譚競(jìng)宜 張照明

[摘要]目的：探討青春期后痤瘡發(fā)病的影響因素，并觀察紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的青春期后痤瘡患者114例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。另選取筆者醫(yī)院同期健康志愿者100名為健康組。對(duì)照組采用紅藍(lán)光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。記錄所有研究對(duì)象一般情況，采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析青春期后痤瘡發(fā)病的影響因素。結(jié)果：吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素（P<0.05）。觀察組總有效率94.74%，高于對(duì)照組的82.46%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況及睡眠時(shí)間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素。紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]青春期后痤瘡;發(fā)病因素;紅藍(lán)光;強(qiáng)脈沖光;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0094-04

Pathogenic Factors of Post-adolescent Acne and Observation of the Therapeutic Effect of Red and Blue Light Combined with Intense Pulsed Light

TAN Jing-yi1，ZHANG Zhao-ming2

（1.Department of Dermatology，Rheumatism and Immunology，Second Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400037，China; 2.Department of Dermatology， Chongqing Iron and Steel General Hospital， Chongqing 400080，China）

Abstract：Objective To investigate the influencing factors of post-adolescent acne， and observe the clinical effect of red and blue light combined with intense pulsed light. Methods? Total of 114 patients with post-adolescent acne admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the random number method， the patients with post-adolescent acne were divided into the control group （n=57） and the observation group （n=57）. In addition， 100 healthy volunteers from our hospital during the same period were selected as the healthy group. The control group was treated with red and blue light， and the observation group was treated with intense pulsed light on the basis of the control group， the treatment effect and adverse reactions between the two groups were compared. The general conditions of all subjects were recorded， and the univariate analysis and multiple logistic regression models were used to analyze the influencing factors of post-adolescent acne. Results Smoking， family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all related to the incidence of post-adolescent acne （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all factors that affected the incidence of post-adolescent acne （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （94.74%） was higher than that in the control group （82.46%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Family history， skin type， eating habits， psychological status， and sleep time were all factors that affected the incidence of post-adolescent acne. In addition， the red and blue light combined with intense pulsed light has a definite effect in the treatment of post-adolescent acne， with high safety， and which is worthy of clinical application.

Key words：post-adolescent acne; pathogenic factors; red and blue light; intense pulsed light; clinical effect

尋常痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，通常多發(fā)于青年人，在青少年中的發(fā)病率高達(dá)40%～60%[1]。近年來，青春期后痤瘡的患病率日益升高，患病人數(shù)為痤瘡患者的31%左右[2]。青春期后痤瘡是25歲之后的痤瘡，其主要表現(xiàn)為顏面和胸背等部位出現(xiàn)瘢痕、丘疹、粉刺及膿皰等多形態(tài)皮膚損害。該疾病病因復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，對(duì)患者的外貌美觀及日常生活造成嚴(yán)重困擾[3]。因此，采取有效手段修復(fù)青春期后痤瘡患者的皮膚具有重要意義。目前，光電類儀器的應(yīng)用在臨床上逐漸普及，其中，紅藍(lán)光通過使痤瘡丙酸桿菌吸收能量產(chǎn)生單態(tài)氧，改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，消滅細(xì)菌，具有減輕炎癥、生成膠原蛋白、促進(jìn)皮膚恢復(fù)的作用[4]。強(qiáng)脈沖光作為一種高強(qiáng)度的光源，利用光化學(xué)作用，刺激真皮層的膠原纖維發(fā)生變化，其效果良好、安全無創(chuàng)，在多種皮膚病的修復(fù)中起到了關(guān)鍵作用[5]。為了降低青春期后痤瘡的發(fā)病率，提高其治療效果，本研究旨在分析青春期后痤瘡的發(fā)病因素，并觀察紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的青春期后痤瘡患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Pillsbury痤瘡分類法Ⅰ～Ⅲ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡>25歲;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病;②中途退出者;③妊娠或哺乳期女性;④治療前1個(gè)月接受過其他相關(guān)藥物治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。另選取筆者醫(yī)院同期健康志愿者100名為健康組。本研究通過筆者醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組：采用紅藍(lán)光治療。治療前清潔患者面部皮膚，拍照存檔，患者取仰臥位，佩戴眼罩。將探頭垂直于皮損上方20～25cm，紅光波長(zhǎng)635nm，功率密度40mW/cm2，藍(lán)光波長(zhǎng)415nm，功率密度20mW/cm2，均照射20min，可根據(jù)患者疾病程度進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用藍(lán)光2周，每周2次，隨后應(yīng)用紅光2周，每周2次，1個(gè)療程30d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)脈沖光治療。紅藍(lán)光方法同對(duì)照組，隨后使用強(qiáng)脈沖光，將探頭緊貼患者面部，波長(zhǎng)585nm，能量密度16～22J/cm2，可根據(jù)患者疾病程度進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用紅藍(lán)光2周，每周2次，隨后應(yīng)用強(qiáng)脈沖光2周，每周1次，1個(gè)療程30d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄所有研究對(duì)象一般情況：自制一般情況調(diào)查問卷，包括年齡、性別、吸煙、外用化妝品、家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間等。

