魏 蓮 肇州縣人民醫(yī)院

引言

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的實施，對醫(yī)院各項工作都提出了新的要求和指導意見，而薪酬制度改革正是醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革中的重點和難點，其與廣大醫(yī)務工作者的切身利益密切相關，只有結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的要求和醫(yī)院具體情況構(gòu)建合理科學的薪酬制度，確保績效工資分配的公正公平，才能夠全方位促進醫(yī)務人員工作積極性和主動性的增強[1]，避免人才流失，增強醫(yī)院的綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標。

一、績效工資的內(nèi)涵及其分配基本原則

(一)績效工資的內(nèi)涵

績效工資指的是根據(jù)員工在相應崗位上所產(chǎn)生的貢獻、工作風險、工作強度工作量、技術(shù)含量的指標對工資等級進行合理劃分?；驹诂F(xiàn)階段都將其分為基礎性績效和獎勵性績效兩類，獎勵性績效只有在通過相關考核達到一定標準后，才可以進行發(fā)放。

(二)績效工資分配的基本原則

在現(xiàn)階段績效工資分配中，需要圍繞下述幾項原則：1.按勞分配和效率優(yōu)先。在績效工資分配中必須充分體現(xiàn)按勞分配的原則，根據(jù)各個崗位的風險程度、技術(shù)含量和工作量等為標準進行績效指標的定量定性。2.根據(jù)不同的科室，合理開展二次分配。由于科室不同，其對應的工作量、崗位難度、風險、工作對象等都會存在較大差異，為了體現(xiàn)績效工資分配的公正公平性，需要圍繞不同崗位差異進行合理的二次分配。3.公平合理。在公立醫(yī)院中績效工資必須全面圍繞相應的風險責任，因此在績效分配中必須全面堅持公平合理的原則，確保績效工資能夠全面體現(xiàn)每位醫(yī)務人員的工作付出，這樣才能夠避免醫(yī)務人員在工作中，因績效工資分配不合理所產(chǎn)生的消極情緒，增強醫(yī)務人員對醫(yī)院的歸屬感，提升工作積極性[2]。4.禁止將績效工資分配與藥品收入產(chǎn)生關系，禁止將檢查收入歸屬到總體收入中進行績效工資分配。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效工資分配中存在的問題

(一)分配指標體系和監(jiān)督機制不健全

績效工資是醫(yī)務人員工資中最為重要的一部分，人員的薪酬待遇，生活水平等都直接相關，如果績效工資分配不合理，必然會影響相關醫(yī)務人員的工資待遇和工作態(tài)度?？冃ЧべY分配必須按照相應的指標，并受所有醫(yī)務人員的監(jiān)督，這樣才能夠體現(xiàn)公正公平的原則。然而在具體工作中，并沒有將這一原則和要求全面體現(xiàn)到醫(yī)院工資考核標準及分配工作之中，由于在具體績效分配中會涉及不同部門及人員的利益，矛盾糾紛相對較多，所以在實施中容易受到各方面因素的影響。在以往基本都采用績效工資平均分配，但該方式并沒有充分體現(xiàn)公平和公正，比如在部分情況下單獨考慮了職稱技能，并沒有從工作的難度、質(zhì)量、工作量等方面入手進行評估，這就會嚴重影響醫(yī)務人員的工作積極性。同時在績效工資分配中也缺乏相關的監(jiān)督管理，在量化考核、分配方案制定等工作中都存在不合理的地方。

(二)考核標準和量化評價機制不合理

在進行績效工資分配中，會全面考慮各不同醫(yī)務工作人員的工作崗位、技能、工作量等相關指標，而分配的比例則與相關業(yè)務人員的效能和業(yè)績質(zhì)量直接相關。所以在績效考核中，都會通過綜合考核評價來進行客觀公正的評估，之后再結(jié)合評估結(jié)果分配績效工資。但是在現(xiàn)階段所采用的考核標準及量化機制都有待健全，多是套用某些固定的機制和標準，并沒有全面結(jié)合醫(yī)院的具體情況，無法公正客觀地評價醫(yī)務人員在工作中的效能。同時部分量化標準的可操作性相對較差，量化結(jié)果并沒有獲得大部分醫(yī)務人員的認同和滿意，都會影響績效考核工作以及人力資源管理工作的開展[3]。

(三)分配機制靈活性較差

績效工資分配是為了獎勵醫(yī)務人員在工作中的相關業(yè)績和成果，以此來進一步促進業(yè)務質(zhì)量、工作效率等的提升。在績效工資改革過程中，需要通過醫(yī)護工作的效能來驗證改革的效果，一方面針對的是每個醫(yī)務人員個人的工作效能，另一方面則是針對醫(yī)院整體工作的效能。但是有相當一部分醫(yī)院在改革后并沒有獲得相應的改善效果，績效分配機制改革缺乏適用性和靈活性，仍是采用以往的考核量化標準或者機制來進行考核、分配，并沒有兼顧醫(yī)務人員在各個時期、各個階段工作量、工作質(zhì)量以及能力水平的變化，無法推動醫(yī)務人員綜合能力水平和業(yè)績能效的持續(xù)提升。

