張寧寧 張弘毅 何曼 盧澤南 郭長利

(承德醫(yī)學院 河北承德 067000)

腕關(guān)節(jié)由8塊不規(guī)則的腕骨組成，由韌帶連接，彼此間相互交錯接觸。腕關(guān)節(jié)運動損傷的發(fā)病率較高，發(fā)生損傷時及時給予有效干預至關(guān)重要。常用的西醫(yī)療法以口服或外用鎮(zhèn)痛藥物為主，可暫時緩解患者疼痛感，但無法根治且長期服藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。中醫(yī)電針療法在臨床上作為一種輔助治療方法，給予腕關(guān)節(jié)運動損傷患者電針治療，可從根本上起到止痛、促進血液循環(huán)、刺激結(jié)締組織等作用，副作用較小且療效顯著。因此，探究電針治療在腕關(guān)節(jié)運動損傷中的應(yīng)用具有重要意義。

1 腕關(guān)節(jié)運動損傷的病因病機及臨床表現(xiàn)

腕關(guān)節(jié)運動損傷包括撕裂、出血、肌腱脫位等，發(fā)生損傷后患者會出現(xiàn)疼痛感、肌肉僵硬，一定程度上會影響患者的日常生活與工作。

1.1 病因病機

急性損傷不受年齡限制，以局部腫痛、關(guān)節(jié)活動度受限為主，源于在體育運動、生產(chǎn)勞動、日常生活中造成的關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的撕裂傷，力度過大伴有撕脫、骨折與脫位癥狀。慢性勞損可致軟組織撕裂、肌腱移位、局部出血等，源于關(guān)節(jié)超負荷過度勞累或長期反復操勞，損傷部位嚴重程度因某一韌帶、肌肉、肌腱長期處于緊張或收縮狀態(tài)而日益加劇。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性損傷主要的臨床表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹明顯、活動時關(guān)節(jié)功能受限。慢性勞損主要的臨床表現(xiàn)為無明顯腫脹、大幅度活動時傷處痛感明顯。不同損傷部位的疼痛表現(xiàn)有所差異，如肌腱等復合損傷臨床表現(xiàn)為向各種方向運動均有疼痛感；橈側(cè)副韌帶損傷臨床表現(xiàn)為橈骨莖突部發(fā)生疼痛；尺側(cè)副韌帶損傷臨床表現(xiàn)為尺骨小頭處發(fā)生疼痛；腕背側(cè)韌帶損傷臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)用力掌屈時背側(cè)發(fā)生疼痛；屈指肌腱損傷臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)用力背屈時掌側(cè)發(fā)生疼痛等[1]。

2 電針治療在腕關(guān)節(jié)運動損傷中的具體應(yīng)用

關(guān)于腕關(guān)節(jié)運動損傷的治療，西醫(yī)治療通常是予以患者布洛芬膠囊等鎮(zhèn)痛藥物，長期服用會降低患者對藥物的敏感性。結(jié)合腕關(guān)節(jié)運動損傷的病因、病機及臨床表現(xiàn)，給予患者中醫(yī)電針療法，行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，在減輕副作用的基礎(chǔ)上促進損傷軟組織及時修復，便于及時改善患者腕關(guān)節(jié)功能。

2.1 電針治療方法介紹

采用局部取穴、循經(jīng)取穴等方法，對腕關(guān)節(jié)運動損傷患者進行電針治療。以陽池、陽溪、大陵、阿是穴等為主穴，以外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽谷、合谷、后溪、曲池、手三里等為配穴?；颊呋蜃蚺P，經(jīng)皮膚消毒后依次針刺主穴與配穴，30°角進針，不捻轉(zhuǎn)，連接電針儀，依據(jù)患者耐受度，結(jié)合電針儀的規(guī)律跳動來加強刺激局部穴位。每次取4～6穴，1次20min為宜。

急性腕關(guān)節(jié)扭傷患者取坐位或臥位，以側(cè)腕部陽池、陽溪、阿是穴、合谷、手三里等穴為主，用75%酒精常規(guī)消毒針刺部位皮膚，采用直刺、斜刺等方法，針刺10～20mm，得氣后留針15min。連接電針儀，依據(jù)電針的疏密波、連續(xù)波等波形變化，行針強度以患者耐受為準，刺激局部穴位，以增強治療效果，

