聶惠珍

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門(mén) 529100）

公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資是國(guó)家推行醫(yī)改，進(jìn)行公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療改革的深入，人民對(duì)于醫(yī)療需求的增加，我國(guó)的醫(yī)療理念已經(jīng)從以“治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”。因此，公立醫(yī)院重點(diǎn)需完善自身績(jī)效考評(píng)制度，剔除績(jī)效考核中不合理的部分，兼顧公平與效率，借助績(jī)效考核這只“無(wú)形之手”優(yōu)化服務(wù)流程，降低經(jīng)營(yíng)成本及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保障人才發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性

（一）績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理至關(guān)重要

隨著單病種付費(fèi)、DRGS付費(fèi)考核及醫(yī)保檢查力度的加大，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨著來(lái)自?xún)?nèi)外部的壓力。醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展要通過(guò)細(xì)化，分解到職能部門(mén)和個(gè)人，建立醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)體系。各級(jí)責(zé)任主體為完成醫(yī)院分解下來(lái)的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，必須根據(jù)本部門(mén)崗位職責(zé)制定績(jī)效計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，全院全員全方位參與到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中。規(guī)范日常工作流程，扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，突出公立醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)社會(huì)滿意度。

（二）績(jī)效考核對(duì)保障人才發(fā)展至關(guān)重要

績(jī)效考核對(duì)員工的工作業(yè)績(jī)、工作行為、工作態(tài)度等情況做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)，并且通過(guò)績(jī)效考核的反饋，分享借鑒優(yōu)秀員工的工作模式，員工能了解自身工作中存在的問(wèn)題，從而調(diào)整方式和手段去解決自身業(yè)務(wù)上的不足。形成一個(gè)良好的工作氛圍，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性，有效提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量，輻射達(dá)到醫(yī)院整體形象的提高，形成醫(yī)院自身的品牌效應(yīng)，對(duì)于保留人才以及吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員起到關(guān)鍵作用。

（三）績(jī)效考核對(duì)成本控費(fèi)至關(guān)重要

成本、費(fèi)用，均是醫(yī)院的開(kāi)支，如何采取有效措施來(lái)降低？并不是單純的不讓員工使用或者讓員工減少使用相關(guān)的物資材料及設(shè)備。通過(guò)績(jī)效考核中對(duì)于成本費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置，引導(dǎo)員工在工作過(guò)程中有效感知需要自律節(jié)制花費(fèi)醫(yī)療成本費(fèi)用，且能保障國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)的有效利用，防止浪費(fèi)、防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

（一）績(jī)效考核目標(biāo)不明確

很多醫(yī)院管理者普遍存在人有我有，有進(jìn)行績(jī)效考核就可以的態(tài)度。沒(méi)有從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略層面上針對(duì)績(jī)效考核制定出相關(guān)的考核目標(biāo)。目標(biāo)空泛從而導(dǎo)致考核方式存在不合理，考核方法簡(jiǎn)單粗放；導(dǎo)致很多員工認(rèn)為工作積極性與待遇發(fā)放高低不存在關(guān)聯(lián)性，造成工作效率低下，難以提高醫(yī)療服務(wù)。

（二）績(jī)效工資分配不合理

部分公立醫(yī)院在績(jī)效分配過(guò)程中，偏重于多經(jīng)濟(jì)收入的科室多得，而沒(méi)有充分結(jié)合員工的工作能力強(qiáng)弱、工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)程度、實(shí)際技能和經(jīng)驗(yàn)等重要因素，難以有效發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

（三）績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)核算內(nèi)容不全面

當(dāng)前大多醫(yī)院“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在，缺乏可以具體量化的考核指標(biāo)，仍舊按照扣除部分成本或者全成本，參照相應(yīng)的收支結(jié)余比例對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行提成，通過(guò)簡(jiǎn)單方式考核后進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)部分的分配。

（四）績(jī)效結(jié)果反饋不及時(shí)

反饋評(píng)價(jià)是績(jī)效考核中的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)有較多醫(yī)院的管理部門(mén)不能及時(shí)向科室和個(gè)人獲取績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，造成科室和員工不清楚自身與績(jī)效考核目標(biāo)的差距，無(wú)法促進(jìn)科室和個(gè)人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)也沒(méi)有進(jìn)一步推動(dòng)改進(jìn)措施。

