文/安徽省銅陵市人民醫(yī)院 金澤秀

一、當(dāng)前公立醫(yī)院安保工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)患緊張關(guān)系未見(jiàn)緩解。一段時(shí)期以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張困擾著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。最近兩三年，各種醫(yī)療糾紛仍然呈上升趨勢(shì)，醫(yī)生和患者之間的信任度仍未見(jiàn)提高。作為醫(yī)療行業(yè)的痼疾，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因極為復(fù)雜。在醫(yī)生方面，當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻仍然不高，加上醫(yī)學(xué)院校多側(cè)重于技能教育，人文教育不足，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)偏低，缺乏救死扶傷的情懷，對(duì)患者缺少愛(ài)心。另外，公立醫(yī)院特別是三級(jí)以上醫(yī)院人滿(mǎn)為患，醫(yī)療技術(shù)人員人手不足，客觀上也導(dǎo)致了“零交流”式診療大量存在。在患者方面，醫(yī)療預(yù)期過(guò)高，大多認(rèn)為花了錢(qián)就必須治好病。加上部分媒體為了吸引流量，對(duì)極少數(shù)醫(yī)生不良行為夸大報(bào)道，讓部分患者形成了醫(yī)生收錢(qián)才肯用心的錯(cuò)誤意識(shí)。醫(yī)患關(guān)系緊張，是醫(yī)院突發(fā)性事件、群體性事件的最重要導(dǎo)火索。在上述原因一時(shí)難以徹底消除的情況下，其仍然是安保工作面臨的最重要挑戰(zhàn)之一。

（二）醫(yī)院的開(kāi)放性導(dǎo)致管理難度大。與機(jī)關(guān)單位、學(xué)校等封閉管理不同，目前公立醫(yī)院尚不具備封閉管理、限制人員進(jìn)出的條件。醫(yī)院也不同于一般的住宅樓、寫(xiě)字樓，即使開(kāi)放式管理，進(jìn)出人數(shù)也不在可掌控的范圍內(nèi)。醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院，環(huán)境空間開(kāi)放，人員流動(dòng)性極大，人員素質(zhì)參差不齊。在住院部、門(mén)診部，大量人員聚集，醫(yī)護(hù)人員、探望人員多，給一些犯罪分子可乘之機(jī)。在一些地級(jí)市的公立醫(yī)院，大量來(lái)自農(nóng)村的患者仍攜帶現(xiàn)金就醫(yī)，吸引了不少小偷混跡于就醫(yī)者人群中，伺機(jī)而動(dòng)。一些新型犯罪方式，詐騙、醫(yī)托等，也越來(lái)越多。比較高的現(xiàn)金流動(dòng)量，以及服務(wù)人員的不穩(wěn)定性和不確定性，加重了醫(yī)院安全隱患。另外，醫(yī)院安保部門(mén)在維護(hù)醫(yī)療秩序的同時(shí)，還承擔(dān)著維持教學(xué)、科研等工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的安保職責(zé)，同時(shí)也還要處理醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬、醫(yī)院進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的各種事宜，管理事務(wù)繁雜，難度極大。

（三）安全保衛(wèi)組織和制度保障不夠堅(jiān)實(shí)。盡管醫(yī)療糾紛甚至暴力傷醫(yī)事件常見(jiàn)報(bào)道，但當(dāng)前很多公立醫(yī)院安全保衛(wèi)部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)并不完善。雖然前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合公安部曾經(jīng)發(fā)文，要求各級(jí)醫(yī)院都必須重視安保工作的重要性，一級(jí)醫(yī)院一定要有相關(guān)專(zhuān)門(mén)人員單獨(dú)處理安保工作，二、三級(jí)醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況以及床位的配備要求，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的保衛(wèi)室以及安保干部。但是這一政策要求在大部分醫(yī)院沒(méi)有落實(shí)到位。造成這種情況，主要原因有以下幾點(diǎn)：一是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尚沒(méi)有充分意識(shí)到安保工作的重要性，沒(méi)有將口頭上的重視落到行動(dòng)上來(lái)。二是基于歷史原因，部分安保部門(mén)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)還不過(guò)關(guān)，履職能力捉襟見(jiàn)肘。考慮到我國(guó)公立醫(yī)院的政府管理屬性，完備的安全保衛(wèi)工作，最好有較高層次的相對(duì)統(tǒng)一、科學(xué)的法規(guī)規(guī)范。在依法治國(guó)成為國(guó)家治理基本方略后，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)制度建設(shè)取得了明顯進(jìn)步，但在醫(yī)院安全保衛(wèi)方面，目前尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法規(guī)規(guī)范，醫(yī)院安保部門(mén)大多根據(jù)歷史習(xí)慣履行職責(zé)。各級(jí)人事部門(mén)也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)的培訓(xùn)體系，導(dǎo)致醫(yī)院安保人員培訓(xùn)不足，履職能力不夠堅(jiān)實(shí)。