1.3.2 比較兩組臨床效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)治療前后皮損計(jì)數(shù)進(jìn)行評(píng)定。治愈：皮損消退>90%;顯效：皮損消退60%～89%;有效：皮損消退30%～59%;無效：皮損消退<30%或無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組不良反應(yīng)：包括皮膚干燥、水腫性紅斑、色素沉著及遺留瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 影響青春期后痤瘡發(fā)病的單因素分析：吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2 影響青春期后痤瘡發(fā)病的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況及睡眠時(shí)間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較：觀察組總有效率94.74%，高于對(duì)照組的82.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著生活方式的改變，青春期后痤瘡的發(fā)病率隨之增高，已成為臨床常見的皮膚疾病。青春期后痤瘡是一種25歲后的慢性皮膚病，其誘因多，易復(fù)發(fā)，以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)等為主要癥狀[8]。該疾病影響患者的容貌外觀，易致使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等消極情緒，嚴(yán)重危害患者的身心健康[9]。因此，臨床上有必要尋找青春期后痤瘡的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)應(yīng)用科學(xué)合理的方法對(duì)患者實(shí)施治療。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理狀況、睡眠時(shí)間均與青春期后痤瘡的發(fā)病有關(guān)，且家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素。筆者通過不斷學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為可能原因?yàn)椋河捎谄ぶ置谇闆r具有遺傳性，致使青春期后痤瘡的發(fā)病與家族史具有一定的相關(guān)性[10]。同時(shí)，由于油性膚質(zhì)的人群皮脂分泌多，易阻塞皮脂腺導(dǎo)管，且有助于痤瘡丙酸桿菌的生存，從而較其他皮膚發(fā)生青春期后痤瘡的幾率更高[11]。因此，具有痤瘡家族史或油性皮膚的人群應(yīng)更加密切關(guān)注痤瘡發(fā)生的可能因素，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。青春期后痤瘡的發(fā)病與飲食習(xí)慣息息相關(guān)，相較于清淡飲食，常進(jìn)食辛辣刺激食物可能刺激皮膚，引起痤瘡發(fā)生，或者加重痤瘡情況[12]。因此，人們應(yīng)盡量少食辛辣油膩的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而防止皮膚受損。有研究表明，焦慮、抑郁等不良心理情況可引起青春期后痤瘡的發(fā)生，由于青春期后人們?cè)馐軄碜怨ぷ鳌⒓彝サ榷喾矫娴膲毫?，刺激?nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，造成雄激素增加，誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞分泌大量油脂，進(jìn)而引發(fā)痤瘡，加重病情[13]。因此，日常生活中建立良好的心態(tài)對(duì)正常皮膚的維持具有積極意義，臨床上不僅應(yīng)對(duì)青春期后痤瘡患者進(jìn)行藥物或物理治療，還需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者改善負(fù)面心理。此外，充足的睡眠可為皮膚穩(wěn)態(tài)提供良好的條件，而由于青春期后人們的生活負(fù)擔(dān)加重，致使睡眠時(shí)間較短，睡眠質(zhì)量較差，進(jìn)而損壞皮膚穩(wěn)態(tài)，增加痤瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

