朱雅皓

（廣東燕嶺醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

一、前言

在新醫(yī)改的背景下，當(dāng)前階段的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面所采用的模式，依然具有一定的缺陷和弊端，影響了財(cái)務(wù)管理工作的高效開展。近年來，精細(xì)化管理這一概念在我國的各個(gè)行業(yè)中都得到了廣泛的應(yīng)用，精細(xì)化管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中也具有較高的適用性，能夠提高財(cái)務(wù)管理效率，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長足的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述

首先，財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理需要全員參與。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作由專門的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，但是在精細(xì)化管理中，除了財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院內(nèi)部的每一個(gè)員工都要配合財(cái)務(wù)管理工作，履行自己的職責(zé)和義務(wù)。其次，精細(xì)化管理能夠?qū)⒙毮懿块T的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。為了按照具體的管理標(biāo)準(zhǔn)開展精細(xì)化管理，醫(yī)院要在具體項(xiàng)目分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目的下發(fā)，讓精細(xì)化管理能夠到達(dá)職能部門展開管理，充分調(diào)動(dòng)職能部門的專業(yè)性。再次，精細(xì)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)分階段管理，更加強(qiáng)調(diào)對過程的管理，并且在財(cái)務(wù)工作中，對于每一個(gè)階段都有對應(yīng)的管理方法，這就能夠充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。最后，相比于傳統(tǒng)的管理方式，精細(xì)化管理更具標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。這種管理模式對財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，針對成本預(yù)測、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核實(shí)等方面，確立了具體的管理制度，以實(shí)現(xiàn)信息反饋，每一項(xiàng)工作都要嚴(yán)格依據(jù)制度開展。通過精細(xì)化管理，能夠有效落實(shí)財(cái)務(wù)工作，不僅能夠讓財(cái)務(wù)管理效率更高，同時(shí)還能夠有效防止各種財(cái)務(wù)問題，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

首先，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠讓醫(yī)院具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力。近年來，在改革開放的背景之下，我國的市場經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，醫(yī)院也屬于市場競爭中的一分子。新醫(yī)改有效緩解了醫(yī)院現(xiàn)存的資金壓力，同時(shí)也在一定程度上降低了醫(yī)院的支出。所以在這一背景之下，醫(yī)院更要重視自身的服務(wù)能力，不斷提高服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，只有這樣才能夠被更多患者視為就醫(yī)的選擇。另外，對于成本而言，為了降低成本，可以采取內(nèi)化的方式，讓財(cái)務(wù)管理工作具有更高的效率，這樣就能夠盡可能地降低成本，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)更高的經(jīng)濟(jì)收益，提高醫(yī)院的市場競爭力。

其次，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也能夠進(jìn)一步完善醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。新醫(yī)改政策讓醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了一定的改變。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，基本保障就是成本效益以及醫(yī)療服務(wù)水平，所以醫(yī)院必須牢牢把握這些基礎(chǔ)因素，實(shí)現(xiàn)更好更快的發(fā)展。所以醫(yī)院就要進(jìn)一步優(yōu)化和革新運(yùn)行機(jī)制，讓其能夠充分滿足當(dāng)前的發(fā)展需要，實(shí)施精細(xì)化管理能夠帶動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步改革和創(chuàng)新，幫助醫(yī)院完成轉(zhuǎn)型升級。

最后，精細(xì)化管理也能夠讓財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范，符合當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)政策要求。根據(jù)財(cái)政部出臺(tái)的最新政策，要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中財(cái)務(wù)工作的規(guī)范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，提高管理能力和效率。因此，通過精細(xì)化管理，能夠充分滿足現(xiàn)階段的政策要求，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

四、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)存問題

（一）內(nèi)控措施落實(shí)效果不佳

當(dāng)前的醫(yī)院管理往往更加強(qiáng)調(diào)有關(guān)臨床一線的工作，忽略會(huì)計(jì)的內(nèi)控管理。很多管理者對財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制缺乏正確的認(rèn)知，僅僅按照規(guī)章制度的要求進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和管理。這也使得醫(yī)院缺乏專業(yè)的審計(jì)人員，無法明確清晰地分析和落實(shí)財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際效益難以提高。

（二）會(huì)計(jì)信息缺乏準(zhǔn)確性

在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，會(huì)計(jì)信息具有重要意義。會(huì)計(jì)信息會(huì)對醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及發(fā)展前景產(chǎn)生直接的影響。因此，在當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理工作中，公立醫(yī)院必須保證會(huì)計(jì)信息具有較高的準(zhǔn)確性。

