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內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財務管理中的應用研究

2021-11-23 09:21賈彩瑕
商品與質(zhì)量 2021年38期
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院風險管理經(jīng)營

賈彩瑕

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 河北石家莊 050000

公立醫(yī)院是保障我國人民健康安全的重要機構(gòu),除對日常來訪病人救治外,還擔負著對醫(yī)療領域重大疾病的研究、醫(yī)療設備器械的發(fā)展以及醫(yī)療應用人才的培養(yǎng)等重要任務[1]。通常情況下,我國公立醫(yī)院收入來源主要分為三個部分:一是日常醫(yī)療收入,二是政府補貼,三是藥品的銷售收入,這三種收入來源對醫(yī)院的正常運營十分重要。隨著醫(yī)療體制的改革,藥品銷售利潤逐漸降低,醫(yī)院的收入變?yōu)橛烧a貼和醫(yī)療費用為主,收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化,也使得財務管理模式隨之改變。

1 內(nèi)部控制的內(nèi)涵

內(nèi)部控制的提出與經(jīng)濟發(fā)展存在一定的聯(lián)系,隨著企業(yè)市場經(jīng)濟活動的多元化,內(nèi)部控制的重要性日益突出。內(nèi)部控制是現(xiàn)代市場經(jīng)濟領域的一個概念,是指在生產(chǎn)經(jīng)營目標的指導下,為保護企業(yè)利益不受侵害,將單位內(nèi)部經(jīng)濟活動完整地反映在會計數(shù)據(jù)中,以充分調(diào)配內(nèi)部資源,使日常的經(jīng)營、生產(chǎn)活動能夠遵循內(nèi)部制定的規(guī)章制度,進而極大提升運營效率的一套集相互監(jiān)督、科學管理和實時監(jiān)控為一體的標準化規(guī)范體系。內(nèi)部控制包括兩方面內(nèi)容:①一是會計控制。會計控制主要涉及經(jīng)營主體的資金和資產(chǎn),保護內(nèi)部資產(chǎn)不受非法侵害,確保各項會計資料的真實、準確,以保證經(jīng)營活動符合政策、法律法規(guī)的要求。②二是管理控制。管理控制與經(jīng)營主體的經(jīng)營活動密切相關(guān),旨在確保生產(chǎn)經(jīng)營活動不偏離原始目標,合理配置和優(yōu)化資源利用,極大地提升經(jīng)濟效益。這兩種管理模式各自涵蓋著經(jīng)營主體的方方面面,相互協(xié)作、互相制約,形成一個完善的控制體系,為財務管理活動發(fā)揮巨大的作用。

2 內(nèi)部控制在財務管理中的重要性

隨著現(xiàn)代管理制度的不斷完善,內(nèi)部控制已成為市場經(jīng)營活動中不可替代的組成部分。內(nèi)部控制體系作為一個較為完整的系統(tǒng),能夠精準地為經(jīng)營主體鑒別、解決以及預防日常生產(chǎn)和經(jīng)營活動中的財務風險[2]。在日益低迷的經(jīng)濟和市場環(huán)境下,即便是國立單位也難以獨善其身,因此,內(nèi)部控制同樣是公立醫(yī)院生存所必需的管理體系。強化內(nèi)部控制建設,有利于公立醫(yī)院在與民營醫(yī)院的競爭中及時發(fā)現(xiàn)和化解經(jīng)營危機,完善財務管理基本制度,提高資金使用的有效性以及預算編制的準確性,從而幫助公立醫(yī)院達到盈利目標,支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在日常管理活動中,建立完善的內(nèi)部控制制度,對優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)設機構(gòu)的管理活動,形成良好的財務管理機制,提高醫(yī)院的營業(yè)收益都有重要影響。對此,公立醫(yī)院應充分重視財務管理,乃至整個日常生產(chǎn)經(jīng)營活動,深刻認識內(nèi)部控制對財務管理的重要作用,深度理解內(nèi)部控制的各項原則,充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

3 當前公立醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制應用的問題分析

當前,我國公立醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的應用出現(xiàn)了一些問題,這與醫(yī)院的管理觀念和制度漏洞密切相關(guān),包括:

