楊 帆,鐘昶昶

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論概述

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

醫(yī)院在開(kāi)展日常的財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，需要相關(guān)工作者對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析和處理，了解醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)關(guān)系，從而協(xié)調(diào)各部門(mén)有效開(kāi)展相關(guān)工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，需要將不同業(yè)務(wù)進(jìn)行有效整合，進(jìn)而制定有針對(duì)性的政策，完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，科學(xué)規(guī)劃未來(lái)發(fā)展方案，保證資金的有效利用，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則

首先，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，要堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益平衡的原則。由于醫(yī)院屬于非營(yíng)利性的單位，具有提供社會(huì)服務(wù)的重要職責(zé)，大多數(shù)醫(yī)院以財(cái)政撥款為基礎(chǔ)，要提高自身的服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中尋求社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡點(diǎn)，科學(xué)控制各類成本開(kāi)支，保證良好的營(yíng)收情況。同時(shí)，醫(yī)院要突出自身的公益屬性，將患者所支付費(fèi)用與獲得的收益等值對(duì)待，把單病種費(fèi)用、患者治愈率、患者滿意程度等指標(biāo)納入財(cái)務(wù)管理的考察范圍之內(nèi)，確保收費(fèi)的合理性。另外，醫(yī)院要堅(jiān)持?jǐn)?shù)字化的財(cái)務(wù)管理原則，突出信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用，完善計(jì)算機(jī)等信息化設(shè)備的配備與應(yīng)用，保障財(cái)務(wù)信息的高速流通。信息化是財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展方向，因此醫(yī)院要打造完善的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，建立現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者的醫(yī)療費(fèi)用、社保信息進(jìn)行集中處理，從而高效地開(kāi)展相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

1.3 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的必要性

從醫(yī)院的性質(zhì)來(lái)看，由于醫(yī)院承擔(dān)著預(yù)防治療疾病、保障社會(huì)公眾健康的公益性職責(zé)，因此醫(yī)護(hù)人員需要具備較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)素養(yǎng)，在開(kāi)展各項(xiàng)工作中要強(qiáng)化醫(yī)院的公益屬性，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并注重提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院要平衡好社會(huì)屬性與企業(yè)屬性，重視財(cái)務(wù)管理工作。然而長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)不少公立醫(yī)院受客觀因素限制，財(cái)務(wù)管理工作存在嚴(yán)重的弊端。尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要處理大量的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從海量的數(shù)據(jù)中挖掘有價(jià)值的信息，從而調(diào)整未來(lái)的戰(zhàn)略部署，對(duì)采購(gòu)、資產(chǎn)管理、績(jī)效管理等工作進(jìn)行調(diào)整。另外，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況與自身的財(cái)務(wù)管理水平有直接聯(lián)系，財(cái)務(wù)工作人員要利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段創(chuàng)新優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，規(guī)范財(cái)務(wù)工作的各項(xiàng)流程，提高各環(huán)節(jié)的工作效率，從而更好地服務(wù)于社會(huì)。

2 目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

2.1 數(shù)據(jù)采集存在的問(wèn)題

盡管我國(guó)各類醫(yī)院開(kāi)始重視財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作，并引入了一系列的軟硬件設(shè)施，然而從實(shí)際情況來(lái)看，仍舊存在很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)運(yùn)行不完善。我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要是由職工費(fèi)用和醫(yī)療物品費(fèi)用組成，盡管臨床HIS 系統(tǒng)的推廣在一定程度上能夠提升醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的處理效率，減輕財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作量，但是除醫(yī)療收入外的其他財(cái)務(wù)信息無(wú)法快速采集，很多醫(yī)院仍舊采取手工入賬的工作方式。在日常報(bào)銷成本結(jié)算的過(guò)程中，需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)賬單進(jìn)行人工核對(duì)，這不僅效率低下，并且很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真等問(wèn)題，影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

