梁鈺杭

（東北師范大學(xué) 吉林 長(zhǎng)春 130022）

習(xí)近平總書記在2016年5月27日中共中央政治局就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策舉行集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，我國(guó)是世界上人口老齡化程度比較高的國(guó)家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求，妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來(lái)應(yīng)對(duì)。[1]

截至2020年12月31日，長(zhǎng)春市地區(qū)總?cè)丝跀?shù)853.21萬(wàn)人。長(zhǎng)春市60周歲以上老年人口194.78萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?2.83%；65周歲以上老年人口135.29萬(wàn)人，占人口總數(shù)的15.86%；80周歲以上老年人口24.85萬(wàn)人，占人口總數(shù)的2.91%，人口老齡化趨勢(shì)加快。

一、研究對(duì)象

本次調(diào)研采用實(shí)地調(diào)研與座談交流相結(jié)合的方式，選擇長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)、南關(guān)區(qū)、綠園區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)及長(zhǎng)春新區(qū)六個(gè)城區(qū)內(nèi)的10個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，面向社區(qū)老齡人口發(fā)放并回收問卷200份，其中有效問卷196份，對(duì)5個(gè)駐社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心、1個(gè)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、2個(gè)托養(yǎng)中心和6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行訪談，通過對(duì)調(diào)查問卷與訪談資料的梳理總結(jié)，最終形成了本項(xiàng)目的研究報(bào)告。

本次調(diào)查選取了長(zhǎng)春市各社區(qū)200名老年人作為調(diào)查對(duì)象，共形成有效調(diào)查問卷196份，其中男性85人，占總?cè)藬?shù)的43.37%。女性111人，占總?cè)藬?shù)的56.63%，年齡段主要分布在61—80歲，81歲以上的老年人有43人，占總?cè)藬?shù)的21.94%。

結(jié)合老年人的支出結(jié)構(gòu)來(lái)看，老年人在醫(yī)藥費(fèi)和保健品上的支出占78.57%，說明相當(dāng)一部分老年人支出高額的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，一部分健康老年人也會(huì)通過購(gòu)買保健品預(yù)防疾病的發(fā)生。結(jié)合對(duì)老年人的訪談結(jié)果來(lái)看，身體狀況較差的老年人，特別是失能和半失能老年人迫切地需要醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分老年人的醫(yī)療需求。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，23.47%的老人傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，表明隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的觀念在改變，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人越來(lái)越多。但更多的老人更傾向于社區(qū)和居家養(yǎng)老，28.06%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，高達(dá)48.47%的老人更愿意選擇居家養(yǎng)老。

通過深入調(diào)研老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，第一，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注老年人在定期體檢、求救系統(tǒng)、室內(nèi)清潔、送餐、預(yù)約上門醫(yī)療、做飯、陪同就醫(yī)、衣物床品清洗、助浴方面的需求，選擇這些服務(wù)需求的人數(shù)大于10%，說明了這些服務(wù)需求的廣泛性和緊迫性。第二，應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年人關(guān)懷訪視、代購(gòu)代辦服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、法律援助、臥床護(hù)理、服藥提示、代購(gòu)藥品、心理疏導(dǎo)、助如廁方面的需求，根據(jù)老年人的不同情況為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。

二、長(zhǎng)春市居家和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式以居家為主導(dǎo)，以社區(qū)為依托，以社會(huì)服務(wù)為輔助，包括網(wǎng)絡(luò)化的信息服務(wù)、呼叫上門服務(wù)、社區(qū)提供的助餐服務(wù)、日間照料、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等基本服務(wù)，具有就近、便捷、低成本的優(yōu)勢(shì)，是長(zhǎng)春市養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)架中的重要一環(huán)。

（一）居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)探索開啟智慧化服務(wù)技術(shù)

從基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)看，大多數(shù)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是從滿足老年人需求的角度建設(shè)的，普遍設(shè)有活動(dòng)室、休息室和食堂，也有一些機(jī)構(gòu)配備了理療設(shè)備、身體檢測(cè)設(shè)備、手工室、畫室、心理疏導(dǎo)空間等，能夠提供滿足老人們室內(nèi)活動(dòng)、初級(jí)理療、送餐、家政等需求的場(chǎng)地空間和上門服務(wù)，也有少數(shù)機(jī)構(gòu)結(jié)合“智慧養(yǎng)老”和“互聯(lián)網(wǎng)+”等理念，提供先進(jìn)的理療設(shè)備、實(shí)時(shí)狀況監(jiān)控服務(wù)、呼叫服務(wù)、適老化設(shè)施等，具有引領(lǐng)意義。