（五）績(jī)效信息化程度低

由于信息化建設(shè)的不完善，公立醫(yī)院在諸如人事、物資等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)方面，無(wú)法準(zhǔn)確獲取，致使信息化優(yōu)勢(shì)難以有效發(fā)揮，制約了已定的績(jī)效考核方案，更使得方案的運(yùn)行質(zhì)量、效果和有效性被降低，影響了方案的具體實(shí)施。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核的完善對(duì)策

（一）制定績(jī)效考核目標(biāo)

注重績(jī)效考核評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用，整體考核方案需以醫(yī)院戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，圍繞“提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、兼顧公平”三個(gè)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)：一是突出導(dǎo)向性。以提高效益效率、持續(xù)優(yōu)化病種及診療方法創(chuàng)新為導(dǎo)向，激勵(lì)提高診療的復(fù)雜程度，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)控并降低藥品和耗材所占收入的比例；減少不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目；引導(dǎo)全體員工關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，前線員工自主自覺(jué)控制可控成本。二是體現(xiàn)公平性。績(jī)效考核需對(duì)臨床、護(hù)理、醫(yī)技等專(zhuān)業(yè)分類(lèi)考核，工作量可采用RBRVS點(diǎn)值作為評(píng)價(jià)考核依據(jù)，同一類(lèi)專(zhuān)業(yè)使用統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法。對(duì)以保障為主、能力儲(chǔ)備為主、執(zhí)行指令性任務(wù)及上級(jí)主管部門(mén)等政策性要求的科室或者個(gè)人，給予一定的績(jī)效傾斜。三是推進(jìn)穩(wěn)步性。新制定的績(jī)效方案在年度預(yù)算總額控制下，應(yīng)保持獎(jiǎng)金總量原則上不少于歷史水平，盡量在不損及科室既得利益下做增量。同時(shí)計(jì)劃試運(yùn)行時(shí)間，在新、舊績(jī)效方案同步核算考核結(jié)果的情況下，查看兩者間的差異之處，評(píng)估及調(diào)整新績(jī)效方案，再予以啟動(dòng)。

（二）制定績(jī)效考核的工資分配模式

績(jī)效考核工資分基礎(chǔ)績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效?；A(chǔ)績(jī)效以人事部門(mén)相應(yīng)的員工工齡及職稱(chēng)級(jí)別為分配基礎(chǔ)；獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效則以相對(duì)價(jià)值系數(shù)（RBRVS）為原理，設(shè)計(jì)測(cè)算醫(yī)院各醫(yī)務(wù)人員傾注的人力資本要素與服務(wù)的相對(duì)值，同時(shí)連接醫(yī)療服務(wù)崗位、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用支出的總預(yù)算來(lái)估算出工作人員的績(jī)效點(diǎn)數(shù)， 結(jié)合科室關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)、實(shí)際工作量及運(yùn)營(yíng)成本管控效果進(jìn)行統(tǒng)一核算科室工作量績(jī)效。

獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效按臨床醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、職能科室分別核算，由醫(yī)院分配到科室，科室結(jié)合本科室績(jī)效計(jì)劃，合理確定科內(nèi)各類(lèi)別人員的分配比例，二次考核分配到個(gè)人。體現(xiàn)按勞分配原則，按貢獻(xiàn)大小、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度等要素，既要公平公正，又兼顧多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的宗旨。

（三）制定獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效核算方法

1.核算基本模型

獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資=科室工作量績(jī)效-科室可控運(yùn)營(yíng)成本。其中，臨床醫(yī)、護(hù)、技崗位的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資由工作量績(jī)效和科室運(yùn)營(yíng)成本管控構(gòu)成；科室工作量績(jī)效依據(jù)實(shí)際工作量結(jié)合RBRVS績(jī)效點(diǎn)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一核算，科室運(yùn)營(yíng)成本管控側(cè)重引導(dǎo)科室重視消耗性衛(wèi)材管控和人力優(yōu)化配置。

2.核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容

核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：

（1）獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效直接工作量核算項(xiàng)目：診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、輸氧費(fèi)等。

（2）不納入工作量核算項(xiàng)目：藥費(fèi)、耗材費(fèi)、輸血費(fèi)。

（3）按月統(tǒng)計(jì)績(jī)效工作量數(shù)據(jù)，如科室發(fā)生患者偷逃費(fèi)用及出現(xiàn)醫(yī)保拒付等情況，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行扣罰。

