摘要：健康管理與PDCA循環(huán)管理法存在很大的關(guān)聯(lián)性。健康管理追求的是以最小的成本投入獲得健康的最優(yōu)效率和最佳效果，這與PDCA循環(huán)管理法的質(zhì)量管理目標(biāo)具有很強(qiáng)的一致性。并且健康管理過程也體現(xiàn)出“計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處置”的循環(huán)發(fā)展模式，與PDCA循環(huán)同樣具有明顯的持續(xù)優(yōu)化的過程管理特征。因此，PDCA循環(huán)管理法為健康管理的路徑選擇提供了更高的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);健康管理;路徑

PDCA循環(huán)最早是由被譽(yù)為“統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制（SQC）之父”的沃特·阿曼德·休哈特（美）提出的。但是此循環(huán)的深入發(fā)展與廣泛應(yīng)用則得益于威廉·愛德華茲·戴明（美）的貢獻(xiàn)。因此，PDCA 循環(huán)也被稱為“戴明環(huán)”。戴明環(huán)是“計(jì)劃（Plan）--執(zhí)行（Do）--檢查（Check）--處置（Act）”的閉環(huán)管理模式，也是質(zhì)量管理理論的重要內(nèi)容。自20世紀(jì)50年代以來，戴明環(huán)在日本工業(yè)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用、發(fā)展和完善，極大地促進(jìn)了日本工業(yè)的振興?，F(xiàn)如今，“戴明品質(zhì)獎(jiǎng)”仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽(yù)。而健康管理是指以現(xiàn)代健康理念，即以生物、心理及社會(huì)適應(yīng)能力為基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及中醫(yī)思想指導(dǎo)下，應(yīng)用醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識(shí)，對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、管理，提供連續(xù)服務(wù)的行為活動(dòng)及過程，達(dá)到以最小的成本預(yù)防與控制疾病，提高人群生存質(zhì)量[1]。

1.健康管理的計(jì)劃（Plan）環(huán)節(jié)分析

1.1信息收集：充分收集健康管理的“內(nèi)環(huán)境”信息

信息的收集與分析是決策的基礎(chǔ)。而健康信息的收集與分析，是健康管理計(jì)劃制定的基礎(chǔ)。健康管理“內(nèi)環(huán)境”信息是指?jìng)€(gè)體的機(jī)體機(jī)能的基本信息，包括體檢信息、遺傳信息和身體機(jī)能信息。體檢信息是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行體格檢查所獲得的基本信息，是自身健康狀態(tài)最為直觀的反映，更是健康管理計(jì)劃的基礎(chǔ)性信息。遺傳信息則是伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，從遺傳學(xué)角度分析可以得出的健康危險(xiǎn)因素的相關(guān)信息。例如，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄋ追Q：慢性病）具有一定的遺傳性，被列為健康管理中的健康危險(xiǎn)因素。身體機(jī)能信息主要是智力水平、運(yùn)動(dòng)能力等為健康促進(jìn)提供必要身體條件的信息。由此可見，體檢信息是健康管理計(jì)劃制定的基礎(chǔ)，健康危險(xiǎn)因素信息是健康管理計(jì)劃制定的重要前提，身體機(jī)能信息是健康管理計(jì)劃制定的必要條件。因此，在健康管理計(jì)劃制定時(shí)，不僅要充分利用體檢信息，而且還要考慮遺傳性疾病等健康危險(xiǎn)因素及身體機(jī)能等信息的收集與分析。

1.2計(jì)劃制定：注重考慮健康管理的“外環(huán)境”因素

健康管理過程受到眾多因素的影響。所以，健康管理計(jì)劃的制定需要全面的健康信息支撐。健康管理“內(nèi)環(huán)境”信息固然重要，但健康管理“外環(huán)境”信息也不能忽略。健康管理“外環(huán)境”則是指?jìng)€(gè)人所處的外部客觀環(huán)境，例如政策環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等客觀環(huán)境也會(huì)對(duì)健康管理產(chǎn)生影響，并且外環(huán)境是始終處于動(dòng)態(tài)變化過程中的。伴隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，健康內(nèi)涵也得到了進(jìn)一步的拓展和深入，健康觀念和健康管理方式也會(huì)隨之發(fā)生改變。眾所周知，生活方式對(duì)于健康的影響起到了至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代生活方式的改變?cè)诤艽蟪潭壬嫌绊懼】倒芾碛?jì)劃的內(nèi)容，也促使健康管理計(jì)劃的制定更具針對(duì)性。并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，也促進(jìn)了健康管理策略的不斷豐富，為健康管理計(jì)劃的實(shí)踐性提供了更多保障。最為重要的是健康管理需要一定的經(jīng)濟(jì)投入的支持。換言之，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越雄厚，相對(duì)于健康管理的投入也會(huì)增加，健康促進(jìn)手段的選擇也會(huì)隨之增多，健康管理計(jì)劃的制定也會(huì)更加靈活。因此，健康管理計(jì)劃制定應(yīng)注重考慮健康管理的“外環(huán)境”因素，進(jìn)而促進(jìn)計(jì)劃更具針對(duì)性、靈活性和實(shí)踐性。

