楊靜靜 林 浩 申井強(qiáng)

1 江蘇省蘇州市相城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 215100； 2 江蘇省蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院

2001年，荷蘭學(xué)者從呼吸道感染的兒童中分離出一種新型副黏病毒，將其定義為副黏病毒科肺病毒亞科偏肺病毒屬，簡稱為人偏肺病毒(human Metapaneumo virua，hMPV)[1]，成為呼吸道感染病毒病原譜中的新成員。我國自2003年有hMPV報(bào)道[2]。有研究顯示，hMPV是兒科呼吸道疾病中僅次于呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytical virus，RSV)的第2位病因[3]，帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，因此治療及預(yù)防兒童hMPV感染有著積極意義。2020年12月份新冠常態(tài)化防控期間，蘇州市相城區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起hMPV感染，調(diào)查情況如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年12月相城區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起疑似流感樣疫情，疫情處理人員接到校醫(yī)報(bào)告后，立即奔赴現(xiàn)場，對校醫(yī)、班主任及學(xué)生、家長進(jìn)行問詢或電話問詢、采樣。

1.2 病例定義、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)場處置時(shí)，參考《國家衛(wèi)生委疾控局關(guān)于印發(fā)流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018年版)的通知》中規(guī)定的“流感樣病例”定義：發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)，體溫認(rèn)定包括患者自測體溫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測體溫。結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)為最后1例病例發(fā)病之日起1個(gè)最長潛伏期(6d)[4]后再無新發(fā)病例，即可達(dá)到疫情結(jié)案的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法 現(xiàn)場調(diào)查疫情的基本信息，發(fā)生的小學(xué)班級(jí)的分布情況、衛(wèi)生條件及教學(xué)方式，近期有無開展集體活動(dòng)情況，以及班級(jí)每日消毒情況。對符合病例定義的病例，采集咽拭子標(biāo)本并且開展流行病學(xué)調(diào)查。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測方法 咽拭子樣本送樣至蘇州市疾病預(yù)防控制中心檢測。采用多重實(shí)時(shí)熒光PCR檢測方法進(jìn)行核酸檢測。檢測項(xiàng)目包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、甲型H3N2流感病毒、新甲型H1N1流感病毒、副流感病毒、hMPV、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、博卡病毒以及新型冠狀病毒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EXCEL2010，使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 出現(xiàn)疫情的學(xué)校為一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)，共有6個(gè)年級(jí)44個(gè)班級(jí)，學(xué)生1 928名、教職工250名，校醫(yī)2名，均為走讀生，無住宿生。一年級(jí)所在的教學(xué)樓分布呈井字形，設(shè)置在一、二層。發(fā)病班級(jí)為一(2)班，班級(jí)位于教學(xué)樓一層。新冠疫情常態(tài)化防控后，該校冬季每日對班級(jí)通風(fēng)3次以上，每日20min左右。每日公共場所如廁所、樓梯等消毒2次；學(xué)校有食堂，提供中餐，就餐由配餐員送至各個(gè)班級(jí)；每個(gè)班級(jí)1個(gè)飲水機(jī)，學(xué)生自帶水杯。因防控新冠疫情需要，該校近3個(gè)月未組織集體活動(dòng)。

2.2 病例搜索 12月16日上午，疫情處理人員檢查因病缺課臺(tái)賬、晨午檢記錄本以及整理學(xué)生家長群消息，當(dāng)日共搜索到9例病例。12月17日、18日校醫(yī)陸續(xù)報(bào)告2例病例，共計(jì)11例。其中9例到醫(yī)院就診。9例就診病例中，7例被診斷為上呼吸道感染、1例急性扁桃體炎、1例支氣管肺炎；經(jīng)現(xiàn)場詢問以及電話流調(diào)收集病例臨床癥狀，顯示所有病例均有發(fā)熱，最高為39℃；鼻塞流涕8例(72.73%)；咳嗽7例(63.64%)；咽痛6例(54.55%)；乏力、頭痛5例(45.45%)；腹瀉1例(9.10%)；均無肌肉酸痛。11例發(fā)熱時(shí)間最短為2d，最長為7d，平均發(fā)熱時(shí)間(4.09±1.38)d。其中首發(fā)病例發(fā)熱時(shí)長為5d。首發(fā)病例為該班的一名男學(xué)生，發(fā)病時(shí)間為12月13日晚10點(diǎn)(當(dāng)時(shí)體溫38℃)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流涕癥狀。家長自行給予阿奇霉素和布洛芬混懸液，體溫暫時(shí)降至正常。次日仍然上學(xué)，家長也未向老師報(bào)告學(xué)生異常癥狀。12月14日中午又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，回家休息。后前往醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷上呼吸道感染。該病例于12月18日體溫降至37.3℃，有咳嗽未愈外，其他正常。

2.3 三間分布 人群分布：從首發(fā)病例至最后一名病例出現(xiàn)后7d，共有11例病例，均為一(2)班學(xué)生。該班共42名小學(xué)生，總體罹患率為26.19%。男生22名，患病7名(31.82%)，女生20名，患病4名(20.00%)，男女性別比為1.75∶1，不同性別的罹患率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.117，P=0.74)。時(shí)間分布：11名病例的發(fā)病時(shí)間從12月13日開始，至12月18日，持續(xù)5d；如圖1顯示，發(fā)病高峰集中在12月16日，當(dāng)日發(fā)病6例。

