胡永召，畢巧蓮

1.開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

骶骼關(guān)節(jié)紊亂癥往往引起下腰痛，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，本病引起下腰痛的比例為30%[1]，但是本病在臨床上往往被誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等。本病又稱骶髂關(guān)節(jié)錯位/縫、骶髂關(guān)節(jié)扭/損傷、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骨盆旋移綜合征等[1-2]。本病好發(fā)于婦女以及老年人。妊娠婦女骶髂關(guān)節(jié)紊亂是由于分娩前后骨盆受到旋轉(zhuǎn)外力影響，機(jī)體負(fù)重引起內(nèi)分泌變化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)；老年人則是慢性勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變，破壞骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因受到外力的碰撞或者內(nèi)部不平衡引起髂骨與骶骨之間耳狀關(guān)節(jié)面及其周圍的軟組發(fā)生錯位，骶骨、骼骨和骶骼關(guān)節(jié)的耳狀關(guān)節(jié)面作為其支撐結(jié)構(gòu)，它的主要作用是維持關(guān)節(jié)形態(tài)，并承受大部分應(yīng)力。患者如果出現(xiàn)長期軟組織的側(cè)面牽拉，或者出現(xiàn)急性間接外力，超過韌帶的約束力后，就會發(fā)生錯位。錯位最小者為1～2 mm，患者自行休息后癥狀緩解不明顯，由于解剖位置比較特殊，臨近骶叢神經(jīng)和腰部神經(jīng)，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險，調(diào)盆穩(wěn)脊法基于“正骨、正筋、正肌肉”的理論，掌握手法操作的特點——輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，由于骶骼關(guān)節(jié)周圍的韌帶在穩(wěn)定骶骼關(guān)節(jié)方面起著十分重要的作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的同時限制關(guān)節(jié)的活動度。筆者采用調(diào)盆穩(wěn)脊法治療80例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇開封市中醫(yī)院骨傷一科2020年6月至2021年2月收治的80例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者，將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對照組男22例，女18例；年齡22～63(41.25±15.04)歲；病程7 d～2年(6.37±5.14)個月；骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯位21例，骶髂關(guān)節(jié)伸展型錯位19例。觀察組男17例，女23例；年齡26～65(44.67±13.26)歲；病程2個月～3(8.45±6.33)個月；骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯位26例，骶髂關(guān)節(jié)伸展型錯位14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《推拿治療學(xué)》[4]中關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥的各項診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②20～70歲之間的患者；③簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①患者為妊娠期或哺乳期；②具有脊柱及骸骼關(guān)節(jié)結(jié)核的患者；③過敏體質(zhì)的患者；④伴有嚴(yán)重感染的患者；⑤伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；⑥患者存在精神問題或者智力障礙。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組對照組給予常規(guī)牽引配合推拿治療，告知患者本病治療過程中所有注意事項，推拿治療前給予常規(guī)牽引治療進(jìn)行放松，時間為20 min。推拿治療方法步驟如下，以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為例：首先，囑患者放松，取俯臥位，自上而下根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)處的肌肉走向進(jìn)行放松，推拿時間為5 min；其次，解除肌肉緊張及治療過程中的牽扯疼痛，對髂前上棘處的壓痛點給予中等量的刺激，在有條索和結(jié)節(jié)的地方進(jìn)行重點點按，起到軟堅散結(jié)的作用；最后，進(jìn)行斜扳法復(fù)位，患者側(cè)臥位，術(shù)者左手固定患者的下肢，右手抵住患者的肩前部，此時術(shù)者的左手朝患者的前方用力，使患者的腰椎呈生理狀態(tài)下最大程度地屈曲，此時用巧力向下用力，關(guān)節(jié)復(fù)位成功則聽見“咔嚓”一聲的響聲。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛情況采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]：0分：無明顯疼痛；3分：輕微疼痛；4～7分：尚能忍受的疼痛影響睡眠；8～10分：難以忍受的疼痛，影響睡眠和飲食。

1.6.2 功能性障礙采用日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰功能評分[7]評定，總分29分，得分高則提示腰椎功能好。