腕關(guān)節(jié)陳舊性軟組織損傷患者予以電針治療，取雙側(cè)風池、肩中俞等穴，進針直達骨膜，不求針感，連接電針儀，行針及留針期間叮囑患者主動配合。依據(jù)電針的連續(xù)波波形，通電刺激40min，強度以患者能夠耐受為宜，遇到痛點或關(guān)節(jié)受限等情況再次行針，改善疼痛或關(guān)節(jié)活動受限癥狀。每天1次，1個療程5～7次。期間注意觀察患者滯針、皮下瘀血等情況，以及不良反應(yīng)[2]。

2.2 電針治療應(yīng)用效果分析

腕關(guān)節(jié)運動損傷以急慢性軟組織損傷多見，屬于臨床多發(fā)病、常見病，對運動員或非運動員的正常生活具有一定影響。腕關(guān)節(jié)運動損傷主要是因氣血阻滯不通而致局部疼痛，中醫(yī)認為治療關(guān)鍵要點在于血離經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)受阻、不通則痛，結(jié)合辨證取穴電針治療，針刺陽池、陽溪、大陵、阿是穴、以外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽谷、合谷、后溪、曲池、手三里、風池、肩中俞等穴，直刺或斜刺連接電針儀，利用電針的不同波形來治療關(guān)節(jié)損傷，相較于西醫(yī)鎮(zhèn)靜止痛療法效果更為顯著，且副作用較小[3]。

鑒于電針治療方法的優(yōu)勢，將其應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)運動損傷治療，針刺不同穴位可取得相應(yīng)功效。較為典型的穴位功效具體如下：陽池穴、陽溪穴、陽谷穴屬手三陽經(jīng)的穴位，同處于腕背橫紋處，陽池居中、陽溪在前緣、陽谷在后緣，可單獨針刺，亦可配合使用，針之具有消腫止痛、清熱祛風、通經(jīng)活絡(luò)、抗炎退熱等功效；取大陵穴，實為手厥陰心包經(jīng)的輸穴和原穴，針之具有和營通絡(luò)、寧心安神等功效，配八脈交會穴的列缺穴則主治腕下垂無力癥狀，兼具舒暢經(jīng)筋之用；針刺阿是穴，重在止痛，屬以壓痛點為電針的要穴；外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴屬手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)的要穴，一內(nèi)一外，針之具有溝通表里、解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，針刺該穴具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、舒利筋節(jié)等功效，同時可致清瀉陽明之郁熱；后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)之穴，又為八脈交會穴之一，針刺該穴具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)等功效；曲池穴位于肘橫紋外側(cè)端，針刺該穴可緩解手臂腫痛；手三里穴為手陽明大腸經(jīng)之穴，屬多氣多血之經(jīng)，且與足陽明胃經(jīng)相連，針之具有氣血暢通等功效；針刺風池穴、肩中俞穴，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，促使腕關(guān)節(jié)陳舊性損傷組織恢復正常；神門穴屬手少陰心經(jīng)之穴，針之具有補益心氣、緩解疼痛、調(diào)節(jié)自律神經(jīng)等功效；大魚際處于手掌部，針刺該穴可有循經(jīng)遠治或近治之用，緩解手指痙攣、麻木癱瘓效果顯著；手五里穴屬手陽明大腸經(jīng)之穴，與足陽明胃經(jīng)相連，針刺該穴可使氣血暢通，具有通經(jīng)散瘀止痛等功效[4]。

3 腕關(guān)節(jié)運動損傷應(yīng)用電針治療的對策建議

電針治療屬于臨床針灸治療的一項形式，適用于急慢性疼痛的治療。面向腕關(guān)節(jié)運動損傷患者，電針療法加強了電流通過人體的刺激感，辨證取穴以達到止痛、鎮(zhèn)靜、促進氣血循環(huán)等效用，從而獲得良好的療效。聯(lián)系臨床實踐，為促使電針治療在腕關(guān)節(jié)運動損傷中的應(yīng)用效果最佳，現(xiàn)提出如下幾點對策建議。