二、面對(duì)挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)措施

（一）提高全員安保意識(shí)，提升醫(yī)院安全文化。提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工的安全保衛(wèi)意識(shí)，是應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面、保障醫(yī)院環(huán)境安全的基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)建立安保意識(shí)教育規(guī)章制度，明確各層級(jí)、各部門(mén)安保教育具體責(zé)任。應(yīng)當(dāng)將安全保衛(wèi)意識(shí)教育融入黨建和政治學(xué)習(xí)之中，保證安全意識(shí)教育的質(zhì)量?？衫眯麄鳟?huà)、宣傳報(bào)、醫(yī)院黨委會(huì)等方式，將安全保衛(wèi)意識(shí)教育常態(tài)化。分別根據(jù)醫(yī)院各部門(mén)、各科室的不同實(shí)際，明確不同的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。例如，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士，安保意識(shí)教育可以融合進(jìn)職業(yè)道德教育之中。醫(yī)院安保人員是醫(yī)院的一分子，是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要力量，應(yīng)當(dāng)受到尊重。同時(shí)，也要重點(diǎn)加強(qiáng)安保工作部門(mén)的思想教育，讓新時(shí)代安全保衛(wèi)思想深入到每一個(gè)安保工作人員心中。

文化是集體意識(shí)的高層次表現(xiàn)。以全員安保意識(shí)普遍提高為基礎(chǔ)，進(jìn)而形成安全文化，正在成為現(xiàn)代安全管理中的新策略和新思維。面對(duì)公立醫(yī)院新的醫(yī)療環(huán)境和形勢(shì)，管理層應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和利用成功的安全文化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建既符合自身醫(yī)院特點(diǎn)又滿(mǎn)足群眾需要的安全文化，從根本上促進(jìn)醫(yī)院安保工作的良性發(fā)展。提升公立醫(yī)院安全文化，可以從以下方面著手：第一，細(xì)化并落實(shí)職責(zé)，讓安全保衛(wèi)工作深入人心。確保院級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)到位，保衛(wèi)部門(mén)管理人員權(quán)責(zé)明確。將安全文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，確保人力、物力、財(cái)力投入。第二，開(kāi)展集中有針對(duì)性的安全文化普及宣傳。結(jié)合案例及醫(yī)院情況，積極開(kāi)展各種形式的安全文化宣傳教育。每年實(shí)施2-3個(gè)安全文化提升工程，集中開(kāi)展安全文化宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、患者及患者家屬等群體中提升安全意識(shí)。第三，重點(diǎn)提升安保人員安全文化。以人文服務(wù)為媒介，樹(shù)立安保人員敢于擔(dān)當(dāng)?shù)奈幕庾R(shí)。努力讓安保人員養(yǎng)成主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)積極介入醫(yī)鬧糾紛，第一時(shí)間出現(xiàn)，第一時(shí)間介入，第一時(shí)間解決，自覺(jué)成為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定、構(gòu)建和諧醫(yī)院環(huán)境的主力。

（二）明確安保工作目標(biāo)，建立健全縝密安保制度。現(xiàn)代管理的精髓是精細(xì)化管理，即ORTCC模型。ORTCC模型具體到醫(yī)院安保，一般包括目標(biāo)體系、培訓(xùn)制度體系、治安防控制度體系、消防三級(jí)防控制度體系、應(yīng)急管理制度體系等內(nèi)容。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身特點(diǎn)，以O(shè)RTCC模型為標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的安全保衛(wèi)管理體系。在此基礎(chǔ)上再建立安全保衛(wèi)工作敏感指標(biāo)，確保工作持續(xù)落到實(shí)處。公立醫(yī)院是個(gè)龐大的有機(jī)體，不同部門(mén)猶如人體的血管，安全保衛(wèi)工作牽一發(fā)動(dòng)全身，醫(yī)院黨委行政辦、安全辦、后勤服務(wù)部門(mén)、保衛(wèi)部門(mén)及警務(wù)室等與安全保衛(wèi)工作直接相關(guān)的部門(mén)，應(yīng)當(dāng)建立聯(lián)系聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合應(yīng)急處理等機(jī)制，一旦遇到突發(fā)事件，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，有條不紊，快速反應(yīng)，及時(shí)處理。