1.6.3 日常生活影響評定采用Oswestry功能指數(shù)(Oswestry disability index score，ODI)評分[8]：總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.6.4 不良反應(yīng)記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：骶髂關(guān)節(jié)、下肢牽涉痛消失，運動自如。好轉(zhuǎn)：骶髂關(guān)節(jié)、下肢牽涉痛減輕，運動較治療前改善。無效：骶髂關(guān)節(jié)、下肢牽涉痛，運動功能加重或變差。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后VAS比較治療后觀察組VAS為(1.6±1.3)分，顯著低于對照組的 (2.5±1.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較 分)

2.3 兩組患者治療前后JOA腰功能評分比較治療后，兩組患者JOA腰功能評分均低于治療前，觀察組治療后JOA腰功能評分均低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA腰功能評分比較 分)

2.4 兩組患者治療前后ODI評分比較治療后，觀察組ODI評分為(5.8±0.7)分，顯著低于對照組的(10.2±2.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后ODI評分比較 分)

3 討論

中醫(yī)對本病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長。雖然醫(yī)書中并無骶髂關(guān)節(jié)紊亂等相關(guān)病名的記載，但其當(dāng)歸屬于中醫(yī)“骨錯縫，筋出槽”的范疇。所謂的“骨錯縫”就是指骨的連續(xù)性不正常，觸摸時手下有錯落感，又因為骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，此處的骨錯縫稱之為“胯骨錯縫”。而“筋出槽”則是指骨關(guān)節(jié)失去筋肉的約束作用，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)錯位或移位?！墩f文解字》記載：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦有“筋為肉”和“骨為干”的記載。《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)?！碑?dāng)長期勞損亦或遇到強大的外力之時會出現(xiàn)“骨錯縫”，則筋骨分離，導(dǎo)致“筋出槽”，骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，或因不榮則痛，因水谷精微不能濡養(yǎng)骨骼筋脈，則筋不束骨；或因不通則痛，機(jī)體的氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀。因此，治療方面應(yīng)當(dāng)以糾正骨錯縫為主要目的，同時要注重松解筋結(jié)和筋攣[9-10]。調(diào)盆穩(wěn)脊法治療解骶髂關(guān)節(jié)紊亂，對水腫、血液循環(huán)等并發(fā)癥亦有很大的治療作用，最終使筋柔，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位?！肮钦钊帷崩碚撟钤缫娪凇端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?，這一理論根據(jù)骨與筋不同的生理特性：骨正不曲，筋柔不硬，概括了骨與筋之間的關(guān)系：骨正則筋柔，筋柔則骨正。由于長期的慢性肌肉勞損，或者機(jī)體遭受超過其承受力的外力，出現(xiàn)骶骼關(guān)節(jié)紊亂。手法復(fù)位則需要遵循“高者按之，低者平之”的原則，使得紊亂的骶骼關(guān)節(jié)恢復(fù)其平衡狀態(tài)。研究表明，骶骼關(guān)節(jié)紊亂會引起關(guān)節(jié)一系列的病變，如炎癥破壞、關(guān)節(jié)錯位以及退行性改變，嚴(yán)重時甚至引起下腰痛[11]。中醫(yī)認(rèn)為，筋可以束骨，通過此作用可以維持骨的正常位置，而骨又作為筋的支撐結(jié)構(gòu)，兩者理想狀態(tài)就是筋骨和合[12-19]。“筋”與“骨”作為維持骶骼關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡，如若“筋”與“骨”任何一方受到損傷則造成力學(xué)失衡，可危害器官和組織，嚴(yán)重時直接危害生命。骶髂關(guān)節(jié)的紊亂嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不有效給予對應(yīng)的治療，則易遷延成頑固性錯位，不易糾正。由于骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥的病因在于筋滯骨錯，且兩者常常互為因果[20-22]。長期的筋滯往往引起骨錯，因此，治療應(yīng)當(dāng)注重以筋為先、筋骨并重、以衡為用[23-29]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組VAS為(1.6±1.3)分，顯著低于對照組的 (2.5±1.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者JOA腰功能評分均低于治療前，觀察組治療后JOA腰功能評分均低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組ODI評分為(5.8±0.7)分，顯著低于對照組的(10.2±2.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，以“骨正筋柔”理論為指導(dǎo)的調(diào)盆穩(wěn)脊法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效顯著，可降低VAS、JOA腰功能評分、ODI評分。