朱璐

摘要：目的：針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室住院患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理，觀察其對(duì)患者的積極意義。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，納入50名觀察對(duì)象展開研究，觀察對(duì)象為重癥監(jiān)護(hù)室住院患者，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并實(shí)施不同護(hù)理管理方案：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理（觀察組，n=25），常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組，n=25），對(duì)不同護(hù)理管理方案下，患者譫妄的發(fā)生情況與程度進(jìn)行綜合對(duì)比分析。結(jié)果：在兩組患者譫妄（安靜型、躁動(dòng)型、混合型）發(fā)生率指標(biāo)中，總發(fā)生率觀察組患者低于對(duì)照組患者24.00%（6/25），（p<0.05）;譫妄平均發(fā)生時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者（2.41±0.51h）低于對(duì)照組患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。結(jié)論：圍繞重癥監(jiān)護(hù)室住院患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理在降低譫妄發(fā)生率，減輕病情嚴(yán)重程度上效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;集束護(hù)理;氣管插管;重癥監(jiān)護(hù)室;住院患者;譫妄

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

機(jī)械通氣是一種借助呼吸機(jī)及相關(guān)機(jī)械裝置，幫助患者控制、改善自主呼吸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)有效通氣，給予呼吸支持的治療方案。其在重癥監(jiān)護(hù)室中普遍使用，而對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者而言，存在較高的譫妄風(fēng)險(xiǎn)，譫妄會(huì)影響患者的機(jī)械通氣質(zhì)量，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，針對(duì)此類患者，護(hù)理干預(yù)措施的制定、執(zhí)行就顯得十分重要[1]。本次研究就此展開探討，以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理的臨床效果為重點(diǎn)，納入患者50例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2021年1月展開研究，納入50名觀察對(duì)象展開研究，觀察對(duì)象為重癥監(jiān)護(hù)室住院患者，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并實(shí)施不同護(hù)理管理方案，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（p>0.05）：

觀察組中（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理，n=25），男性患者15例，女性患者10例，年齡區(qū)間24-65歲，平均年齡（46.25±5.06）歲。

對(duì)照組中（常規(guī)護(hù)理管理，n=25），男性患者14例，女性患者11例，年齡區(qū)間22-66歲，平均年齡（46.19±5.12）歲。

1.2方法

對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理管理：針對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)，早期康復(fù)活動(dòng)等基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。

觀察組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理：（1）定期喚醒。分別于每日定期（上午8.00、下午3.00）針對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用量的減少，同時(shí)輕輕喚醒患者，期間密切注意患者的情緒躁動(dòng)情況，如患者生命體征指標(biāo)存在劇烈波動(dòng)，則需立即停止喚醒，如患者存在呼吸不協(xié)調(diào)的狀況，則需立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，并調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量;（2）譫妄評(píng)估與管理。醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者的譫妄狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)分析患者異常病因，并進(jìn)行針對(duì)性處理;（3）早期活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際情況的差異，為其指定早期活動(dòng)方案，方案包含主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，例如床上肢體活動(dòng)、坐起、踝泵運(yùn)動(dòng)，下床行走等;（4）環(huán)境干預(yù)。為患者營造整潔、舒適的住院環(huán)境，夜間盡量關(guān)燈，集中進(jìn)行護(hù)理操作，降低病房內(nèi)噪音，為患者提高睡眠質(zhì)量提供幫助。

1.3觀察指標(biāo)

（1）譫妄發(fā)生率指標(biāo)：參考鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS）、ICU意識(shí)紊亂評(píng)估（CAM-ICU）針對(duì)患者譫妄發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分值范圍設(shè)定-5分～+4分（昏迷（-5分）、重度鎮(zhèn)靜（-4分）、中度鎮(zhèn)靜（-3分）、輕度鎮(zhèn)靜（-2分）、昏昏欲睡（-1分）、清醒與平靜（0分）、焦慮不安（+1）分、躁動(dòng)焦慮（+2分）、非常躁動(dòng)（+3分）、存在攻擊性行為（+4分））。

（2）針對(duì)譫妄發(fā)生患者，記錄其譫妄發(fā)生時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“X2”，計(jì)量資料“”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生率指標(biāo)

在兩組患者譫妄（安靜型、躁動(dòng)型、混合型）發(fā)生率指標(biāo)中，總發(fā)生率觀察組患者低于對(duì)照組患者24.00%（6/25），（p<0.05）。見表1：

2.2譫妄發(fā)生時(shí)間指標(biāo)

譫妄平均發(fā)生時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者（2.41±0.51h）低于對(duì)照組患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。

3討論

譫妄又稱“急性腦綜合征”，其臨床表現(xiàn)一般為意識(shí)模糊、認(rèn)知功能障礙、睡眠周期紊亂等[3]，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者而言，受到多方面因素影響，其譫妄的發(fā)生率較高，如不能及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，則可能加重患者的病情，影響患者的康復(fù)[4]。

在本次研究中，提出了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理方案，集束化護(hù)理是一種結(jié)構(gòu)化工作方案，其包含多項(xiàng)工作措施，并將護(hù)理措施集中，共同實(shí)施，以提升護(hù)理效果。在觀察組實(shí)施例中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理針對(duì)患者進(jìn)行病情、體征評(píng)估，固定降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，以此降低對(duì)患者機(jī)體的損害，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)喚醒患者，詢問患者的感受，了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況，調(diào)整患者呼吸，增強(qiáng)患者自主呼吸能力，解除機(jī)械通氣對(duì)患者的影響。最終幫助患者降低譫妄的發(fā)生，改善病情[5]。

綜上，圍繞重癥監(jiān)護(hù)室住院患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理在降低譫妄發(fā)生率，減輕病情嚴(yán)重程度上效果顯著，可行性價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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