圖1 2020年12月蘇州市某小學(xué)hMPV感染疫情發(fā)病時(shí)間分布

2.4 樣本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 蘇州市疾病預(yù)防控制中心反饋：共采集11例中6例的咽拭子樣本，檢出hMPV 6例，陽性率為100%，其他呼吸道多病原檢測均為陰性。

2.5 防控措施 根據(jù)病例臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，該起疫情可確定為1起hMPV感染疫情。目前尚無針對此類疫情的處置規(guī)范，所有防控措施均參照流感樣病例暴發(fā)疫情的處置規(guī)范： (1)隔離傳染源。建議對一(2)班采取停課觀察的措施，停課時(shí)間為4d，停課前學(xué)校下發(fā)告家長書，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。停課期間校方確定專人每天聯(lián)系學(xué)生家長，了解學(xué)生身體健康狀況。所有病例應(yīng)在體溫正常后2d或發(fā)病后7d方可復(fù)課。(2)加強(qiáng)病例監(jiān)測。校醫(yī)通過家長QQ或者微信群關(guān)注本班或者其他班級(jí)學(xué)生和教師的健康狀況，發(fā)現(xiàn)病例要及時(shí)報(bào)告。(3)落實(shí)消毒措施。對一(2)班開展1次教師、衛(wèi)生間等終末消毒，以及所在樓層的公共區(qū)域的消毒。(4)加強(qiáng)健康教育。利用多種形式對學(xué)生及其家長進(jìn)行健康宣傳，提高衛(wèi)生意識(shí)。(5)加強(qiáng)信息溝通。每天上午9點(diǎn)之前向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院報(bào)告新增病例情況以及既往病例轉(zhuǎn)歸情況，直至本次疫情結(jié)案。

3 討論

本次疫情由于首發(fā)病例出現(xiàn)癥狀后，沒有及時(shí)被隔離。帶病上學(xué)后通過共同班級(jí)教學(xué)，造成的hMPV傳播。該起疫情提示，hMPV感染傳染性較強(qiáng)，潛伏期顯示時(shí)間為2～5d，短于文獻(xiàn)報(bào)道中的5～6d[5]。及時(shí)采取停課、消毒等措施后，僅出現(xiàn)2例續(xù)發(fā)病例，疫情持續(xù)時(shí)間較短，從首發(fā)病例發(fā)病到疫情結(jié)案共11d，與已有的文獻(xiàn)報(bào)告一致[6-7]。本起疫情中病例的臨床癥狀主要由發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等，發(fā)熱癥狀100%，發(fā)熱時(shí)長為(4.09±1.38)d，均為常見的上呼吸道感染癥狀，hMPV感染無特殊性癥狀提示[8]。續(xù)發(fā)病例僅有2例，說明采取停課、消毒等措施可以有效遏制疫情進(jìn)一步蔓延[6]。hMPV感染全年均可發(fā)病，流行季節(jié)多在冬季晚期、春季和夏季早期[9-10]。2006—2009年監(jiān)測蘇州地區(qū)病毒流行情況，表明hMPV是引起蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染第2位的病毒病原，僅次于呼吸道合胞病毒。上海[11]、江西省[12]的研究均顯示，hMPV是引起上海地區(qū)和江西省兒童嚴(yán)重急性呼吸道病毒感染的主要病原，5歲以下兒童占總病例數(shù)的90.74%，因此可見，由hMPV造成的兒童疾病負(fù)擔(dān)仍然不容小覷。

hMPV感染多發(fā)于嬰幼兒，癥狀嚴(yán)重程度不一，可從輕微的上呼吸道感染到嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎癥和肺炎，常見有咳嗽、發(fā)熱、喘息、鼻塞流涕、肺部啰音等，少數(shù)患兒也無明顯癥狀[9]，且西醫(yī)對該病的治療仍主要以抗病毒、對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥為主。此外，有研究表明，任何人群均可檢測到hMPV抗體，可能再次感染和反復(fù)感染[6,13]。且目前尚無有效疫苗預(yù)防hMPV感染，因而防控難度仍然較大。

目前，此類疑似流感樣病例疫情暴發(fā)后，校醫(yī)及時(shí)上報(bào)，公共衛(wèi)生人員及時(shí)建議停課、加強(qiáng)公共場所消毒頻次，從而隔離傳染源、切斷傳播途徑，是比較有效的防控辦法[6]。新冠疫情后，各學(xué)校都采取了一些防控措施，如戴口罩、在廁所和班級(jí)提供免洗手消毒液、不扎堆玩耍、減少集體活動(dòng)次數(shù)等，同時(shí)，學(xué)生、教師防病意識(shí)得到提高，這在一定程度上降低了病毒傳播的概率，減少了疑似流感樣疫情暴發(fā)的機(jī)會(huì)。

值得注意的是，有部分患病學(xué)生家長為了讓學(xué)生正常上學(xué)，會(huì)謊報(bào)或瞞報(bào)患病情況，往往由此造成了整個(gè)班級(jí)的疾病傳播，因此班主任應(yīng)每日在上課前詢問學(xué)生本人，包括當(dāng)日和前日，有無發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，如有異常要及時(shí)報(bào)告給校醫(yī)。新冠常態(tài)化防控期間，校醫(yī)更要加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和增強(qiáng)疾病敏感性，熟知疫情的處理措施，一旦出現(xiàn)聚集苗頭，立即采取相應(yīng)的措施。同時(shí)一線公共衛(wèi)生人員也應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)和技能儲(chǔ)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的新型病毒感染。