辛迎迎 劉美鳳 于成娥 劉超 孫莉

[摘要]目的：了解乳腺癌根治術(shù)后形體改變患者的生活質(zhì)量水平，并探討其與心理社會(huì)因素的關(guān)系。方法：采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、社會(huì)支持量表和生活質(zhì)量測(cè)定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）對(duì)98例乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查分析;以FACT-B評(píng)分平均值作為分界點(diǎn)將患者分為生活質(zhì)量高水平組和生活質(zhì)量低水平組。結(jié)果：98例乳腺癌根治術(shù)后患者SAS量表評(píng)分為（53.90±6.80）分、SDS量表評(píng)分為（55.96±6.13）分、CD-RISC量表評(píng)分為（64.91±7.62）分、社會(huì)支持量表評(píng)分為（35.70±4.38）分、FACT-B量表評(píng)分為（70.27±13.61）分。生活質(zhì)量高水平組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)ACT-B評(píng)分與年齡、CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分呈顯著正相關(guān)（P<0.05），與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分是影響乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的獨(dú)立相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、心理彈性水平及社會(huì)支持水平是乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的獨(dú)立相關(guān)因素，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者心理彈性、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素的評(píng)估，采取針對(duì)性干預(yù)措施以改善患者生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌根治術(shù);生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;心理彈性;社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)]R737.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0164-04

Correlation Between Psychosocial Factors and Quality of Life In Patients with Physical Changes after Radical Mastectomy

XIN Ying-ying，LIU Mei-feng，YU Cheng-e，LIU Chao，SUN Li

（Department of Health Care General Surgery，Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Liaocheng 250021，Shandong，China）

Abstract： Objective? To understand the quality of life in patients with physical changes after radical mastectomy， and to explore its relationship with psychosocial factors. Methods? A total of 98 patients after radical mastectomy were investigated and analyzed by general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， social support scale and functional assessment of cancer therapy-B （FACT-B）. Taking the average value of FACT-B scores as the cut-off point， they were divided into high level group and low level group. Results? Of the 98 patients after radical mastectomy， the scores of SAS， SDS， CD-RISC， social support scale and FACT-B were （53.90±6.80） points， （55.96±6.13） points， （64.91±7.62） points， （35.70±4.38） points and （70.27±13.61） points， respectively. The scores of SAS and SDS in high level group were significantly lower than those in low level group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While scores of CD-RISC and social support scale were significantly higher than those in low level group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that FACT-B score was significantly positively correlated with age， scores of CD-RISC and social support scale （P<0.05）. While significantly negatively correlated with SAS and SDS scores （P<0.05）. The results of multivariate linear regression analysis showed that age， scores of CD-RISC and social support scale were independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy （P<0.05）. Conclusion? Age， levels of psychological resilience and social support are independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy. Thus， its neccisary to the enhance the evaluation of psychosocial factors such as psychological resilience and social support during clinical work， and take targeted measures to improve the quality of life of patients after radical mastectomy.

Key words： radical mastectomy; quality of life; anxiety; depression; psychological resilience; social support

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，對(duì)于清除癌灶、改善患者預(yù)后效果確切，但術(shù)后患者乳房缺失、女性特征改變，同時(shí)輔助化療引起脫發(fā)副作用往往對(duì)患者的身心造成較大的負(fù)性影響[1-3]。在各種生理改變及壓力影響下，患者往往表現(xiàn)為心理社會(huì)適應(yīng)不良，極大地影響其生活質(zhì)量水平[4]。目前針對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量水平與心理社會(huì)因素關(guān)系的研究尚少且尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。為此，本研究以乳腺癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)其生活質(zhì)量水平與心理社會(huì)因素進(jìn)行調(diào)研分析，并探討兩者的相關(guān)性，以期為改善乳腺癌根治術(shù)后生活質(zhì)量水平提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2020年4月在筆者醫(yī)院行根治性手術(shù)治療后的98例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為乳腺癌的女性患者，行根治性手術(shù)治療術(shù)后;②年齡18～60周歲;③術(shù)后病情穩(wěn)定;④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病者;②合并有精神疾病史或認(rèn)知障礙者;③此前接受過(guò)其他調(diào)查、咨詢者。

