莫均 白璐

【摘要】近幾年，檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，檢驗在疾病診治、預(yù)后判斷以及療效檢測、個體化治療等方面發(fā)揮著重要的作用，實驗室檢測的地位日益凸顯，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性將直接影響醫(yī)生診治，因此確保結(jié)果的真實性非常重要。在具體工作期間，檢驗結(jié)果的真實性在很大程度上取決于采血護士的操作過程，采血期間任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都可能影響檢驗結(jié)果，進而影響診治。介于此，以下就護理人員抽血對檢驗結(jié)果的影響因素進行簡要分析，希望對提高檢驗質(zhì)量有積極作用，進而改善診治效果，確保患者生命安全。

【關(guān)鍵字】影響因素;檢驗結(jié)果;抽血;護理人員

1.抗凝劑與全血比例變化對檢驗結(jié)果的影響

臨床在抽取檢驗標(biāo)本期間，通常會添加一些抗凝劑，假如改變兩者比例，其檢驗結(jié)果也存在一定差異。先用如下方法證明。

1.1隨機抽取50份抗凝血標(biāo)本，全血與抗凝劑的比例是9：1，抽血量為2.7ml，搭配抗凝劑0.3ml，總量為3毫升。

1.2隨機抽取健康獻(xiàn)血員分別按照1：20、1：15、1：9、1：5、1：1五種比例抗凝，抽取血漿檢測凝血酶原時間（PT），每份平行測三管。

1.3結(jié)果

從結(jié)果中可看出，護理人員在平時工作期間會有一定比例的抗凝血不滿足標(biāo)準(zhǔn)，致使之一情況的因素有很多。在此次抽查的50份抗凝血中就有20%的標(biāo)本沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

另外，如果以1：9的抗凝比例作為標(biāo)準(zhǔn)，1：5的PT結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)偏差為70%，而1：15的PT結(jié)果偏差95%，所以不管比例上浮或下降，PT時間都會和標(biāo)準(zhǔn)抗凝標(biāo)準(zhǔn)比例測量PT時間相差很大。

1.4討論

近年來我國心腦血管疾病發(fā)病率的上升，臨床使用口服抗凝劑治療病人的頻率越來越高。要想了解此類患者的服藥劑量，通常選擇PT等血栓與血液檢測指標(biāo)進行監(jiān)測。假如抗凝比例發(fā)生改變，其檢測結(jié)果就會發(fā)生很大的變化，可能還會失控，致使檢驗結(jié)果失真，最終造成醫(yī)師給藥量不合理，致使病人服用劑量不足進而出現(xiàn)血栓，或者服用劑量太多危及生命健康等。一般會在血液學(xué)與血栓檢測當(dāng)中使用抗凝劑，比如纖維蛋白溶解系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、血小板功能檢測等，血沉也是抗凝血檢驗的一項指標(biāo)。

2.靜脈滴注時抽血位置對檢驗結(jié)果的影響

靜脈滴注是臨床使用最為廣泛的一種治療方式。在靜滴期間抽血檢測，檢驗結(jié)果與抽血位置有著緊密的聯(lián)系。

2.1隨意抽取5例血糖大于15mmol/L的標(biāo)本，5例血鉀超過7mmol/L的檢測標(biāo)本。通過病床邊了解情況，5例高血糖患者都是正在靜滴10%葡萄糖，輸入量為1000-3000ml不等。其中一名患者為拔掉血管以后立即從針頭位置抽血檢驗，最高血糖濃度可達(dá)到32mmol/L。正常參考值3.9-6.1mmol/L，另外5例高血鉀患者，抽血檢驗期間都在輸液一側(cè)的手臂肘靜脈處抽取血液，并靜滴鉀鹽。

