酸不穩(wěn)定干擾素的患病率也有增加的報(bào)道。

性傳播疾病的存在是艾滋病毒感染的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。生殖器潰瘍性疾病，特別是皰疹和梅毒，以及淋病等炎癥性疾病增加了艾滋病毒的獲得率。在這項(xiàng)研究中，艾滋病毒感染者在艾滋病毒檢測(cè)時(shí)比未感染艾滋病毒的人更有可能患上性傳播疾病。這表明，使用艾滋病毒RNA 檢測(cè)可以很容易地識(shí)別出患有急性艾滋病毒感染和其他急性性傳播感染的人。這些雙重感染者具有很高的傳染性，甚至更有可能將艾滋病毒傳染給其他人。性病門診就診者急性艾滋病毒感染的流行率很高。性病診所可能是篩查急性艾滋病毒感染的理想地點(diǎn)，以避免艾滋病毒的進(jìn)一步傳播。對(duì)艾滋病毒早期感染期間傳播率的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)表明，大約17 000 例新感染可能是由急性感染者造成的。因此，應(yīng)將相當(dāng)大的努力和資源用于評(píng)估對(duì)急性艾滋病毒感染者的識(shí)別、咨詢、伴侶預(yù)防服務(wù)，以及可能的早期治療。

綜上所述，本文結(jié)果顯示，使用膠體金法及酶聯(lián)免疫法開展艾滋病抗體檢測(cè)效果相同，對(duì)于艾滋病患者都有較好的檢出率，臨床上可根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。