陳鵬飛，張恒術(shù)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷、醫(yī)療美容科，重慶，400042）

在面部老化過程中，眶區(qū)的老化征象最先出現(xiàn)[1]，故在面部年輕化診療中，應(yīng)對該區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)檢查和處理[2]。隨著CT三維重建和MRI 技術(shù)的不斷完善，人們提高了對眶區(qū)軟組織進(jìn)一步研究的興趣并逐步應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域，使建立“美貌人”的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施成為可能，以前難以用一般手段測量的部位得以定量測量，為眶區(qū)年輕化的研究提供了不同手段和方法，為美容外科的實(shí)施提供了客觀的依據(jù)。本研究應(yīng)用CT 三維重建對照MRI 對川渝地區(qū)漢族人群眶區(qū)軟組織厚度進(jìn)行測量評估，尋求眶區(qū)軟組織可靠、準(zhǔn)確的測量方法，為面部眶區(qū)年輕化的臨床診療提供一定的參考資料。

1 材料與方法

1.1 納入對象

隨機(jī)采集2016年12月～ 2021年6月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行頭頸部CT三維重建和MRI檢查的川渝地區(qū)漢族人群176例（其中男性76例、女性100例），每位受檢者均行CT三維重建（88例）和MRI（88例）檢查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

眶區(qū)外傷、畸形、腫瘤，腦垂體瘤等病變。

1.3 成像系統(tǒng)

采用德國西門子公司MAGNETOM ESSENZA 1.5T 醫(yī)用磁共振檢測儀和SOMATOM Definition Flash計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（CT），行全頭顱MRI和CT掃描，分析軟件采用Syngo.via VB20A 工作站（所有量點(diǎn)均在T1加權(quán)下測量為首選）和SyngoMMWP VE40A工作站（后處理行頭顱三維重建）。

1.4 測量體位

平臥位，法蘭克福平面垂直于檢查床，受檢者頭面部肌肉放松，口眼自然閉合[3]。

1.5 測量點(diǎn)及方法(上、下瞼眶區(qū)及面部中線測量點(diǎn)均為自定義點(diǎn))

I.經(jīng)右側(cè)眼球中心矢狀面：(圖1A、1B)

圖1 經(jīng)一側(cè)眼球中心矢狀面和經(jīng)面部中線正中矢狀面MRI（a、b）和CT 三維重建（c、d）分別測量眶區(qū)軟組織厚度的量點(diǎn)示意圖

上瞼厚a(mm)：測量皮膚至上瞼眶骨面最低點(diǎn)的水平距離。上瞼厚b(mm)：測量皮膚至上瞼厚a點(diǎn)垂直向上間隔5mm 的上瞼眶骨面的水平距離。上瞼厚c(mm)：測量皮膚至上瞼厚b 點(diǎn)垂直向上間隔5mm的上瞼眶骨面的水平距離。下瞼厚a'(mm)：測量皮膚至下瞼眶骨面最低點(diǎn)的水平距離。下瞼厚b'(mm)：測量皮膚至下瞼厚a'點(diǎn)垂直向下間隔5mm 的下瞼眶骨面的水平距離。下瞼厚c'(mm)：測量皮膚至下瞼厚b'點(diǎn)垂直向下間隔5mm 的下瞼眶骨面的水平距離。

II.經(jīng)面部中線正中矢狀面：(圖1C、1D)

鼻根點(diǎn)厚T1（mm）：測量皮膚至鼻根點(diǎn)骨面的水平距離。眉間點(diǎn)厚T2（mm）：測量皮膚至眉間點(diǎn)骨面的水平距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（），兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用CT 三維重建測量各眶區(qū)量點(diǎn)軟組織厚度與MRI 測量結(jié)果對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞ 0.05)（表1）

根據(jù)CT三維重建和MRI 測量川渝地區(qū)漢族人群各量點(diǎn)眶區(qū)軟組織厚度之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)，得出二者的相關(guān)性（用r來表示），r均＞ 0.75，表示二者高度相關(guān)（表1）。

表1 川渝地區(qū)漢族人群眶區(qū)軟組織厚度MRI&CT 測量指標(biāo)比較（）

表1 川渝地區(qū)漢族人群眶區(qū)軟組織厚度MRI&CT 測量指標(biāo)比較（）

2.2 以CT和MRI 測量的差值為縱坐標(biāo)

以CT和MRI 的均數(shù)為橫坐標(biāo)，繪制Bland-Altman散點(diǎn)圖，中間的實(shí)線是兩種測量方法差值的均值線，上、下的虛線是差值±1.96×標(biāo)準(zhǔn)差。散點(diǎn)在縱坐標(biāo)為0水平線上、下兩側(cè)較均勻分布，大部分散點(diǎn)在一致性限度（差值均數(shù)的95%參考值）范圍內(nèi)，且一致性限度較窄在臨床認(rèn)可的界值內(nèi)，說明兩種檢查方法偏倚不明顯，二者可以相互替代（圖2）。