（三）缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才

基于當(dāng)前的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為了革新管理方式，保障醫(yī)院的長久發(fā)展，公立醫(yī)院就必須擁有足夠的財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才。但是，當(dāng)前大多數(shù)的公立醫(yī)院都存在人才匱乏的問題，而且在財(cái)務(wù)管理方面也并未建設(shè)先進(jìn)的人才團(tuán)隊(duì)。從整體上來看，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員在專業(yè)水平和素質(zhì)方面都難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，這也影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

五、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施措施

（一）實(shí)施全程監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)算管理

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，這是一個(gè)較為先進(jìn)的管理理念。公立醫(yī)院需要在遵循定量化、精細(xì)化原則的基礎(chǔ)上科學(xué)配置資源，實(shí)現(xiàn)高效管理，只有這樣才能夠進(jìn)一步降低成本。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，精細(xì)化管理具有突出優(yōu)勢，不僅覆蓋范圍更廣，同時(shí)還能夠讓財(cái)務(wù)管理工作具有更強(qiáng)的便捷性，可以實(shí)現(xiàn)分類管理。為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，公立醫(yī)院就要開展全方位、多角度的監(jiān)督。首先，要制定一個(gè)較為詳盡的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及發(fā)展要求，針對具體的財(cái)務(wù)預(yù)測，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化預(yù)估，對預(yù)算進(jìn)行有效控制，讓其能夠處于合理的范圍，并且做好監(jiān)管工作，保證預(yù)算工作的有效落實(shí)。其次，在醫(yī)院中無論進(jìn)行哪種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都要根據(jù)實(shí)際的預(yù)算，將精細(xì)化管理當(dāng)作實(shí)施條件，這樣就能夠增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)支出的科學(xué)性以及合理性。最后，在確定最終的預(yù)算決算時(shí)，也要以編制為基礎(chǔ)，針對每一個(gè)部門的預(yù)算情況，從整體上進(jìn)行考核和分析，這樣就能夠?qū)Ω鞑块T的預(yù)算以及執(zhí)行情況有一個(gè)更加深入的了解和掌握［1］。

（二）構(gòu)建信息系統(tǒng)，強(qiáng)化技術(shù)應(yīng)用

隨著信息時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)得到了迅速發(fā)展，在我國的各個(gè)行業(yè)，信息技術(shù)都得到了廣泛應(yīng)用。對于公立醫(yī)院來說，要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的發(fā)展，就要充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將其優(yōu)勢發(fā)揮出來。為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理的目標(biāo)，如果只借助人為力量，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果，所以公立醫(yī)院就要有效應(yīng)用信息技術(shù)，進(jìn)一步提高管理工作的信息化水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)性以及科學(xué)性，從而從整體上提高醫(yī)院的管理水平，優(yōu)化醫(yī)院的管理工作。

另外，還要加強(qiáng)對便捷支付的建設(shè)，將各種現(xiàn)代化的便捷的支付工具有效利用起來，推進(jìn)支付寶、微信等支付方式逐漸替代傳統(tǒng)的人工窗口收費(fèi)，讓患者在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)更加便利。還要加大診間結(jié)算的力度，加大醫(yī)保在網(wǎng)絡(luò)支付的投入，這樣就能推進(jìn)掛號、收費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)化支付逐漸在醫(yī)院的支付方式中占據(jù)主導(dǎo)地位。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，確立風(fēng)險(xiǎn)控制體系

為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院必須具備足夠的財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才。因此，公立醫(yī)院要針對現(xiàn)存的管理人員做好培訓(xùn)工作，而且還要加大力度引進(jìn)有關(guān)專業(yè)的人才。按照具體的專業(yè)能力、素質(zhì)水平以及工作經(jīng)驗(yàn)等方面的要求，讓所招聘的人員能夠充分適應(yīng)和匹配財(cái)務(wù)管理這一崗位，確保財(cái)務(wù)管理人員都具有較強(qiáng)的專業(yè)性［2］。另外，還要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，充分借鑒和參考優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)自身的發(fā)展情況，對現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行詳細(xì)的比對和分析，這樣就能夠保障醫(yī)院所開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)維持在正常的運(yùn)行范圍之內(nèi)。醫(yī)院還要重視對財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，定期組織有關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，提高這些人員的財(cái)務(wù)管理能力和水平。同時(shí)，還要端正工作人員的工作態(tài)度，讓其能夠帶著認(rèn)真負(fù)責(zé)的心態(tài)落實(shí)好各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，用自身的管理經(jīng)驗(yàn)和過硬的管理能力進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)、高水平的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)［3］。

六、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景之下，為了讓公立醫(yī)院的發(fā)展能夠緊隨時(shí)代的發(fā)展腳步，就必須通過精細(xì)化管理彌補(bǔ)和改善現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理問題，強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理工作的全程監(jiān)督，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建，并且加大人才的培養(yǎng)力度，從整體上提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，讓其具有一個(gè)更加穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。