孫一凡

（柘城中醫(yī)院有限公司，河南 商丘 476200）

財(cái)務(wù)共享指一種以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合財(cái)務(wù)的業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，最終達(dá)到提升效率、降低成本的目的，同時(shí)還可以提供專業(yè)化生產(chǎn)服務(wù)的分布式管理模式。醫(yī)院是利國利民的基礎(chǔ)醫(yī)療單位，能為人民群眾提供不同的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于保障人民群眾的生命健康有積極作用。在財(cái)務(wù)共享視域下完善醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部控制體系，有利于保證集團(tuán)資產(chǎn)的安全，提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從而促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

一、財(cái)務(wù)共享視域下醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)控體系建設(shè)的必要性

現(xiàn)階段，部分醫(yī)療集團(tuán)在財(cái)務(wù)共享視域下，將重復(fù)性高、容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的核算業(yè)務(wù)抽出，統(tǒng)一交由共享服務(wù)中心進(jìn)行核算管理。這樣能促進(jìn)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提升運(yùn)營的效率，進(jìn)一步促進(jìn)服務(wù)能力的提升［1］。

（一）對(duì)主管部門的應(yīng)用效益

第一，實(shí)現(xiàn)資源整合，提升頂層設(shè)計(jì)。構(gòu)建財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，制定統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各部門之間的溝通，實(shí)現(xiàn)資源的整合利用，降低醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營的成本。第二，有利于實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)督，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于主管部門來說，將財(cái)務(wù)監(jiān)管的環(huán)節(jié)提前，能提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，健全醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部控制機(jī)制和各項(xiàng)管理制度。第三，制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)信息質(zhì)量的提高。在財(cái)務(wù)共享平臺(tái)上，對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，能提高工作效率，并且還能有效提取數(shù)據(jù)。

（二）對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的應(yīng)有效益

第一，有利于加大內(nèi)部控制力度，減少企業(yè)運(yùn)營的成本。在財(cái)務(wù)共享平臺(tái)下，項(xiàng)目的審批效率得到了不同程度的提升，管理重塑的可能性也隨之提高。同時(shí)，還能避免人員的重復(fù)配置，降低運(yùn)營的成本［2］。第二，有利于提升工作效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。利用信息化集成的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)有利于提升會(huì)計(jì)人員的工作效率，使其有更多時(shí)間去完成技術(shù)含量較高的工作。

二、醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)控體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)核算風(fēng)險(xiǎn)集中

部分醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)相對(duì)不足，核算基礎(chǔ)薄弱，這樣就會(huì)因?yàn)榫C合能力不足導(dǎo)致集團(tuán)內(nèi)部控制制度出現(xiàn)缺失，并且有部分領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重視程度較低。在集團(tuán)化運(yùn)營的基礎(chǔ)上，隨著集團(tuán)規(guī)模的擴(kuò)張，其面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理水平在短期內(nèi)無法得到提升，出現(xiàn)了小馬拉大車的現(xiàn)象，不利于財(cái)務(wù)管理效率的提升。

（二）醫(yī)療集團(tuán)審計(jì)制度不健全

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，審計(jì)工作的開展具有重要作用，但是大部分審計(jì)工作內(nèi)容不健全。部分醫(yī)療集團(tuán)沒有設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門，這對(duì)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)監(jiān)督審計(jì)工作的開展有一定的阻礙作用，無法保證審計(jì)的真實(shí)性［3］。對(duì)于內(nèi)部控制工作，醫(yī)療集團(tuán)沒有按照相應(yīng)的部門科室進(jìn)行劃分，且責(zé)任分工不明確，容易出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)制度存在一些不足，其中財(cái)務(wù)信息的完整性就有待提高。

（三）缺乏內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制工作是在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行的，主要服務(wù)于醫(yī)療集團(tuán)的管理、決策等工作，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部環(huán)境有一定依賴性。醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部控制工作與績效沒有進(jìn)行充分結(jié)合，導(dǎo)致審計(jì)人員缺少內(nèi)在動(dòng)力和壓力。內(nèi)部控制沒有與審計(jì)工作掛鉤，容易被忽視。

（四）人員素質(zhì)有待提升

醫(yī)療集團(tuán)的管理人員年齡普遍偏大，對(duì)于新鮮事物的學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力都有所下降，而內(nèi)部審計(jì)工作相對(duì)比較繁雜，需要審計(jì)人員細(xì)心、耐心且具有充沛的精力。年紀(jì)較大的審計(jì)人員在崗位上，會(huì)導(dǎo)致年輕人無法提升，容易造成醫(yī)療集團(tuán)人才的流失［4］。

三、財(cái)務(wù)共享視域下醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)控體系建設(shè)的路徑

（一）樹立內(nèi)部控制觀念

在醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)內(nèi)部控制體系的過程中，管理人員要意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，從而樹立正確的內(nèi)部控制觀念，加大內(nèi)部控制體系的落實(shí)力度。同時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)管理人員要將工作重心放在增強(qiáng)員工內(nèi)部控制意識(shí)的環(huán)節(jié)上，在實(shí)現(xiàn)集團(tuán)可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，還要增強(qiáng)員工內(nèi)部控制意識(shí)，幫助其形成現(xiàn)代管理理念，并在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部加大內(nèi)部控制工作的宣傳力度。在必要時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)管理人員可以邀請(qǐng)內(nèi)部控制的專業(yè)人士在院內(nèi)開展相關(guān)講座，講解內(nèi)部控制的意義和作用，組織全院工作人員參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)療集團(tuán)全體員工意識(shí)到開展內(nèi)部控制工作的重要性和必要性，意識(shí)到這需要全體工作人員的共同努力。