（二）居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和形式有待豐富

在服務(wù)內(nèi)容上，一是提供文娛活動(dòng)場(chǎng)地和組織公益活動(dòng)等無(wú)償服務(wù)，如免費(fèi)開放老年人活動(dòng)室、義診、免費(fèi)體檢、組織健康知識(shí)講座等，這一層面的服務(wù)在老年人群體中的認(rèn)可度和接受度很高。二是探索性地提供有償業(yè)務(wù)，已經(jīng)開展的服務(wù)形式較為單一，主要集中在配送餐和家政服務(wù)上，以及少量的理療康復(fù)、代購(gòu)代辦等服務(wù)，綜合性的市場(chǎng)尚未打開，老年人個(gè)人主動(dòng)購(gòu)買的服務(wù)很少，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本較高。三是承接政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，如為特殊困難老年群體上門提供家政服務(wù)、康復(fù)理療等，此類項(xiàng)目資金目前也是維持機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要資金來(lái)源之一。

三、長(zhǎng)春市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的問題

目前，我市已經(jīng)初步構(gòu)建了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。但在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的探索中，通過調(diào)研歸納目前長(zhǎng)春市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了以下問題：

（一）政策資金投入總量不足及精準(zhǔn)化不夠

目前我市政府資金在養(yǎng)老領(lǐng)域投入有限，不能滿足龐大的老年群體日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，除政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)貼外，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)尚沒有資金支持。

隨著人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老服務(wù)的“精準(zhǔn)化”已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)，政府“精準(zhǔn)化”提供資金支持對(duì)于提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有重要意義。杭州根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定結(jié)果分級(jí)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供一次性補(bǔ)助，東北兄弟城市沈陽(yáng)也開始根據(jù)機(jī)構(gòu)分級(jí)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，而長(zhǎng)春市目前資金支持“精準(zhǔn)化”不夠，不同星級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等待遇補(bǔ)貼，這使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定結(jié)果在提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量上沒有發(fā)揮更長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

（二）養(yǎng)老市場(chǎng)供需錯(cuò)位矛盾依然突出

居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾大，可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式尚未形成。當(dāng)前長(zhǎng)春市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心整體處于大面積布點(diǎn)階段，主要資金和關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的裝修及一些基本設(shè)施的購(gòu)置。但用大量資金建立起機(jī)構(gòu)后，在具體服務(wù)層面卻很難開拓。當(dāng)前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)項(xiàng)目主要集中于送餐及家政服務(wù)等基礎(chǔ)生活層次，缺少進(jìn)一步開拓服務(wù)的資金與動(dòng)力。老年人的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、法律咨詢、社會(huì)參與等需求得不到滿足，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未真正打開。企業(yè)的運(yùn)營(yíng)難以為繼，盈利空間小，大部分機(jī)構(gòu)虧損，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)還沒有找到成熟的發(fā)展途徑，可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式尚未形成。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)化水平低

無(wú)論是從數(shù)量還是從服務(wù)的技能與質(zhì)量上，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍都無(wú)法適應(yīng)長(zhǎng)春市快速老齡化帶來(lái)的需求。究其原因，一是管理人才的極度缺乏，二是具有專業(yè)服務(wù)技能的人才不足。所調(diào)研的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，全職工作人員的數(shù)量平均在2—4人左右，主要負(fù)責(zé)日常接待和管理，不具備養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)技能。而入戶服務(wù)的人員多由家政公司提供，專業(yè)社工的精神和心理服務(wù)仍十分欠缺。專業(yè)人才隊(duì)伍薄弱大大限制了多樣化、高質(zhì)量的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展，以及居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的開拓。

四、推進(jìn)長(zhǎng)春市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展事關(guān)民生、社會(huì)穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)大局，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、提供更多優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源是解決當(dāng)前我市養(yǎng)老問題的必然選擇。

（一）拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成養(yǎng)老服務(wù)資金籌集機(jī)制

1.擴(kuò)大政府財(cái)政投入

一方面，增加政府對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入比例，對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，撥?？钣糜诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)及相關(guān)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，逐漸形成制度化的財(cái)力投入機(jī)制并保持其穩(wěn)定投入；另一方面，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金扶持的精準(zhǔn)化投入，盡快落實(shí)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼與服務(wù)質(zhì)量、等級(jí)評(píng)定結(jié)果掛鉤機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升。資金支持重點(diǎn)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，通過相應(yīng)的補(bǔ)貼政策，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)不飽和的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

2.鼓勵(lì)資金投入多元化

政府財(cái)政支持雖然可以減少社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金缺口，但僅靠政策資金的投入并不能從根本上改變社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀，要在保證財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，拓寬社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金的籌集渠道，鼓勵(lì)和動(dòng)員社會(huì)各個(gè)方面力量共同參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，增加資金的供給量，實(shí)現(xiàn)資金多元化投入，以此來(lái)加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐。通過制定優(yōu)惠政策吸引民間資本投資興辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，同時(shí)拓寬養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道，從銀行信貸、債券融資等方面，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展金融支持政策,對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)且有能力償還資產(chǎn)抵押的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)延長(zhǎng)貸款期限，放寬貸款條件等；也可以把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)作為地區(qū)招商引資的主要內(nèi)容，大力吸引外地資金投資發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