各職能部門(mén)要建立健全細(xì)密安保制度，并確保落實(shí)到位。例如，各臨床、醫(yī)技等部門(mén)可以根據(jù)需要配置適當(dāng)數(shù)量的專(zhuān)職或者兼職負(fù)責(zé)安全的人員，與巡邏隊(duì)員一道，進(jìn)行每日安全巡查；安保部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)定期安全巡查制度，同時(shí)配合專(zhuān)項(xiàng)巡查；黨辦、行政辦要加強(qiáng)對(duì)安保工作的日常監(jiān)管。三級(jí)巡查互相促進(jìn)，重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)段巡查互相配合，防微杜漸，百分之百將醫(yī)院安保工作制度規(guī)章落到實(shí)處。同時(shí)，要加大緊急事件管理制度的落實(shí)力度，將提高突發(fā)緊急事件反應(yīng)速度和有效處置能力作為重中之重，抓好抓實(shí)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院建筑物結(jié)構(gòu)情況，門(mén)診、住院等主要設(shè)施樓層分布特點(diǎn)，制訂縝密的治安與緊急事件處置規(guī)程，明確責(zé)任人員到場(chǎng)時(shí)間，細(xì)化處置流程，確保有效處置。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管考核，充分發(fā)揮人防、物防、技防等的主動(dòng)作用，不斷提高治安案件主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率。

（三）發(fā)展壯大安保隊(duì)伍，充分利用高科技安防技術(shù)。安保隊(duì)伍是公立醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的直接責(zé)任人，建設(shè)一支作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)過(guò)硬的安保隊(duì)伍，是解決醫(yī)院安保問(wèn)題的重中之重。傳統(tǒng)公立醫(yī)院的安保工作，多是以保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全為主，精力主要集中在防止醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施免遭破壞，以及防止醫(yī)療設(shè)備被偷盜。近些年隨著醫(yī)患糾紛的增多，安保工作的重心，開(kāi)始逐漸從物質(zhì)安保為主轉(zhuǎn)向物質(zhì)安保與人員安保并重。與物質(zhì)安保側(cè)重于力量型不同，人員安保更偏重于心理疏導(dǎo)，要求安保人員在面對(duì)情緒激動(dòng)的患者或者患者家屬時(shí)，能夠臨危不亂，能夠掌握一定的溝通技巧。因此，在安保工作隊(duì)伍建設(shè)中要分類(lèi)分別要求。在醫(yī)院安保人員的聘用上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作崗位要求選擇聘用人員。醫(yī)院設(shè)備安保、巡視安保等可優(yōu)先聘用退役軍人等力量型人員，但一定要安排一定比例招聘具有一定文化基礎(chǔ)、掌握一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)的安保人員，專(zhuān)門(mén)解決突發(fā)醫(yī)患糾紛，處置突發(fā)醫(yī)鬧。

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，大力促進(jìn)了安防技術(shù)的高科技化和信息化。醫(yī)院利用高科技安防技術(shù)的主要途徑，是加強(qiáng)電子安保器材的應(yīng)用。電子設(shè)備不僅具有輕巧、方便且價(jià)格適中的特點(diǎn)，而且是節(jié)約安全保衛(wèi)人力資源、節(jié)省安防支出的重要途徑。公立醫(yī)院亟須增添的電子安保器材設(shè)備主要有兩類(lèi)：人用安保器材設(shè)備和自動(dòng)安保器材設(shè)備。人用安保器材主要提供給日常巡邏隊(duì)伍使用，要具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)性和實(shí)時(shí)報(bào)警性?xún)蓚€(gè)功能，通過(guò)人員實(shí)時(shí)自動(dòng)定位，保障巡邏人員的安全。自動(dòng)安保器材設(shè)備的應(yīng)用，要根據(jù)不同區(qū)域的不同特性來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，如除去平時(shí)較為熟悉的影音安保外，也要包括各個(gè)門(mén)臉的自動(dòng)報(bào)警及審查措施。要盡可能實(shí)現(xiàn)公共區(qū)域監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋，努力實(shí)現(xiàn)監(jiān)控系統(tǒng)與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)動(dòng)。