3.1 注重針刺穴位的合理選擇

結(jié)合急性損傷、慢性勞損等病因病機，科學鑒別診斷腕關(guān)節(jié)運動損傷情況，如腕舟骨骨折、橈骨遠端無移位骨折等，從而有效掌握關(guān)節(jié)損傷程度及患者疼痛感受等信息。依據(jù)腕關(guān)節(jié)處不同穴位的針刺原理，選擇符合患者實際情況的針刺穴位，如陽池、陽溪、大陵、阿是穴、以外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽谷、合谷、后溪、曲池、手三里、風池、肩中俞等，針刺次數(shù)與周期可視患者損傷部分的輕重情況來定。具體而言，按傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，循經(jīng)選穴、辨證施治，電針儀連續(xù)波刺激強度應(yīng)以患者能耐受為度，利于軟組織修復及形成骨折端骨痂，從而充分發(fā)揮行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。此外，選穴時要結(jié)合電流回路要求，采取鄰近配對取穴方法，檢查針刺部位，嚴密觀察患者的臨床反應(yīng)，若有必要應(yīng)及時調(diào)整行針與留針位置，使得臨床效果更加良好[5]。

3.2 明確電針治療的注意事項

在腕關(guān)節(jié)運動損傷臨床治療中，電針療法刺激程度應(yīng)以患者耐受情況為基準，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，以針和電相結(jié)合的方法刺激穴位并配合語言暗示，使得患者全身放松，便于取得更佳的臨床療效。對腕關(guān)節(jié)運動損傷患者采用辨證取穴電針療法，直刺或斜刺連接電針，使用電針儀之前注意將強度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位，從低頻至中頻持續(xù)通電15min，通電時切忌電量忽大忽小，更應(yīng)避免讓電流直接從心臟部位穿過；事先告知患者電針通電后會產(chǎn)生酸、脹、熱等感覺，以及局部肌肉的節(jié)律性收縮，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，提高治療依從度；腕關(guān)節(jié)運動損傷電針療法一般5～7次為1療程，急性損傷每天可電針治療2次、慢性勞損療程可延長（1療程為10次），亦可按照患腕疼痛程度或關(guān)節(jié)活動受限癥狀調(diào)整療程時間，建議2個療程之間的休息時間不少于3天。

3.3 善用電針治療的輔助療法

為了取得更佳的臨床療效，根據(jù)腕關(guān)節(jié)運動損傷患者的病情特點，予以電針治療的同時，可采取中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、按摩推拿、康復鍛煉等輔助療法。對于急性損傷患者，可給予電針治療直至疼痛或關(guān)節(jié)受限程度減輕，繼而根據(jù)腕患處的不同辨證選取相應(yīng)的穴位，腕患位于尺側(cè)掌面，取神門、陽谷等手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)之穴；腕患位于腕部正中，取外關(guān)、內(nèi)關(guān)、大陵等手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)之穴，并用點、按、揉等手法推拿于穴位，起到緩解疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血等作用。對于慢性損傷患者，可以電針療法為主、推拿治療為輔，相互配合，軟化腕患處硬結(jié)，減輕軟組織的黏連程度，理筋通絡(luò)，便于更好、更快地恢復腕關(guān)節(jié)運動損傷患者的患腕功能[6]。

4 結(jié)語

臨床上腕關(guān)節(jié)運動損傷是發(fā)病率較高的損傷類型，損傷部位涉及肌肉、肌腱、韌帶等諸多局部軟組織。對于腕關(guān)節(jié)運動損傷，及時治療及正確預防尤為關(guān)鍵。為更好地恢復腕關(guān)節(jié)運動損傷患者的患腕功能，針對腕關(guān)節(jié)運動損傷的病因、病機及臨床表現(xiàn)，合理運用電針療法，通過電流作用于針灸之上，對患腕處形成電流刺激，達到其他療法不能比擬的治療效果，有助于加強治療腕關(guān)節(jié)運動損傷的作用。