2.2討論

靜脈輸入一定量的物質(zhì)，會在局部范圍內(nèi)或者全身范圍有一過性此物質(zhì)升高，有關(guān)這方面的報道有很多。此時在靜滴同側(cè)抽血檢驗這一物質(zhì)，一定會影響檢驗結(jié)果，特別是拔掉輸液管以后立即抽取針頭部位的血液，對結(jié)果的影響更大。本文觀察的這幾例高血鉀與高血糖檢測標(biāo)準(zhǔn)就證實了這一點。導(dǎo)致檢驗結(jié)果異常并非疾病的原因，通常是在抽血檢驗期間未注意抽吸的位置。正確的操作是，靜滴藥物以后2消失或者在靜滴的對側(cè)手臂抽血。假如沒有注意這些問題，結(jié)果回報給醫(yī)師以后通常影響診治，或者引起醫(yī)生對檢驗結(jié)果的懷疑，致使其后多次進行抽血檢測，浪費了人力物力與財力，貽誤診治。

3.送檢時間對檢驗結(jié)果的影響

3.1完成抽血之后，標(biāo)本送達(dá)檢驗科的時間快慢也可能影響檢驗結(jié)果。對比兩例已存在狼瘡細(xì)胞患者的血液標(biāo)本，其中一例抽血以后立即送往檢驗科檢測，另外一例抽血3小時以后再送往檢驗科檢測。其結(jié)果顯示立即送往檢驗科的能夠找到狼瘡細(xì)胞，但是3小時后檢測的則顯示為陰性。將新鮮抽取的抗凝血放置25度環(huán)境中儲存，分別在1小時、2小時、4小時與6小時檢測PT時間，其結(jié)果表明放置時間越長，PT時間的誤差值就會越大。

3.2討論

血液放置室溫一段時間以后，檢測過程當(dāng)中的一些條件就可能被影響，比如PT放置6小時，其結(jié)果誤差就非常大;狼瘡細(xì)胞就會失去形成狼瘡細(xì)胞的功能。另外還有血糖放置時間交叉其濃度以及標(biāo)本室溫過夜后血鉀與谷草轉(zhuǎn)氨酶都可能會上升等。這都需要護理工作者認(rèn)真按照標(biāo)本采集要求進行送檢，以防影響檢測結(jié)果，進而影響正常診治，危及患者身體健康。

4.總結(jié)

總而言之，實驗室結(jié)果的可靠性與精準(zhǔn)性除了要加強實驗室內(nèi)部管控力度，提高對質(zhì)量控制的認(rèn)識以外，實驗室外邊的質(zhì)量把控，近幾年也得到了人們的重點關(guān)注，同時得到了高度重視。實驗室的質(zhì)量把控也逐步從以往注重分析過程的質(zhì)量把控，轉(zhuǎn)換成分析之前以及分析以后的重視，分析過程中就是實驗室部分的工作，分析前與分析后就是非實驗室部分的工作。英國學(xué)者曾報道了5萬個檢驗結(jié)果的分析，其中分析前錯誤占比最高，可達(dá)到69%，是標(biāo)本采集方法不正確也就是非實驗室部分的錯誤。其中有400個分析結(jié)果存在臨床疑問，明確為實驗室錯誤的是200個，但是在130個分析前錯誤當(dāng)中有80個源于護理因素。有文章提到血液學(xué)檢驗分析前質(zhì)量把控的因素之一為標(biāo)本的采集與控制。其中提到醫(yī)護人員一定要充分了解生物學(xué)、采血方式以及血樣運輸和存儲等多種非疾病原因?qū)z驗結(jié)果的影響。盡可能的控制標(biāo)本分析前潛在的對實驗結(jié)果影響的因素。因此護理人員對檢驗標(biāo)本的抽血方式及方法是保證檢驗分析結(jié)果質(zhì)量的一項重要方面。通過了解以上結(jié)果建議在傳統(tǒng)的護理人員教育當(dāng)中加入一些一些檢驗標(biāo)本采集重要性的教育，明確標(biāo)本采集過程中需要特別注意的事項，提高護理人員的重視程度。通過護理人員與實驗室的交流溝通，共同研究影響標(biāo)本采集的因素，及時采取有效措施，以最大限度的提高檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性以及可靠性，進而有效增強臨床醫(yī)生對疾病診療的水平，改善診治效果，這是一件非常有意義的事情。所以，加強對護理人員采血過程對檢驗結(jié)果影響的探究意義重大，有必要深入探討，具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬韞佳.護理人員的前饋控制對血液標(biāo)本質(zhì)量及檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志2020年5卷34期，65頁，2020.