蔣衛(wèi)杰 宋錦葉

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院腎內(nèi)科 200435

維持性血液透析患者病情相對嚴重，主要處于腎病的終末期階段，透析治療能夠緩解患者的病情，但患者具有較高的風(fēng)險誘發(fā)貧血。有研究表明，超過90%的維持性血液透析患者出現(xiàn)貧血癥狀，其屬于一類嚴重的并發(fā)癥，不僅能夠增加心血管疾病的風(fēng)險，且容易導(dǎo)致患者死亡，對患者的危害極大[1-2]。就貧血而言，主要是鐵代謝異常、促紅細胞生成素水平下降所致，這意味著維持患者機體鐵穩(wěn)態(tài)具有重要的意義。而鐵調(diào)素是反映鐵穩(wěn)態(tài)的重要指標，可以通過分析鐵調(diào)素水平分析機體的鐵穩(wěn)態(tài)情況。血紅蛋白對維持性血液透析患者的預(yù)后有著重要的影響，其減少機體可出現(xiàn)貧血癥狀。臨床對血紅蛋白水平與鐵穩(wěn)態(tài)的關(guān)系研究相對較少，本文通過對我院2020年3月—2021年3月收治的98例維持性血液透析患者進行血紅蛋白水平與鐵穩(wěn)態(tài)的關(guān)系分析，探究二者的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年3月收治的維持性血液透析患者98例，根據(jù)貧血情況分為輕度貧血組33例、中度貧血組33例、重度貧血組32例，另選取33名健康體檢者作為對照組。輕度貧血組男17例，女16例，年齡25～70歲，平均年齡(47.5±22.5)歲。中度貧血組男18例，女15例，年齡26～71歲，平均年齡(48.5±22.5)歲。重度貧血組男17例，女15例，年齡25～72歲，平均年齡(48.5±23.5)歲。對照組男17例，女16例，年齡26～69歲，平均年齡(47.5±21.5)歲。4組研究對象基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有研究對象及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準：(1)維持性血液透析患者透析時間>6個月；(2)獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：(1)精神分裂癥者；(2)血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 所有研究對象需要禁食8h，隨后進行血液標本的采集，離心處理，轉(zhuǎn)速1 500r/min，10min后取上層血清，對其中的鐵調(diào)素、血紅蛋白水平進行測定。

1.3 觀察指標 觀察并比較4組研究對象的鐵調(diào)素與血紅蛋白水平，并分析鐵調(diào)素與血紅蛋白的關(guān)系。

2 結(jié)果

輕度、中度、重度貧血組患者的鐵調(diào)素水平顯著高于對照組，血紅蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)；且隨著貧血程度的加重，鐵調(diào)素水平逐漸升高，而血紅蛋白水平逐漸下降。血紅蛋白水平與鐵調(diào)素水平呈負相關(guān)。詳情見表1、圖1。

表1 4組研究對象的鐵調(diào)素與血紅蛋白水平比較

圖1 血紅蛋白與鐵調(diào)素的關(guān)系

3 討論

現(xiàn)階段，隨著生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的顯著改變，加上老年人口的增加，部分疾病的誘發(fā)風(fēng)險在不斷提高，其中慢性腎病患者的規(guī)模也在不斷擴大。就慢性腎病患者而言，其需要接受長期的治療，若患者的病情嚴重，即進入終末期腎病階段，患者腎功能嚴重受損，則需要采取腎臟替代治療，其中維持性血液透析的臨床應(yīng)用率較高，能夠有效地緩解患者的病情。但接受維持性血液透析的患者極容易誘發(fā)貧血，對患者的身心造成嚴重損害，甚至引起患者死亡。貧血不僅受到促紅細胞生成素水平的影響，也受到鐵代謝的影響，鐵代謝紊亂能夠引起多種癥狀，其中鐵缺乏不僅能夠引起骨密度降低、貧血等癥狀，還能夠增加智障風(fēng)險。對于具有貧血癥狀的維持性血液透析患者而言，其血紅蛋白水平下降，鐵調(diào)素水平就會上升，其中鐵調(diào)素是反映機體鐵穩(wěn)態(tài)的重要指標，鐵調(diào)素參與了對鐵穩(wěn)態(tài)的調(diào)控。鑒于貧血對維持性血液透析患者產(chǎn)生嚴重的危害，而鐵調(diào)素、血紅蛋白水平均與貧血癥狀有著緊密的關(guān)聯(lián)，因此探究鐵調(diào)素、血紅蛋白兩者的聯(lián)系有著重要的意義。通過分析鐵調(diào)素、血紅蛋白兩者的關(guān)聯(lián)，進而了解血紅蛋白與鐵穩(wěn)態(tài)的關(guān)系，為臨床對維持性血液透析患者貧血的治療提供參考，有利于對貧血癥狀的糾正，進而緩解患者的病情，促進患者的恢復(fù)。