（4）科室運(yùn)營(yíng)成本包含科室人事成本、庫(kù)房可控耗材成本和科室的其他成本，依據(jù)各成本類(lèi)型和自主管控力度，分別設(shè)置科室各崗位的成本負(fù)擔(dān)率。

3.臨床醫(yī)護(hù)技崗位獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效核算公式

依據(jù)不同崗位的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)置醫(yī)、護(hù)、技崗位的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效核算公式。對(duì)于病房臨床醫(yī)師崗位，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=醫(yī)師判診費(fèi)+醫(yī)師操作費(fèi)+科室出院人數(shù)x出院病例等級(jí)x激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)+門(mén)診收住院人次x激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)-科室運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)于非病房臨床醫(yī)師崗位，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=醫(yī)師判診費(fèi)+醫(yī)師操作費(fèi)+門(mén)診收住院人次x激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)-科室運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)于病房護(hù)理崗位，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)+（床日總量+出入院人數(shù)x3）x護(hù)理時(shí)數(shù)x激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)-科室運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)于非病房護(hù)理崗位，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=護(hù)理治療工作量績(jī)效-科室運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)于醫(yī)技崗位，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效=判診費(fèi)+操作費(fèi)-科室運(yùn)營(yíng)成本。其中，護(hù)理時(shí)數(shù)，指不能計(jì)費(fèi)的護(hù)理工作量，如量血壓、病人宣教、發(fā)藥等，根據(jù)病房護(hù)理繁重程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等工作進(jìn)行的量化分類(lèi)。激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效總量統(tǒng)一設(shè)定，各臨床醫(yī)師、各病區(qū)護(hù)理、各醫(yī)技科室核算單元標(biāo)準(zhǔn)一致。

4.職能科室獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效

職能科室因難以采集工作量依據(jù)，需根據(jù)職能部門(mén)對(duì)所管轄的工作范圍，以制定關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)為主體的綜合質(zhì)量考核方式，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)科室內(nèi)部各管理層級(jí)的工作業(yè)績(jī)和效率?？?jī)效工資基數(shù)原則上按當(dāng)月臨床醫(yī)護(hù)技人均績(jī)效工資，配以綜合質(zhì)量考核結(jié)果%及人員崗位系數(shù)進(jìn)行核算。

5.為體現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量”和“工作量”相結(jié)合，本科室應(yīng)發(fā)績(jī)效工資=獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資x本科室綜合質(zhì)量考核結(jié)果%±醫(yī)療單項(xiàng)考核結(jié)果。綜合質(zhì)量考核采取百分制考核辦法，需對(duì)科室的工作質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、成本控制、員工自我增值等方面，由各主管職能部門(mén)制定關(guān)鍵指標(biāo)予以考核。

（四）及時(shí)反饋績(jī)效評(píng)定結(jié)果

為了保證績(jī)效考核的有效和完整，需要增強(qiáng)全員對(duì)于績(jī)效方案的有效參與，在方案末端設(shè)置對(duì)考核結(jié)果的意見(jiàn)反饋程序。通過(guò)收集各科、各醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核的意見(jiàn)及滿意程度，整合每次的績(jī)效反饋數(shù)據(jù)，分析評(píng)價(jià)績(jī)效考核方案的不足之處，適時(shí)的予以調(diào)整及完善，從而優(yōu)化績(jī)效考核方案，使其更合理、更貼實(shí)際、更公平公正，提高績(jī)效方案的公信度。

（五）強(qiáng)化績(jī)效信息化管理

按照國(guó)家和行業(yè)發(fā)布的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加快院內(nèi)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，同時(shí)充分利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)，集成相關(guān)的信息平臺(tái)，秉著大數(shù)據(jù)融合發(fā)展的方向，促進(jìn)互聯(lián)互通，確保各類(lèi)數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，保證績(jī)效考核質(zhì)量，將考核結(jié)果與改善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改下，完善績(jī)效考核管理模式是大勢(shì)所趨。緊貼醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略方針，找出績(jī)效考核中存在的困難，根據(jù)自身的實(shí)際情況制定科學(xué)合適的績(jī)效方案，既能改善醫(yī)務(wù)人員的工作氛圍，也能改善廣大群眾在醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)，使得公立醫(yī)院在公益性的道路上走得穩(wěn)當(dāng)。