1.2? 研究工具

1.2.1 一般情況采集：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷表調(diào)查乳腺癌根治術(shù)后患者一般情況包括：年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入等。由研究者根據(jù)病例內(nèi)容填寫(xiě)，缺如部分由患者或其家屬提供。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分：SAS共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)單項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分之和乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮;SDS共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)單項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分之和乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.3 社會(huì)支持量表評(píng)分：該量表由肖水源于1986年編制，主要應(yīng)用于個(gè)體社會(huì)支持狀況的評(píng)定，分為主觀支持、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度[5]。量表共10個(gè)項(xiàng)目，主觀支持4個(gè)項(xiàng)目、客觀支持3個(gè)項(xiàng)目，對(duì)支持的利用度3個(gè)項(xiàng)目，分別計(jì)算各維度得分，總分11～62分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明被試者主觀支持、客觀支持水平較高，對(duì)社會(huì)支持的利用度也較好。該量表信度0.80，效度0.89。經(jīng)過(guò)近30項(xiàng)的有關(guān)社會(huì)支持的研究證明，重測(cè)一致性為0.76～0.89。

1.2.4 Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分：該量表是用于心理彈性評(píng)估的常用量表，中文版CD-RISC量表[6]經(jīng)修訂后更加適合國(guó)人心理彈性評(píng)估，其Cronbachs α系數(shù)為0.91，信效度較好。量表由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀三個(gè)維度組成，共計(jì)25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，滿分100分，分值越高，表示心理彈性越好。

1.2.5 乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評(píng)分：FACT-B是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心研制的測(cè)定乳腺癌患者生命質(zhì)量的特異量表。國(guó)內(nèi)萬(wàn)崇華等[7]將其漢化修訂后形成適合國(guó)內(nèi)乳腺癌患者生命質(zhì)量的評(píng)測(cè)量表，其Cronbachs α系數(shù)為0.88。量表由社會(huì)-家庭狀況（7條）、生理狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）及附加關(guān)注（9條）5個(gè)維度組成，共計(jì)36個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集：在患者知情同意前提下，調(diào)查者負(fù)責(zé)解釋調(diào)查目的和填寫(xiě)量表的注意事項(xiàng)及要求。受試者應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)不識(shí)字或存在視力障礙的受試者，由調(diào)查者以清晰的語(yǔ)言表述題目和選項(xiàng)，并根據(jù)受試者回答情況如實(shí)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后及時(shí)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷98份，有效收回98份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以（x?±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示;相關(guān)性分析使用Pearson線性相關(guān)分析;乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素使用多元線性回歸模型分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者一般情況：本研究納入分析的乳腺癌根治術(shù)后患者共98例，術(shù)后女性形體特征明顯改變（見(jiàn)圖1），患者年齡21～58（35.72±6.47）歲，初中及以上文化程度占92例（93.88%），家庭人均月收入3 000元以上61例（62.24%），有配偶者95例（96.94%）。

2.2 患者各量表評(píng)分情況：乳腺癌根治術(shù)后患者SAS量表、SDS量表、社會(huì)支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表得分見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、心理彈性及社會(huì)支持的關(guān)系：取乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分平均值作為分界點(diǎn)將患者分別作為生活質(zhì)量高水平組和生活質(zhì)量低水平組，結(jié)果顯示生活質(zhì)量高水平組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分與心理社會(huì)因素的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)ACT-B評(píng)分與年齡、CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分呈顯著正相關(guān)（均P<0.05）;與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的多元逐步線性回歸分析：以乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分作為因變量，并以年齡、文化程度、有無(wú)配偶、家庭月收入、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分及社會(huì)支持量表得分作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分是影響乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的獨(dú)立相關(guān)因素（均P<0.05），年齡、CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表評(píng)分越高，生活質(zhì)量水平越高，見(jiàn)表4。