鐵調(diào)素屬于小分子蛋白，主要由肝臟合成，具有鐵調(diào)素25、鐵調(diào)素22、鐵調(diào)素20三種表現(xiàn)形式，其在鐵的代謝中發(fā)揮了重要的作用，使保持機體鐵平衡的重要物質(zhì)[3-4]。若機體的鐵負荷嚴重，鐵調(diào)素水平會顯著提高，能夠?qū)奘杉毎F釋放、腸道鐵吸收進行抑制。而機體處于缺鐵狀態(tài)時，鐵調(diào)素水平會顯著減少，有利于巨噬細胞鐵釋放、腸道鐵吸收，進而促進機體鐵的平衡。有研究表明，維持血液性透析患者、慢性腎功能不全患者貧血的誘發(fā)過程中，鐵調(diào)素均參與其中，且發(fā)揮了重要的作用[5-6]。血紅蛋白屬于機體氧運輸?shù)慕橘|(zhì)，當人處于健康狀態(tài)時，血紅蛋白的水平通常保持在120g/L左右，而對于維持性血液透析患者而言，大部分患者處于貧血狀態(tài)，血紅蛋白水平下降，且波動性較大。有研究表明，促紅細胞生成素的使用劑量正相關(guān)于血紅蛋白，其作為糖蛋白激素的一種，能夠?qū)撬柙煅毎a(chǎn)生刺激作用，從而提升紅細胞水平，機體運輸氧、供應(yīng)氧的能力增強[7-8]。也有研究表明，血紅蛋白水平與維持性血液透析患者的預(yù)后有著緊密的聯(lián)系，血紅蛋白的波動幅度越大，患者誘發(fā)心血管事件的風(fēng)險越高，病情越嚴重[9-10]。本研究結(jié)果顯示，輕度、中度、重度貧血組患者的鐵調(diào)素水平顯著高于對照組，血紅蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。就維持性血液透析患者而言，其中大部分患者存在不同程度的貧血癥狀，包括輕度貧血、中度貧血、重度貧血，能夠?qū)ι眢w造成嚴重的損害。同時，維持性血液透析患者的貧血狀態(tài)越嚴重，其鐵調(diào)素的水平越高，主要與以下因素有關(guān)：(1)在鐵負荷超載的情況下，尤其是通過靜脈補鐵的措施，能夠顯著提升鐵調(diào)素水平。由于鐵代謝處于紊亂狀態(tài)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵水平降低，鐵調(diào)素水平增加，以致機體對鐵的利用率降低，且能夠使促紅細胞生成素受到影響，難以有效的發(fā)揮其作用，同時對機體貧血糾正造成干擾。另外，鐵調(diào)素水平的增加能夠?qū)毎麅?nèi)鐵外轉(zhuǎn)運釋放造成破壞，細胞內(nèi)鐵的大量沉積，活性氧簇大量生成，從而造成細胞退行性病變[11-12]。(2)維持性血液透析患者可能因為透析液側(cè)脂多糖刺激、透析生物膜的污染、透析生物膜的不相容性等因素導(dǎo)致大量的炎性因子產(chǎn)生，超敏C-反應(yīng)蛋白含量增加，上調(diào)肝臟鐵調(diào)素mRNA。而血紅蛋白水平下降幅度越大，則意味著患者的貧血癥狀越嚴重。本研究結(jié)果還顯示，血紅蛋白水平與鐵調(diào)素水平呈負相關(guān)。這表明對維持性血液透析患者而言，其血紅蛋白的水平越低，則鐵調(diào)素水平越高，貧血癥狀越嚴重。

綜上所述，維持性血液透析患者血紅蛋白的水平越高，表明鐵調(diào)素的水平越低，機體鐵穩(wěn)態(tài)恢復(fù)越好，貧血癥狀越輕。