2.健康管理的執(zhí)行（Do）環(huán)節(jié)分析

2.1令行禁止：落實(shí)健康管理計(jì)劃

計(jì)劃不等同于結(jié)果，執(zhí)行是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。計(jì)劃是執(zhí)行的前提條件，而執(zhí)行是計(jì)劃得以落實(shí)的具體體現(xiàn)。在管理過程中，再完美的計(jì)劃都需要落實(shí)到具體的執(zhí)行過程，理想結(jié)果的達(dá)成也在很大程度上依賴于執(zhí)行過程的表現(xiàn)。同時(shí)，按何執(zhí)行則體現(xiàn)了計(jì)劃的重要性?？梢姡?jì)劃越詳細(xì)具體，執(zhí)行越準(zhǔn)確有效，目標(biāo)越利于達(dá)成。健康管理的執(zhí)行環(huán)節(jié)最重要的是直接執(zhí)行，即落實(shí)健康管理計(jì)劃。但現(xiàn)代社會(huì)中源自于各方面的壓力增多，對(duì)身體健康帶來的威脅也在增多，健康的重要性也愈來愈受到人們的認(rèn)可。很多人結(jié)合自身健康信息制定了詳盡的健康管理計(jì)劃，然而受到個(gè)體積極性不高等主觀因素和時(shí)間、空間和財(cái)力等客觀因素的制約，健康管理計(jì)劃被束之高閣，或在執(zhí)行環(huán)節(jié)大打折扣。例如，科學(xué)鍛煉是健康促進(jìn)的重要方式，很多人也將運(yùn)動(dòng)處方列為了健康管理計(jì)劃的重要內(nèi)容，制定了詳盡的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。但運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)產(chǎn)生一定的枯燥性，難以激發(fā)人們的積極性，或者受到鍛煉時(shí)間和場(chǎng)地的影響，很多鍛煉計(jì)劃半途而廢。因此，健康管理過程中應(yīng)按照制定的計(jì)劃，調(diào)動(dòng)自身積極性，做到令行禁止，嚴(yán)格執(zhí)行，保證健康管理計(jì)劃的有效落實(shí)。

2.2統(tǒng)籌兼顧：協(xié)調(diào)健康管理過程

健康管理的執(zhí)行過程不僅要令行禁止，而且也要統(tǒng)籌兼顧。在信息化時(shí)代背景下，信息量呈爆炸式增長(zhǎng)，這使得人們不可能做到對(duì)信息的完全掌握，再加上人有限理性的存在，最終導(dǎo)致計(jì)劃不可能完美的存在。并且，人們的很多行為活動(dòng)也受到主觀意識(shí)的影響。而主觀意識(shí)受環(huán)境變化的影響存在一定的不穩(wěn)定性和不確定性。所以，執(zhí)行過程中不能忽視個(gè)體主觀意識(shí)的作用和所處健康環(huán)境的影響。例如，戒煙。大家都知道吸煙是健康危險(xiǎn)因素之一，對(duì)于健康的損害非常明顯。很多人也意識(shí)到了吸煙的危害，將戒煙列入到自身健康管理的計(jì)劃中。但由于長(zhǎng)期積累的吸煙習(xí)慣，使得身體產(chǎn)生了對(duì)尼古丁等有害物質(zhì)的依賴行為，很難在短時(shí)間內(nèi)成功戒煙。并且如果長(zhǎng)時(shí)間身處于吸煙較多的社交活動(dòng)中，戒煙就難上加難。有時(shí)候即使短暫戒煙成功，但在這樣的大環(huán)境中也存在復(fù)吸的危險(xiǎn)。因此，在健康管理執(zhí)行過程中，在保證健康總目標(biāo)不變的前提下，既要統(tǒng)籌計(jì)劃的具體內(nèi)容，也要兼顧個(gè)體的主觀感受和所處的健康環(huán)境等影響因素，總體協(xié)調(diào)健康管理的執(zhí)行過程，促進(jìn)計(jì)劃的有效落實(shí)。

3.健康管理的檢查（Check）環(huán)節(jié)分析

3.1定期體檢：與先前健康危險(xiǎn)因素縱向比對(duì)