2.2 資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

首先，我國(guó)部分醫(yī)院的采購(gòu)制度不完善，在開(kāi)展日常的物資采購(gòu)時(shí)存在嚴(yán)重的主觀性和盲目性，沒(méi)有根據(jù)精細(xì)化的數(shù)據(jù)測(cè)算制訂采購(gòu)方案，導(dǎo)致采購(gòu)內(nèi)容重復(fù)、庫(kù)存積壓嚴(yán)重、采購(gòu)周期不穩(wěn)定等問(wèn)題。尤其是對(duì)大型固定資產(chǎn)的采購(gòu)工作，很多醫(yī)院缺乏可行性分析，受信息化應(yīng)用水平的限制，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估，導(dǎo)致采購(gòu)的設(shè)備利用率較低，存在資源浪費(fèi)等情況。同時(shí)，部分醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商的管理不科學(xué)，沒(méi)有形成完善的供應(yīng)商管理系統(tǒng)，對(duì)采購(gòu)商品、名稱、賬號(hào)、來(lái)源等信息缺乏及時(shí)更新，采購(gòu)成本居高不下。另外，一些醫(yī)院庫(kù)存管理也較為混亂。在庫(kù)存數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)，信息化技術(shù)應(yīng)用水平較低，相關(guān)工作人員僅僅通過(guò)HIS 系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)行簡(jiǎn)單的出入庫(kù)管理，受系統(tǒng)功能的限制，藥品信息不容易校對(duì)，并且?guī)齑嫖镔Y單品種準(zhǔn)確率不高。尤其是一些三甲型綜合醫(yī)院，每天消耗大量的藥品，僅通過(guò)手工管理很難保證物資單品種的準(zhǔn)確性，不利于開(kāi)展后期的監(jiān)督管理工作。

2.3 成本核算存在的問(wèn)題

首先，我國(guó)醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)存在偏差。由于最新發(fā)布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》并沒(méi)有對(duì)核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定，很多醫(yī)院只根據(jù)企業(yè)的成本核算方法制定核算制度，受到醫(yī)院管理水平的限制，缺乏獨(dú)立的核算機(jī)構(gòu)，并且核算人員數(shù)量較少，資質(zhì)不足，難以對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，導(dǎo)致了核算數(shù)據(jù)與實(shí)際的賬目數(shù)據(jù)存在較大的出入。同時(shí)，一些醫(yī)院的成本核算內(nèi)容不健全。一方面，部分醫(yī)院的行政和后勤管理科室的成本費(fèi)用沒(méi)有計(jì)入總成本，相關(guān)工作人員對(duì)全面成本核算存在理解上的偏差；另一方面，一些醫(yī)院將成本核算與獎(jiǎng)金分配掛鉤，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門(mén)核算內(nèi)容不全面，背離了財(cái)務(wù)工作的初衷。除此之外，一些醫(yī)院缺乏先進(jìn)的核算平臺(tái)。想要保障財(cái)務(wù)管理工作的適應(yīng)性與規(guī)范性，就必須引入先進(jìn)的軟件對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)的核算。但是大部分醫(yī)院采用的HIS 系統(tǒng)僅僅能夠?qū)崿F(xiàn)藥品出入庫(kù)、門(mén)診收費(fèi)和醫(yī)護(hù)工作站的簡(jiǎn)單網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)，其他成本數(shù)據(jù)需要人工統(tǒng)計(jì)，容易造成成本數(shù)據(jù)缺失，工作效率低下等問(wèn)題。

2.4 考核體系存在的問(wèn)題

首先，一些醫(yī)院缺乏合理的考核指標(biāo)，盡管實(shí)施了績(jī)效考核制度，但是考核標(biāo)準(zhǔn)不夠系統(tǒng)，考核內(nèi)容不具體，缺乏可量化的考核指標(biāo)，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理考核工作流于形式，不利于提升相關(guān)工作人員的思想政治水平與業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，一些醫(yī)院的考核監(jiān)督職能弱化。醫(yī)院需要通過(guò)完善的監(jiān)督機(jī)制對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約束，保證考核工作的公平、公開(kāi)、公正。然而不少醫(yī)院考核工作主觀性較大，監(jiān)督渠道不完善，缺乏信息技術(shù)的支撐。雖然國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院通過(guò)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)能夠了解財(cái)務(wù)工作的進(jìn)展情況，但是很多醫(yī)院所采用的績(jī)效管理系統(tǒng)存在嚴(yán)重的缺陷，大部分?jǐn)?shù)據(jù)需要人工錄入，并且由于臨床數(shù)據(jù)無(wú)法直接采集，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)沖突等問(wèn)題，這額外增加了績(jī)效考核的時(shí)間和工作量。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新途徑

3.1 完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集方式

首先，我國(guó)各類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)入賬，要統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)項(xiàng)目科目，HIS 與ERP 系統(tǒng)進(jìn)行功能對(duì)接，保證醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)的自動(dòng)化生成。醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)成本包括耗材和藥品成本等，因此相關(guān)的財(cái)務(wù)人員要通過(guò)計(jì)算機(jī)管理軟件改變手工錄入的方式，對(duì)銀行直接扣款和通過(guò)財(cái)務(wù)審核報(bào)銷的扣款費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)化采集，結(jié)合醫(yī)院票據(jù)管理規(guī)定、報(bào)銷審批制度、維修報(bào)銷制度等要求，提高OA 系統(tǒng)運(yùn)行效率，保障相關(guān)信息能夠及時(shí)被采集和錄入。

