魯華，郭美利，呂素平，胡振華

（1.河南整形美容醫(yī)院美容外科，河南鄭州，450046；2.河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南鄭州，450003）

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥前方出現(xiàn)皮膚皺襞導(dǎo)致內(nèi)眥角度縮小，遮擋部分視野，且嚴(yán)重影響面部美觀度。亞洲人內(nèi)眥贅皮發(fā)生率約為50%，其中單瞼者發(fā)生率達(dá)70%，近年來對內(nèi)眥贅皮矯正需求逐漸提高[1]。改良“Y-V”成形術(shù)以Y-Z成形原理為基礎(chǔ)，可有效矯正內(nèi)眥贅皮，對提高面部美觀度有積極作用[2-3]。本研究選取我院內(nèi)眥贅皮患者，以分析改良“Y-V”成形術(shù)的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2021年1月內(nèi)眥贅皮患者85例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組（n=43）、對照組（n=42）。對照組男5例，女37例；年齡23～47歲，平均（34.97±5.09）歲；類型：倒向型10例，瞼板型19例，瞼型10例，眉型3例；內(nèi)眥間距30～44 mm，平均（36.98±3.37）mm；瞼裂長度：左側(cè)22～34 mm，平均（27.97±2.28）mm；右側(cè)21～35 mm，平均（28.24±2.36）mm；輕度28例，中度14例。觀察組男4例，女39例；年齡22～49歲，平均（35.37±5.21）歲；類型：倒向型11例，瞼板型18例，瞼型11例，眉型3例；內(nèi)眥間距29～46 mm，平均（37.12±3.45）mm；瞼裂長度：左側(cè)21～35 mm，平均（28.06±2.30）mm；右側(cè)20～37 mm，平均（28.33±2.45）mm；輕度28例，中度15例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)深徑覺檢查、視野及暗點檢查、中心視力檢查確診為內(nèi)眥贅皮；覆蓋淚阜＜2/3；擬行手術(shù)治療；睫毛未遮擋外眥點；患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷造成的內(nèi)眥贅皮；合并上瞼下垂；聯(lián)合行隆鼻術(shù)；合并其他內(nèi)眥、眼部相關(guān)疾病；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾??；手術(shù)、麻醉不耐受；手術(shù)前后照片不符合拍照標(biāo)準(zhǔn)；近3個月有重大手術(shù)史；中途失訪。

1.3 方法

取端坐位，雙眼平視前方，以畫線筆做標(biāo)記點，a點為新內(nèi)眥點，是內(nèi)眥點最內(nèi)端內(nèi)眥贅皮的投影點，b點為內(nèi)眥贅皮褶皺與a點端點方向上的交點，c點是內(nèi)眥贅皮褶皺與下瞼皮膚融合點，d點為向鼻側(cè)牽拉皮膚暴露內(nèi)眥點。（1）對照組行不等Z成形術(shù)：取仰臥位，局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)ab、cd、bc線切開皮膚，剝離bcd、abc皮瓣，松解皮下眼輪匝肌，徹底剝離內(nèi)眥韌帶上皮瓣，至bcd、abc皮瓣可自然翻轉(zhuǎn)互換位置，b、d重合，a、c重合，c點固定縫合。（2）觀察組行改良“Y-V”成形術(shù)矯正手術(shù)：取仰臥位，局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)ab、cd、bc線切開皮膚，松解皮下眼輪匝肌，b點皮下組織在鼻背筋膜上固定，縫合a、b兩點，修剪多余皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組術(shù)前及術(shù)后1個月內(nèi)眥贅皮參數(shù)變化，包括傾斜度、眼裂角、內(nèi)眥間距。（2）比較2組術(shù)后1個月、3個月、6個月瘢痕變化情況，以溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評估，包括血管分布、柔軟度、厚度、皮膚色澤等方面，分值0～15分，分值越高表明瘢痕越明顯。（3）比較2組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率，根據(jù)視野及暗點檢查、進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)眥贅皮參數(shù)變化

組內(nèi)比較：術(shù)后1個月觀察組傾斜度與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05），對照組傾斜度低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1個月2組眼裂角、眥內(nèi)間距均低于術(shù)前（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后1個月觀察組傾斜度大于對照組（P＜0.05），內(nèi)眥間距小于對照組（P＜0.05），眼裂角與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 內(nèi)眥贅皮參數(shù)變化（）

表1 內(nèi)眥贅皮參數(shù)變化（）

2.2 瘢痕變化情況

術(shù)后1個月、3個月、6個月2組VSS評分均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 瘢痕變化情況（，分）

表2 瘢痕變化情況（，分）

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率

術(shù)后6個月，觀察組未見復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例。2組比較，觀察組復(fù)發(fā)率0.00%（0/43）與對照組4.76%（2/42）無明顯差異（χ2=0.537，P=0.464）。

3 討論

內(nèi)眥贅皮即是內(nèi)眥角自下而上或自上而下的蹼狀褶皺，并局部遮擋內(nèi)角外部、淚阜，且遮擋部分視野，延長內(nèi)眥間距，縮短瞼裂長度，影響美觀程度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致假性內(nèi)斜視[4-5]。亞洲人群內(nèi)眥贅皮發(fā)生率較高，尤其單瞼者易發(fā)生，影響面部整體美感。因此，通過手術(shù)縮小內(nèi)眥間距、增加眼裂寬度以調(diào)整眼部整體形態(tài)是臨床研究重點。

不等Z成形術(shù)是內(nèi)眥贅皮矯正最常見術(shù)式，靈活性較高，可有效減輕術(shù)后瘢痕程度，患者滿意度高[6-7]。但有學(xué)者認(rèn)為，不等Z成形術(shù)僅適用于輕中度先天性內(nèi)眥贅皮，對倒向型及重度內(nèi)眥贅皮效果有限[8]。改良“Y-V”成形術(shù)適用于內(nèi)眥角圓鈍者，可有效消除內(nèi)眥贅皮，且適用于重度內(nèi)眥贅皮患者，術(shù)后瘢痕不明顯，效果較好[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月觀察組傾斜度與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05），對照組傾斜度低于術(shù)前（P＜0.05），說明不等Z成形術(shù)后眼裂寬度有回縮現(xiàn)象，而改良“Y-V”成形術(shù)可預(yù)防回縮。這是由于不等Z成形術(shù)矯正程度較大，牽拉皮膚造成局部張力過大，術(shù)后易出現(xiàn)回縮[11]。改良“Y-V”成形術(shù)以Y-Z成形原理為基礎(chǔ)，通過牽拉固定V形皮瓣重新確定內(nèi)眥點，根據(jù)內(nèi)眥情況切除批復(fù)量，有助于增加瞼裂橫向?qū)挾?，提高美觀度[12-13]。改良“Y-V”成形術(shù)通過將內(nèi)眥韌帶固定在橫筋膜，可降低皮膚張力，避免內(nèi)眥贅皮矯正不足，對預(yù)防術(shù)后瘢痕明顯有積極作用[14-15]。本研究中觀察組未見復(fù)發(fā)，提示改良“Y-V”成形術(shù)后美觀度高，復(fù)發(fā)率低。改良“Y-V”成形術(shù)可有效矯正內(nèi)眥贅皮，開大瞼裂，使內(nèi)眥間距與瞼裂寬度基本相等，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有助于改善面部形態(tài)。

綜上，改良“Y-V”成形術(shù)治療內(nèi)眥贅皮患者，可有效改善眼部形態(tài)，預(yù)防瞼裂寬度回縮，術(shù)后瘢痕不明顯，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。