2.3 眶區(qū)軟組織分布具有一定的規(guī)律性

上瞼眶區(qū)（以過一側(cè)眼球中心平行于法蘭克福平面的橫斷面將眼瞼分為上、下兩部分）軟組織厚度均較下瞼眶區(qū)小，自下而上軟組織厚度逐漸減小，受個體因素影響較大；而下瞼眶區(qū)則有明顯的變化，自上而下軟組織厚度逐漸增大，受個體因素影響較大。

3 討論

目前面部軟組織的測量評估仍處于摸索階段，沒有一個統(tǒng)一系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[4]，磁共振成像(MRI)技術(shù)以其軟硬組織分界面及各解剖層次清晰、偽影少、定量測量精確，同時避免電離輻射損害等[5]優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床測量軟組織厚度的主要方法。DE GREEF 等[6]近認(rèn)為，通過MRI 進(jìn)行面部軟組織測量具有可重復(fù)性和較高的準(zhǔn)確性。近年來，CT 也被廣泛用于軟組織厚度影響因素（如種族、年齡、性別等）的研究[7,8]；在人體位置固定不變的情況下，CT 三維重建可以清楚顯示眶區(qū)軟組織厚度，獲得的圖像既可以顯示宏觀大體解剖，也可以進(jìn)行多層面、多角度觀察[9]，而且眶區(qū)定位點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)清楚，偽影少，軟組織與眶骨分界清晰顯示。RHINE等[10]首次將CT 技術(shù)用于面部軟組織的測量，而PHILLIPS 等[11]通過對32個活體的CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確認(rèn)CT比較精確。

本研究創(chuàng)新性應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助CT 三維重建技術(shù)對照磁共振成像(MRI)方法分別對川渝地區(qū)漢族人群眶區(qū)量點(diǎn)軟組織厚度定量、定位測量，探討CT三維重建和磁共振成像(MRI)測量眶區(qū)軟組織厚度的可靠性及準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)CT 三維重建測量結(jié)果對比MRI測量值有較高的一致性且無顯著性差異，說明CT三維重建和MRI 均是測量眶區(qū)軟組織厚度的可靠方法。另外，本研究發(fā)現(xiàn)川渝地區(qū)漢族人群眶區(qū)軟組織分布具有一定的規(guī)律性：CT三維重建和MRI測得的上瞼眶區(qū)（以過一側(cè)眼球中心平行于法蘭克福平面的橫斷面將眼瞼分為上、下兩部分）軟組織厚度均較下瞼眶區(qū)小，平均不超過7mm，自下而上軟組織厚度逐漸減小，最大值與最小值平均差異不超過1.5mm，即受個體因素影響相對較?。ㄗ儺愊禂?shù)CV=17.60%）；而下瞼眶區(qū)則有明顯的變化，自上而下軟組織厚度逐漸增大，最大值與最小值平均差異超過5.0mm，受個體因素影響較大（變異系數(shù)CV=30.91%），這就是所謂的“數(shù)字化”精準(zhǔn)測量，當(dāng)眶區(qū)出現(xiàn)的凹陷老化現(xiàn)象行填充治療時重點(diǎn)應(yīng)在上瞼眶區(qū)下緣和下瞼眶區(qū)上緣及眉間區(qū)域充填，以減輕眶區(qū)或眉間的“溝壑”“川字”外觀，從而獲得較好的增容效果；通過CT三維重建和MRI 測量眶區(qū)皮下軟組織厚度可為眶區(qū)美容外科手術(shù)評估，尤其眶區(qū)年輕化診療，提供客觀精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和術(shù)前指導(dǎo)。

綜上所述，CT 三維重建和磁共振成像（MRI）一同被認(rèn)為是可以精確進(jìn)行面部軟組織厚度測量的方法[12]，本研究通過CT 三維重建對照MRI 觀測眶區(qū)軟組織厚度證實(shí)二者進(jìn)行眶區(qū)軟組織測量結(jié)果是一致的；最后，筆者認(rèn)為在眶區(qū)年輕化診療中在保證相同測量方法的條件下應(yīng)用CT 三維重建聯(lián)合MRI 對照測量眶區(qū)軟組織厚度可以降低采用單一測量方法導(dǎo)致圖像辨識度差所產(chǎn)生的系統(tǒng)測量誤差，從而為面部眶區(qū)年輕化的診療提供了精準(zhǔn)的臨床參考。