三、優(yōu)化和完善醫(yī)院績效分配的對策

(一)優(yōu)化績效工資分配機制，確?？冃Э己说墓侠?/h3>

在醫(yī)院日常管理工作中，需要根據(jù)每個崗位的具體需求，盡可能控制用人成本，并增強工作效率?？己说母驹瓌t就是公平合理，醫(yī)務人員勞動是為了獲得對等的經(jīng)濟收入，所以在工資分配和績效考核中必須全面圍繞多勞多得的原則，對于業(yè)績突出、服務質(zhì)量好、積極認真的醫(yī)務工作者應該給予其高回報高薪酬，反之則應該給相應懲罰措施降低薪酬。同時還需要體現(xiàn)績效考核的差異性，全面結(jié)合不同崗位職稱的層次、工作量、工作難度等因素進行績效分配制度的制定。比如，在具體績效分配中可以從總收入中提取一定比例作為績效提成，據(jù)每月的考核結(jié)果進行發(fā)放，如果達到相關考核標準或者超額完成任務，就可將其作為獎金進行發(fā)放，反之則扣除。同時，業(yè)務人員與每個科室之間是密不可分的，在具體工作中如果采用相同制度，按照要求完成相應的工作計劃和任務，全員工資的發(fā)放都要受到相關影響[4]。與此同時，在績效分配中，還需要根據(jù)不同工作的性質(zhì)及技術(shù)含量進行分配比重的增加，才能夠體現(xiàn)公平合理，提高相關醫(yī)務部門工作人員的積極性，比如在臨床部門，由于其創(chuàng)造效益高，工作量大、強度高，所以績效分配時應適當增加相應比例，為其提供更高的薪酬待遇。

(二)細化績效工資考核指標

績效工資分配制度的實施是為了全面促進醫(yī)院整體工作效能的增強，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性，要實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時績效工資分配制度的實施還能夠使醫(yī)務人員在工作中保持一定的壓力和危機感，進而促使醫(yī)務人員提升自身綜合能力，提高服務質(zhì)量和工作效能。在對醫(yī)務人員的績效進行評估中，需要對相應的考核指標進行細化，并做好對 RBRVS(以資源為基礎的相對價值比率)、DRGs(疾病診斷相關分類)等先進管理理念和模式的應用和融入，這樣才能夠更好指導和開展績效評估，確保績效評估與各不同工作崗位和科室的實際情況相匹配，比如工作貢獻、工作的危險程度、資源消耗與價值產(chǎn)出比例等等。在績效標準的構(gòu)建是需要圍繞醫(yī)院各個層級，從上到下，層層開展，層層覆蓋，到相關部門間既需要互相協(xié)助，同時也需要互相監(jiān)督，并且需要結(jié)合醫(yī)院具體情況制定考核周期，將醫(yī)院在各個時期的發(fā)展計劃、任務目標與績效考核全面結(jié)合，充分發(fā)揮績效考核在促進醫(yī)院發(fā)展提升醫(yī)務人員綜合效能方面的作用和價值。

(三)做好績效工資考核指標的量化

績效考核結(jié)果與績效工資分配直接相關，要想促進績效工資分配合理性和科學性的提升，就需要對相關的考核指標進行量化，通過具體的內(nèi)容、條例和評分標準來評估各科室以及醫(yī)務人員的工作業(yè)績。比如在現(xiàn)階段可以通過人均貢獻率來量化相應的績效工資指標，并且該方法在部分醫(yī)院中已經(jīng)獲得了較好的效果，在具體實施中需要先做好對基礎醫(yī)療服務的分析研究，對其進行量化處理，準確計算每個科室和每個部門的人均工作量，以此為基礎實現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率與質(zhì)量的評價評估，進而對貢獻率進行計算，從而為績效工資考核和分配提供有效依據(jù)。

(四)以人為本，滿足醫(yī)務人員的物質(zhì)和精神需求

在現(xiàn)階段科學技術(shù)的迅速發(fā)展以及市場經(jīng)濟的繁榮，為人民大眾提供了更加良好的物質(zhì)生活條件，但是隨著帶來的生活成本也在不斷增加，因此醫(yī)院有責任且有義務通過績效工資分配來為醫(yī)務人員提供更多的經(jīng)濟收入，降低生活成本對其造成的經(jīng)濟壓力和生活負擔，這樣才能夠體現(xiàn)以人為本的人力資源管理原則。與此同時，在滿足醫(yī)務人員物質(zhì)追求的同時，更需要從精神層次入手，借助績效考核和薪酬分配，樹立醫(yī)務人員正確的價值觀念、工作理念和思想意識，幫助其實現(xiàn)人生價值和職業(yè)生涯規(guī)劃。與此同時，還需要根據(jù)醫(yī)務人員的具體工作能力和需求，為其調(diào)整和推薦更能夠?qū)崿F(xiàn)其能力價值的崗位，并定期為其提供學習培訓的機會，不斷增強醫(yī)務人員的綜合業(yè)務能力，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院的歸屬感。

(五)加強監(jiān)督，遵守公平公正原則

為了確?？冃ЧべY分配的公正公平，在相應的改革工作中，必須強化監(jiān)督管控，一方面由醫(yī)院內(nèi)部組織相應的管控部門和管控人員，另一方面則可以與相關政府部門和機構(gòu)進行聯(lián)合共同監(jiān)督績效工資分配工作的開展，切實保證績效工資分配的公正公平。此外，在績效工資分配中仍需要依據(jù)按勞分配、效率優(yōu)先的原則，不斷提升績效工資分配制度和體系的合理性和科學性。

四、結(jié)語

總而言之，為了全面確保醫(yī)務人員的合法勞動收入，提升醫(yī)院整體工作效率和服務質(zhì)量，現(xiàn)階段需要全面圍繞改革要求和醫(yī)院具體情況，積極進行績效工資分配制度及體系的改革優(yōu)化，不斷提高其合理性和科學性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出有效貢獻。■