3.1 多數(shù)醫(yī)院沒有充分了解內(nèi)部控制的深刻內(nèi)涵

許多公立醫(yī)院的財務管理較為模糊,各種收入管理不夠細致,內(nèi)部控制效果不佳,這些都與醫(yī)院管理部門對內(nèi)部控制的理解不夠透徹有著直接關(guān)系。有相當數(shù)量的醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)劃不夠科學,制度不夠嚴謹;并且受管理崗位思想的驅(qū)使,以管理者經(jīng)驗來確定規(guī)章制度;當管理者對醫(yī)院的各項收支了解不夠充分時,其管理工作就難以正常開展,在決策方面也會出現(xiàn)較大的失誤,給公立醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制帶來很多漏洞[3]。既影響了醫(yī)院財務管理的效率,又影響了醫(yī)院的發(fā)展。無規(guī)矩難以成方圓,沒有科學的制度保障,醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制就難以有效廣場落實。

3.2 內(nèi)部審計沒有發(fā)揮其應有的作用

當前,我國許多公立醫(yī)院財務管理部門沒有建立嚴格的監(jiān)督體系,內(nèi)部審計部門在工作中沒有發(fā)揮其應有的作用。內(nèi)部審計浮于表面,沒有落到實處,直接影響公立醫(yī)院的財務管理和內(nèi)部控制的效果。這是由于在很長一段時間內(nèi)我國大多數(shù)醫(yī)院實行的是院長負責制,醫(yī)院由院長以及其他管理崗位進行管理,這些忙于醫(yī)療事業(yè)的“醫(yī)生”缺乏一定的財務管理經(jīng)驗,沒有將內(nèi)部審計工作落到輸出,尤其是沒有開展審計過程的監(jiān)督,使審計工作缺乏科學性和嚴謹性。

3.3 風險管理薄弱

近幾年,公立醫(yī)院的財務風險問題日益增多,充分說明了醫(yī)院各方面的管理都存在著較多的風險問題。一是公立醫(yī)院缺乏風險管理意識。由于公立醫(yī)院并非盈利性質(zhì),這使其在生產(chǎn)、經(jīng)營過程中容易忽視盈利導向下的風險影響,缺乏風險防范機制和應急反應策略,風險發(fā)生時也難以做到有效控制、有效止損。二是風險管理目標不明確。清晰的風險管理目標是實現(xiàn)風險管理的基本要求,但是大部分公立醫(yī)院還沒有制定具體的風險管理目標,十分盲目,只有在風險發(fā)生后才作出“亡羊補牢”的反應,對風險的處理效果十分有限。三是應對風險的能力不足。當在發(fā)生風險時,公立醫(yī)院一般會根據(jù)以往的成功經(jīng)驗來進行處理,而忽略了應對風險的多變性和全面性,一旦發(fā)生變種風險時,應對風險的能力十分孱弱,難以與內(nèi)部控制相結(jié)合。

3.4 監(jiān)督機制沒有建立、健全

行之有效的內(nèi)部控制監(jiān)督機制對于防止醫(yī)療糾紛或財務欺詐有很大的積極作用。但是,當下許多公立醫(yī)院沒有建立良好的監(jiān)督機制,或者存在一些尚未解決的缺陷。公立醫(yī)院雖有內(nèi)部控制體系來對各科室、部門進行監(jiān)督管理,但是沒有專設監(jiān)督管理機構(gòu),只是針對某些業(yè)務工作進行定時檢查,并沒有內(nèi)部控制整體進行監(jiān)督[4]。有一些公立醫(yī)院設立了監(jiān)管機構(gòu),但還是有許多較大的問題,如沒有設立單獨的內(nèi)部審計部門,將其隸屬于財務部門,影響到審計部門責權(quán)的執(zhí)行。

4 提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作效果的策略

4.1 強化醫(yī)院內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院的管理者要加強對內(nèi)部控制的認識,各個崗位、行政級別的管理者都需要學習和借鑒內(nèi)部控制的原理和理念。財務管理人員要多學習行業(yè)內(nèi)的典型案例,并將學習心得同他人交流、分享,加強醫(yī)院整體對內(nèi)部控制的重視程度,增強管理者的思想認識,使其能夠采取相應的措施,充分發(fā)揮內(nèi)部控制對提升醫(yī)院財務管理質(zhì)量和促進醫(yī)院發(fā)展的積極作用。