（二）成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組與方案設(shè)計(jì)

財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的建設(shè)能體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式的變革，也能體現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)管理人員思想觀念的轉(zhuǎn)變，需要其提高重視程度，并且要借助相應(yīng)的行政手段，成立項(xiàng)目籌備領(lǐng)導(dǎo)小組。其工作的主要內(nèi)容就是確定業(yè)務(wù)范圍、制定系統(tǒng)的方案，并且細(xì)化各項(xiàng)事務(wù)工作的流程和管理制度等。詳細(xì)的方案設(shè)計(jì)是財(cái)務(wù)共享中心前期的工作，為了確保業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還要做好與外部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)接的準(zhǔn)備工作。

（三）建設(shè)財(cái)務(wù)共享內(nèi)部控制信息化平臺(tái)

財(cái)務(wù)共享內(nèi)部控制信息化平臺(tái)的建設(shè)，要考慮醫(yī)療集團(tuán)自身的業(yè)務(wù)管理范圍以及相應(yīng)的功能，如此才能保證平臺(tái)建設(shè)的有效性。各系統(tǒng)之間只有相互溝通與配合，才能提高內(nèi)部控制的效率，降低醫(yī)療集團(tuán)面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)整體的管理效果。同時(shí)，信息化平臺(tái)的建設(shè)有利于提高內(nèi)部控制管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。信息化平臺(tái)的建設(shè)需要實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，并且要定期編制賬齡分析表，建立應(yīng)收賬款的內(nèi)部控制，減少壞賬發(fā)生的概率，保證醫(yī)療集團(tuán)資金的安全性。

（四）完善財(cái)務(wù)共享的操作流程

第一，在業(yè)務(wù)單位部門，報(bào)賬人員自制付款單，再由掃描人員進(jìn)行掃描，形成電子信息，然后將文件通過信息系統(tǒng)平臺(tái)傳遞至相應(yīng)的部門，進(jìn)行審核和決策；第二，業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行財(cái)務(wù)初核，再提交到財(cái)務(wù)共享中心的業(yè)務(wù)模塊中，由相應(yīng)的審核人員進(jìn)行審核，再由復(fù)核專員進(jìn)行復(fù)核，隨后再由出納進(jìn)行付款結(jié)算；第三，生成總賬憑證，進(jìn)行登記入賬，完成相應(yīng)的報(bào)銷流程。

（五）設(shè)立內(nèi)部控制監(jiān)管部門

醫(yī)療集團(tuán)在落實(shí)內(nèi)部控制工作的過程中，要先制定內(nèi)部控制的監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門的內(nèi)部控制監(jiān)管部門，確保由專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督，提高落實(shí)效率。內(nèi)部控制監(jiān)管部門是獨(dú)立的部門，不受相關(guān)監(jiān)督部門的約束，具有自身的職權(quán)，只有這樣才能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的監(jiān)管。內(nèi)部監(jiān)督管理分為日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督。日常監(jiān)督體現(xiàn)為監(jiān)督人員定期對(duì)財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審核，確保報(bào)表的真實(shí)性和完整性，并且對(duì)監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部控制缺陷進(jìn)行理性的分析，找出對(duì)應(yīng)的原因并及時(shí)改進(jìn)。要對(duì)改進(jìn)后的內(nèi)控進(jìn)行跟蹤督管，從而促進(jìn)內(nèi)部控制效率的提高。

（六）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

首先，醫(yī)療集團(tuán)在招聘財(cái)務(wù)人員的過程中，要對(duì)應(yīng)聘者進(jìn)行全方位的審查，優(yōu)先聘用具有豐富財(cái)務(wù)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人員?，F(xiàn)階段，高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才相對(duì)較少，聘請(qǐng)難度較大，因此醫(yī)療集團(tuán)可以與高校合作，通過聯(lián)合培養(yǎng)的方式培養(yǎng)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員。在高校開展宣講活動(dòng)，直接與高校的財(cái)務(wù)人才溝通交流，繼而簽訂合同。大學(xué)生的可塑性相對(duì)較高，且對(duì)知識(shí)的接受能力強(qiáng)，有利于醫(yī)療集團(tuán)對(duì)其進(jìn)行后期的培養(yǎng)。其次，在財(cái)務(wù)共享視域下，對(duì)財(cái)務(wù)人員的內(nèi)部控制能力加以提升，有利于提高內(nèi)部控制水平。最后，醫(yī)療集團(tuán)要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行必要的考核，檢查其對(duì)內(nèi)部控制的掌握度，從而為醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，以促進(jìn)內(nèi)部控制工作的順利開展。

四、結(jié)語

醫(yī)療集團(tuán)在財(cái)務(wù)共享視域下，健全內(nèi)部控制管理體系，有利于落實(shí)國家醫(yī)改政策，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)的管理建設(shè)。對(duì)集團(tuán)內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)其內(nèi)部控制理念的強(qiáng)化，完善財(cái)務(wù)共享的操作流程，并建立專門的內(nèi)部控制部門，加大內(nèi)部控制工作落實(shí)的力度，能促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部控制水平的提升，為醫(yī)療集團(tuán)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。