3.2 完善資產(chǎn)管理工作

首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)要完善采購(gòu)制度，對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行有效整合，盡可能縮短產(chǎn)供銷周期，減少中間環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)人員要強(qiáng)化采購(gòu)活動(dòng)的內(nèi)部控制，對(duì)采購(gòu)商品的名稱、數(shù)量、批次、工商信息等進(jìn)行全面管理，保障數(shù)據(jù)的及時(shí)更新。財(cái)務(wù)管理部門(mén)要及時(shí)梳理低值易消耗的流程環(huán)節(jié)，通過(guò)詢價(jià)比價(jià)的系統(tǒng)功能，在各類平臺(tái)上選擇更加理想的產(chǎn)品供應(yīng)商。同時(shí)，要建立動(dòng)態(tài)的供應(yīng)商管理體系。財(cái)務(wù)管理部門(mén)要對(duì)供應(yīng)商的信息進(jìn)行整理，利用ERP 系統(tǒng)對(duì)供應(yīng)商的商品類型、開(kāi)戶行、產(chǎn)品單價(jià)等信息進(jìn)行錄入和保存，要及時(shí)了解供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品可替代性、產(chǎn)品價(jià)格等信息，重點(diǎn)圍繞供應(yīng)商信譽(yù)、規(guī)模、資產(chǎn)情況進(jìn)行等級(jí)劃分。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)利用ERP 系統(tǒng)進(jìn)行款項(xiàng)的結(jié)算，保證采購(gòu)活動(dòng)的公開(kāi)、透明。另外，要優(yōu)化庫(kù)存管理工作，對(duì)出入庫(kù)的物品進(jìn)行規(guī)范化管理，利用掃條碼的方式提高出庫(kù)管理效率，節(jié)省審核時(shí)間，提高出庫(kù)的準(zhǔn)確率。財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)通過(guò)OA 系統(tǒng)對(duì)新增的固定資產(chǎn)項(xiàng)目進(jìn)行審批，提醒相關(guān)部門(mén)對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行有效維護(hù)，并采集固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)，避免人工計(jì)提的差錯(cuò)。

3.3 完善成本核算體系

相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)有效的采集和統(tǒng)計(jì)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在成本數(shù)據(jù)入賬的時(shí)候要利用ERP 或HIS 系統(tǒng)對(duì)人員成本、衛(wèi)生成本、固定資產(chǎn)折舊成本、公攤面積和水電費(fèi)等進(jìn)行全面的核算，要明確公攤數(shù)據(jù)的類型，并對(duì)管理成本數(shù)據(jù)、醫(yī)療輔助成本數(shù)據(jù)等進(jìn)行合理歸類，利用成本核算軟件按比例進(jìn)行分?jǐn)傆?jì)算，然后將重新分?jǐn)偟慕痤~數(shù)據(jù)再分?jǐn)偟讲』荚\療的科室，通過(guò)三層分類法獲得醫(yī)療成本數(shù)值，從而調(diào)整醫(yī)院的管理決策，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和成本管理水平。

3.4 完善績(jī)效考核體系

首先，醫(yī)院要建立人性化規(guī)范化的考核制度，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的原則，對(duì)考核目標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的分解，將考核結(jié)果與醫(yī)院職工的收入和發(fā)展掛鉤。在開(kāi)展考核的工作中，要重點(diǎn)圍繞病患的服務(wù)滿意程度、醫(yī)療資源的運(yùn)用消耗情況、后勤保障水平、就診流程、職工的技術(shù)創(chuàng)新成果等制定考核指標(biāo)。同時(shí)，要建立完善的績(jī)效工資分配制度，兼顧效率與公平的原則，圍繞醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤人員等出臺(tái)更加完善的薪酬分配方案，依托信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)，保證考核制度的有效落實(shí)，提升醫(yī)院全體職工的工作熱情。

4 結(jié)語(yǔ)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，要利用信息化平臺(tái)對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行更加完善的采集、分析和處理，優(yōu)化資產(chǎn)管理、績(jī)效考核等環(huán)節(jié)，制定切實(shí)有效的發(fā)展戰(zhàn)略，從而提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

注：鐘昶昶為通信作者