4.2 加強風險管理

4.2.1 加強對風險管理的認識

加強全院醫(yī)務人員的風險管理意識是提高公立醫(yī)院風險管理水平的根本要求。每一位管理人員都應明確風險管理責任,明確風險允許準入范圍,強化風險防范意識,建立風險應急預案。而一線醫(yī)務人員需要加深對風險與收益之間關(guān)系的了解,增強風險意識,堅持長期關(guān)注單位日常運營活動中所出現(xiàn)的各種風險,及時向管理人員進行匯報,將風險在未導致?lián)p失之前加以其處理。

4.2.2 建立風險管理體系

建立完善的風險管理體系,醫(yī)院才能進識別、防范、應對各類風險。風險管理體系由風險管理工作機制和風險應對程序兩種要素構(gòu)成。公立醫(yī)院應定期評估所有已記錄的風險,由財務部門負責人每半年或一年組織一次全面的風險識別與評估。評估結(jié)果必須及時送達給醫(yī)院管理層,管理層通過協(xié)商會議作出風險管理決策,由全院管理人員和醫(yī)護人員共同執(zhí)行。建立風險管理體系應明確風險管理目標,分析風險發(fā)生的可能性,預測風險產(chǎn)生的危害,并在此基礎上制定風險應對預案。要將風險監(jiān)控和預警應用于整個風險管理過程中,優(yōu)化風險管理整體有效性。

4.2.3 優(yōu)化監(jiān)督機制

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督應有專門的監(jiān)督部門實施。從內(nèi)部控制監(jiān)督的合理性和規(guī)范性出發(fā),首先應建立內(nèi)部審計制度,要明確內(nèi)部審計人員的獨立性,給予其相適配的權(quán)利與責任[5]。此外,醫(yī)院的管理層還應定期進行內(nèi)部控制的效果評估,對評估結(jié)果進行科學分析,找出內(nèi)部管理和審計工作中出現(xiàn)過的問題,并落實到具體的科室、部門或者人員頭上。

4.2.4 加強內(nèi)部審計管理

醫(yī)院應積極推行內(nèi)部審計制度,提高內(nèi)部審計工作效率。首先,要注重建立獨立的內(nèi)部審計部門,保證內(nèi)部審計工作的順利進行。其次,要選擇高于行業(yè)標準水平的審計師來開展內(nèi)部審計工作,保證內(nèi)部審計的科學性、專業(yè)性,使內(nèi)部審計工作有更高水平的質(zhì)量。此外,要完善內(nèi)部審計內(nèi)容,將醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制作為內(nèi)部審計的一部分,以第三方的形式監(jiān)控醫(yī)院各部門的財政使用情況。

4.2.5 有效控制經(jīng)營成本

預算管理是國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的一部分,在財務管理中起著相當重要的作用。許多公立醫(yī)院的政府補貼收入相當有限,如果對醫(yī)院的財政預算管理不夠重視,醫(yī)院就會難以維持收支平衡,出現(xiàn)“透支”、財政赤字的問題。當前,許多公立醫(yī)院財務管理部門缺乏對財務預算管理的認識,預算編制失真,無法對預算執(zhí)行情況進行有效的監(jiān)督與管理,導致預算報表成為一紙空談[6]。

因此,公立醫(yī)院要有預算管理的意識,有效控制醫(yī)療費用,改善醫(yī)療費用混亂、預算編制不科學、預算執(zhí)行不力的問題。要通過醫(yī)院的財務預算管理來對醫(yī)療費用管理進行制約和規(guī)范,要加強資金管理、收益管理、成本管理、資產(chǎn)管理等方面的工作,細化上述財務管理工作的內(nèi)容,落實到人頭,進行有效的管理;要從行政管理的角度加強公立醫(yī)院的預算編制,完善醫(yī)院財務風險預警機制,提高醫(yī)院預算管理的有效性。

5 結(jié)語

對公立醫(yī)院的財務管理進行科學的內(nèi)部控制對我國公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義,也是確保公立醫(yī)院能夠防范市場金融風險的重要措施。針對當前公立醫(yī)院內(nèi)部控制成效不佳的現(xiàn)狀,相關(guān)管理崗位的人員應認真學習現(xiàn)有管理體制以及部門設置,積極開展改革,降低醫(yī)院財務風險,提高內(nèi)部控制的管理效果。

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