（二）統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

1.統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，活化社區(qū)養(yǎng)老資源

合理有序地?cái)U(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和覆蓋面積：一是將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入城市公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，同步規(guī)劃和建設(shè)。[2]二是有效整合現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)社會(huì)單位內(nèi)部設(shè)施對(duì)外開放，將駐區(qū)單位的養(yǎng)老資源納入居家和社區(qū)養(yǎng)老使用范圍，實(shí)現(xiàn)資源共享。三是依據(jù)長(zhǎng)春市老齡化情況，統(tǒng)籌規(guī)劃長(zhǎng)春市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心布點(diǎn)，有序推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，不重復(fù)建設(shè)，不過度集中，合理規(guī)劃居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)面積和服務(wù)覆蓋人次。

2.探索適老化改造，打造老年宜居環(huán)境

對(duì)家庭住宅進(jìn)行適老化改造應(yīng)該成為我市居家養(yǎng)老服務(wù)的新探索?？梢韵刃羞M(jìn)行試點(diǎn)嘗試，面向有適老化改造需求的老年人家庭，老舊及無(wú)物業(yè)社區(qū)開展適老化改造，規(guī)劃合理的改造方案，如對(duì)老舊小區(qū)加裝電梯、無(wú)障礙通道；對(duì)老年人住宅加裝防護(hù)扶手、防滑地板、坐浴椅等防跌倒裝置；加裝緊急呼叫和監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)等。

（三）提升老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

1.建立養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估制度，完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系

政府應(yīng)通過規(guī)范建立養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)開展養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估，收集掌握評(píng)估數(shù)據(jù)，合理配置盤活養(yǎng)老資源，便于在規(guī)劃政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的過程中，更加貼近老年人的需求。此外，要由一般性的日常服務(wù)向多層次服務(wù)拓展，以全面的服務(wù)應(yīng)對(duì)多樣的需求。

2.提升服務(wù)能力，探索可盈利的發(fā)展方向

通過政府購(gòu)買服務(wù)的引導(dǎo)和資金支持，改變目前養(yǎng)老服務(wù)主要集中于送餐及家政服務(wù)等基礎(chǔ)生活層次的現(xiàn)狀，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)充服務(wù)形式，以多樣化、合理化服務(wù)代替同質(zhì)化、僵硬化服務(wù)，全面提升服務(wù)能力。通過服務(wù)質(zhì)量的提升，逐漸探索可盈利的發(fā)展方向，提高自身造血能力，做到既能提供普遍的養(yǎng)老需求服務(wù)，又能滿足差異化的定制服務(wù)需求，找到居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)公益性和營(yíng)利性的結(jié)合點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，步入良性發(fā)展軌道。

（四）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培訓(xùn)，健全培養(yǎng)體系

1.完善在崗養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)制度

大力開展崗位培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，實(shí)行資格認(rèn)證和持證上崗制度，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)、業(yè)余培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多種形式相結(jié)合，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)效果。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立定期和不定期培訓(xùn)制度，要求所有護(hù)理員每年的培訓(xùn)學(xué)時(shí)都應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)。

2.健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系建設(shè)

聯(lián)合長(zhǎng)春域內(nèi)高等院校，組建養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)聯(lián)盟，在本科院校、大中專院校、職業(yè)技術(shù)院校、醫(yī)學(xué)專科院校開辦養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才[3]，以保障養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的持續(xù)性；短期內(nèi)可鼓勵(lì)和引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)班，對(duì)有意愿從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員開展培訓(xùn)，頒發(fā)證書，安排持證人員實(shí)習(xí)，根據(jù)實(shí)習(xí)情況錄用，以緩解護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀。

3.改善養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員工資福利待遇

提高收入的同時(shí)，向取得相關(guān)職業(yè)技能等級(jí)的人員或者專業(yè)人才提供相應(yīng)的補(bǔ)貼，穩(wěn)固人才隊(duì)伍。宣傳養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)價(jià)值，提高其社會(huì)認(rèn)同感和職業(yè)榮譽(yù)感。待遇和社會(huì)地位的提高，能夠吸引專業(yè)的社會(huì)工作者和護(hù)理院校中的大學(xué)畢業(yè)生加入，提升養(yǎng)老隊(duì)伍的整體水平。

五、結(jié)語(yǔ)

在人口老齡化加劇的今天，建設(shè)并完善養(yǎng)老服務(wù)體系是一項(xiàng)造福全市的惠民工程，相信在長(zhǎng)春市政府及社會(huì)各界的共同努力下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展將更加穩(wěn)定與繁榮。