3? 討論

根治性手術(shù)治療極大地改善了乳腺癌患者的預(yù)后情況，明顯延長(zhǎng)了其生存時(shí)間，但患者生活質(zhì)量綜合概括了生理、心理、社會(huì)功能等多方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，而術(shù)后形體特征改變、女性特征改變等對(duì)患者而言都是巨大的應(yīng)激源，可能極大地影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量水平[8]。本研究采取SAS量表、SDS量表、社會(huì)支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表對(duì)患者心理社會(huì)因素及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究，考慮生命質(zhì)量、心理彈性等的文化依賴性，國(guó)外的量表不能直接翻譯使用，本研究中均使用相應(yīng)的漢化版本，經(jīng)翻譯、回譯及文化調(diào)適后更符合國(guó)人特點(diǎn)，且具有良好的信效度。與以往研究[9]結(jié)果一致，本研究中乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)心理困擾的風(fēng)險(xiǎn)較健康人群更高，患者經(jīng)SAS量表和SDS量表測(cè)評(píng)顯示出不同程度焦慮、抑郁情緒，CD-RISC量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示心理彈性水平低下。明確影響乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的心理社會(huì)相關(guān)因素，可為進(jìn)一步改善術(shù)后生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。本研究分析發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量高水平組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于低水平組，CD-RISC評(píng)分、社會(huì)支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，并進(jìn)一步通過(guò)相關(guān)性分析及多元逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的獨(dú)立相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)。

生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分與年齡呈正相關(guān)，即年齡大的患者生活質(zhì)量水平更高，這與國(guó)內(nèi)研究[10]報(bào)道的結(jié)果一致。分析認(rèn)為一方面年輕患者更加注重術(shù)后形體改變、化療導(dǎo)致的脫發(fā)等外在特征變化，另一方面與其家庭、社會(huì)角色有關(guān)，年輕患者往往需要承擔(dān)更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，承受更多的生活、社會(huì)壓力，生活質(zhì)量相對(duì)更差。因此，對(duì)年輕的患者應(yīng)更加重視其術(shù)后心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈正相關(guān)，即心理彈性水平高的患者具有更好的術(shù)后生活質(zhì)量。既往研究[11]指出，癌癥患者多伴有心理彈性水平低下，進(jìn)而影響對(duì)疾病的康復(fù)和適應(yīng)。心理彈性指?jìng)€(gè)體處于重大壓力環(huán)境下，仍能通過(guò)利用自身能力、社會(huì)能力與個(gè)體結(jié)構(gòu)與環(huán)境產(chǎn)生有效的交互作用，而表現(xiàn)出良好適應(yīng)性，對(duì)建立心理防御機(jī)制有積極意義[12]。相關(guān)研究[11，13]證實(shí)，癌癥患者擁有良好的心理彈性水平有助于在面對(duì)疾病時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理和生理上的應(yīng)對(duì)性調(diào)整，且較高的心理彈性水平對(duì)癌癥的康復(fù)和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的心理干預(yù)，促使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)及改善患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分與社會(huì)支持量表得分呈正相關(guān)，即社會(huì)支持量表得分越高，生活質(zhì)量水平越高。目前眾多研究[14-15]支持，良好的社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量具有積極影響。研究[16]表明，社會(huì)和家庭支持能幫助患者更加積極地應(yīng)對(duì)疾病，能減輕不良情緒的應(yīng)激作用，對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有積極作用。事實(shí)上，不論是家人的關(guān)心與照顧，還是朋友及同事間的溝通、安慰及支持均有助于增強(qiáng)患者的社會(huì)歸屬感。在臨床工作中，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，鼓勵(lì)家屬要更多地關(guān)心患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，強(qiáng)化其社會(huì)歸屬感，進(jìn)而提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，年齡、心理彈性水平及社會(huì)支持是乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的獨(dú)立相關(guān)因素，年齡高、心理彈性水平及社會(huì)支持水平高的患者生活質(zhì)量水平更好，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理彈性、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素的評(píng)估，采取針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者生活質(zhì)量水平。

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[收稿日期]2020-09-23

本文引用格式：辛迎迎，劉美鳳，于成娥，等.乳腺癌根治術(shù)后形體改變患者心理社會(huì)因素與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：164-167.