當(dāng)前，隨著激光技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，多種激光在皮膚修復(fù)中受到了廣泛應(yīng)用。紅藍(lán)光通過激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，生成單態(tài)氧，具有較強(qiáng)的殺菌作用。該技術(shù)中紅光穿透性強(qiáng)，可促進(jìn)細(xì)胞代謝和組織新生，增加膠原合成，在皮膚修復(fù)中起到了關(guān)鍵作用。藍(lán)光的殺菌效果強(qiáng)，能促使炎癥消退，加快受損皮膚的愈合[15-16]。強(qiáng)脈沖光利用光熱效應(yīng)原理激活糞卟啉，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，殺滅細(xì)菌，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。同時(shí)其具有凝固血紅蛋白，減少皮脂分泌，改善皮膚質(zhì)地的功效[17]。筆者科室通過將紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用于青春期后痤瘡患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高?？赡茉蚴羌t藍(lán)光對(duì)青春期后痤瘡的治療具有較好的效果，可加速皮膚修復(fù)，但其在治療深層痤瘡及痤瘡后紅斑中具有一定的難度，且存在不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后情況。而強(qiáng)脈沖光穿透性極強(qiáng)，可修復(fù)深層痤瘡，抑制炎癥發(fā)生，減少血管擴(kuò)張。將紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光使用后，可進(jìn)一步加強(qiáng)治療痤瘡的效果，促進(jìn)皮膚愈合，且無不良反應(yīng)增加。

綜上所述，家族史、膚質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理情況、睡眠時(shí)間均是影響青春期后痤瘡發(fā)病的因素，且紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在青春期后痤瘡的治療中療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Nicklas C，Rubio R，Cardenas C，et al.Comparison of efficacy of aminolaevulinic acid photodynamic therapy vs. adapalene gel plus oral doxycycline for treatment of moderate acne vulgaris-A simple， blind， randomized， and controlled trial[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2019，35（1）：3-10.

[2]賴慧穎，陸凌怡，侯霄梟，等.女性青春期后痤瘡臨床分型與風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：167-171.

[3]田阡陌，盧文，朱禮剛，等.基于面部不同埋線方法的綜合針灸療法治療女性青春期后痤瘡的療效及其作用機(jī)制[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（9）：1068-1073.

[4]石曉亮，唐清寧，李秀芳.超分子水楊酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療輕中度痤瘡療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：56-59.

[5]Wanitphakdeedecha R，Tavechodperathum N，Tantrapornpong P，et al. Acne treatment efficacy of intense pulsed light photodynamic therapy with topical licochalcone A，l-carnitine， and decanediol：A spilt-face， double-blind，randomized controlled trial[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（1）：78-87.

[6]項(xiàng)蕾紅.中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[7]曾寶英，溫秋娥，劉海頌，等.420nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅光治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（5）：707-709.

[8]蘇婕，李元文，王兢.健脾疏肝中藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療青春期后痤瘡的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2489-2491.

[9]賴慧容，段行武，賴慧穎，等.青春期后痤瘡患者的焦慮、抑郁及壓力調(diào)查分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：17-20.

[10]劉穎，林新瑜.遺傳因素在尋常痤瘡發(fā)病中的作用[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（12）：891-892.

[11]劉林菁，陳少芳，鄧嘉茵.青春期后痤瘡危險(xiǎn)因素分析[J].皮膚病與性病，2018，40（5）：699-700.

[12]肖青青，高尚璞，宋瑜.飲食在痤瘡發(fā)病中的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（92）：92-93.

[13]曾文心，曹碧蘭.雄激素與痤瘡相關(guān)研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病，2017，39（6）：408-411.

[14]趙惠娟，閆慧敏，郭獨(dú)一，等.飲食與生活習(xí)慣對(duì)痤瘡發(fā)病的影響[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（10）：588-591.

[15]楊利蓉.紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度痤瘡臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：52-55.

[16]宋日軍.紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡及痤瘡后紅斑的療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（16）：2825-2826.

[17]黃敏，劉冰，邢曉婧，等.強(qiáng)脈沖光治療痤瘡紅斑39例療效回顧性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：54-56.

[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式： 譚競(jìng)宜，張照明.青春期后痤瘡的發(fā)病因素及紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：94-98.