劉 茜，李歸宿，覃冰雁

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 570110）

心房顫動是臨床常見的心律失常，可引起一系列臨床癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、血栓栓塞等［1］，嚴(yán)重時(shí)甚至引起腦卒中的發(fā)生，腦卒中具有高病死率和高致殘率，給患者的生命安全帶來極大的威脅［2-3］。非瓣膜性心房顫動（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）屬于心房顫動的一種，臨床表現(xiàn)為心房快且無序搏動等顯著特征［4-5］。研究指出，NVAF 是缺血性腦卒中的常見病因，也是影響缺血性腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一［6］。且心房顫動引起的缺血性腦卒中較非心房顫動引起的預(yù)后更差，病死率更高，而由于老年人本身基礎(chǔ)疾病多，更容易受到影響［7］。因此，了解老年NVAF 患者缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防，是臨床目前所關(guān)注的重點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2014 年1 月至2019 年12 月期間收治的NVAF 患者240 例的臨床資料。根據(jù)有無缺血性腦卒中分為NVAF合并腦卒中組（n=143）和單純NVAF 組（n=97）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）符合NVAF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，經(jīng)心臟超聲、心電圖、病史、臨床表現(xiàn)等綜合診斷后確診；（3）缺血性腦卒中符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟B 超檢查診斷為退行性瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病等瓣膜性心臟病患者；（2）其他非NVAF 類型的心房顫動；（3）臨床資料不全；（4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.2 方 法

基本資料：收集兩組患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量、煙酒史、病程、合并疾病等。超聲檢查結(jié)果：收集兩組患者的超聲檢查數(shù)據(jù)，包括右心房內(nèi)徑（right atrial diameter，RAD）、左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD），右心室內(nèi)徑（right ventricular internal diameter，RVID），左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：檢測并收集兩組患者的血壓、血糖、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等指標(biāo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肥胖：依照亞洲肥胖定義標(biāo)準(zhǔn)［8］，體質(zhì)量指數(shù)≥23 kg/m2為肥胖；（2）吸煙［9］：是為連續(xù)或累積吸煙史達(dá)6 個月或以上者的吸煙者，否為連續(xù)戒煙6 個月以上者及不吸煙者；（3）飲酒：是為1 周飲酒次數(shù)≥3 次；（4）高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。河煽h級以上級別醫(yī)院明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。各變量與腦卒中的關(guān)系應(yīng)用多因素Logistic 回歸分析。當(dāng)P<0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

單純NVAF 組與NVAF 合并腦卒中組患者的性別及吸煙、飲酒、肥胖、冠心病患者比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組病程、年齡及合并糖尿病、原發(fā)性高血壓（高血壓）患者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 ［n（%），］

表1 兩組患者基線資料比較 ［n（%），］

2.2 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較

超聲檢查結(jié)果顯示兩組患者RAD、RVID 與LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但NVAF合并腦卒中組患者的LAD 明顯高于單純NVAF組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較 ［］

表2 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較 ［］

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組患者舒張壓及血清TG、LDL-C 及HDL-C濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但NVAF合并腦卒中組患者的收縮壓、血糖及TC 濃度均明顯升高，與單純NVAF 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.4 老年非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析

將表1、2、3 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，以老年NVAF 患者合并缺血性腦卒中為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。剔除無關(guān)因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥75 歲、合并高血壓、合并糖尿病、LAD 較高、TC 濃度升高是老年NVAF 患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表4。

表4 老年NVAF 患者缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

NVAF 是一種由心房不協(xié)調(diào)活動所導(dǎo)致的心房機(jī)械功能惡化為特征的快速性心律失常。隨著年齡的增長，NVAF 發(fā)生率呈增加趨勢，其中75 歲以上人群心房顫動發(fā)生率可達(dá)10%［10］。此類患者嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致血栓栓塞，并進(jìn)一步進(jìn)展成為腦卒中。嚴(yán)重的腦卒中患者會有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙、意識障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?1］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)老年NVAF 患者缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，并在早期給予有效的干預(yù)防治意義重大。

本研究中將240例老年NVAF 患者作為觀察對象，其中老年NVAF合并缺血性腦卒中患者有143例，發(fā)生率為59.58%，高于既往研究中的27.40%［12］。推測這可能是因?yàn)楸狙芯恐饕槍夏耆诉M(jìn)行，缺血性腦卒中多由NVAF引起，特別是80歲以上的高齡老人中約有25%的缺血性腦卒中是由NVAF 所引發(fā)的。以往多項(xiàng)研究也證實(shí)年齡增長與腦卒中發(fā)生存在相關(guān)性，75 歲以上的NVAF 患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的發(fā)病率顯著上升［13］。這與本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥75 歲是老年NVAF 患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)合并高血壓是老年NVAF 患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，可能與高血壓容易導(dǎo)致心源性血栓的形成且脫落后導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生有關(guān)，既往研究也證實(shí)動脈壓上升1 個標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)度升高1 倍［14］。此外，合并糖尿病也是老年NVAF 患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，研究認(rèn)為，這可能與糖尿病所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、脂代謝紊亂等因素相關(guān)。既往研究還發(fā)現(xiàn)LAD 與缺血性腦卒中之間存在相關(guān)性［15］，這與本研究結(jié)果一致，NVAF 患者由于心房的無節(jié)律顫動，更易于造成血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致血栓脫落。本研究NVAF 合并腦卒中組患者的TC 濃度顯著高于單純NVAF組，血脂異常容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而增加腦卒中的發(fā)病率。既往有研究指出，可通過服用調(diào)脂藥來降低持續(xù)高濃度TC 對腦卒中的危害，對于TC 濃度邊緣升高的人群，通過平衡飲食，提倡健康的生活方式，盡可能降低高TC 濃度帶來的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)［12］。

綜上所述，高齡、高血壓、糖尿病、TC 濃度升高、LAD 增大等因素可能會增加老年NVAF 患者缺血性腦卒中的發(fā)病率。因此，臨床應(yīng)該提高對老年NVAF 患者的關(guān)注，重視并加強(qiáng)早期的檢查檢測，做好用藥、護(hù)理等方面干預(yù)，以便能在早期發(fā)現(xiàn)并消除缺血性腦卒中相關(guān)的高危因素，降低缺血性腦卒中發(fā)生率，進(jìn)而提高老年NVAF 患者的生活及生存質(zhì)量。