定期體檢是健康管理過程中最為有效的檢查手段，是從微觀角度對(duì)健康管理計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行分析。通過不同時(shí)期體檢數(shù)據(jù)的縱向比對(duì)，對(duì)于健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)知更加深入、更加準(zhǔn)確。體檢檢查主要是對(duì)健康因素、已知健康危險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行比對(duì)分析，進(jìn)而為健康管理執(zhí)行環(huán)節(jié)的持續(xù)優(yōu)化提供保障。健康因素主要是指定期體檢結(jié)果中一直處于良好狀態(tài)的各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)。已知健康危險(xiǎn)因素主要是在健康管理計(jì)劃制定前期所評(píng)估出的給健康帶來威脅的因素信息，包括已知的機(jī)體不健康指標(biāo)和遺傳學(xué)角度潛在的健康危險(xiǎn)指標(biāo)。可能出現(xiàn)的健康危險(xiǎn)因素主要是通過先后體檢數(shù)據(jù)比對(duì)，一些處于逐漸變壞但尚在健康可控范圍內(nèi)的因素信息。結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，對(duì)三方面因素的縱向比較，就容易比較直觀的了解健康的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也能體現(xiàn)出健康管理計(jì)劃在執(zhí)行過程的情況及問題。這在很大程度上有利于后續(xù)的管理環(huán)節(jié)的調(diào)整與改善。

3.2定期評(píng)估：與同期健康管理結(jié)果橫向比較

定期評(píng)估是健康管理過程中必要的檢查方式，是從宏觀角度對(duì)健康管理計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行分析。健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、負(fù)責(zé)的工程。健康管理計(jì)劃的制定是保障一定時(shí)期內(nèi)健康管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的方式。定期評(píng)估是對(duì)健康管理計(jì)劃在一定時(shí)期執(zhí)行總體情況做出的分析與評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容主要包括健康管理計(jì)劃階段性執(zhí)行情況評(píng)估、健康管理階段性成果評(píng)估、健康管理外環(huán)境的發(fā)展評(píng)估。健康管理計(jì)劃階段性執(zhí)行情況評(píng)估主要是依據(jù)先前制定的計(jì)劃指標(biāo)，進(jìn)行逐一核對(duì)，直觀了解已完成的指標(biāo)、正在進(jìn)行的指標(biāo)和未完成的指標(biāo)，并做階段性總結(jié)，為后續(xù)計(jì)劃的執(zhí)行提供參考。健康管理階段性成果評(píng)估主要是計(jì)劃執(zhí)行的一定時(shí)期內(nèi)健康管理目標(biāo)完成情況的階段性總結(jié)，下一階段健康管理執(zhí)行過程提供基礎(chǔ)性信息。健康管理外環(huán)境的發(fā)展評(píng)估主要從健康促進(jìn)技術(shù)發(fā)展和個(gè)體經(jīng)濟(jì)收入角度，對(duì)健康管理計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行綜合評(píng)估，為后續(xù)健康管理計(jì)劃執(zhí)行過程中路徑的選擇提供更多的幫助。

4.健康管理的處置（Act）環(huán)節(jié)分析

4.1及時(shí)修正：對(duì)執(zhí)行過程的偏差及時(shí)處置和計(jì)劃的改良及時(shí)修正是健康管理處置環(huán)節(jié)最為直接的處理方式。通過對(duì)檢查環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，及時(shí)的制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略或計(jì)劃調(diào)整措施，以保障后續(xù)健康管理計(jì)劃的順利進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)健康管理總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。及時(shí)修正主要是對(duì)執(zhí)行過程存在的偏差進(jìn)行調(diào)整和修正，對(duì)新出現(xiàn)的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的分析、評(píng)估與干預(yù)。計(jì)劃的制定來源于信息的分析，而實(shí)際執(zhí)行過程則受到主客觀等眾多因素的制約。因此，在動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境中，執(zhí)行過程出現(xiàn)一定的可控偏差也屬于健康管理過程的正常現(xiàn)象。對(duì)于計(jì)劃執(zhí)行不徹底或不到位的情況，首先要做好原因分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)下一步計(jì)劃的執(zhí)行做出及時(shí)的調(diào)整與規(guī)劃。對(duì)于因計(jì)劃可操作性不高出現(xiàn)的執(zhí)行難度大的情況，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)的、相應(yīng)的改良，保障后續(xù)健康管理的持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)健康管理目標(biāo)的達(dá)成。

4.2實(shí)時(shí)調(diào)整：對(duì)健康外環(huán)境的變化及新出現(xiàn)的健康危險(xiǎn)因素實(shí)時(shí)干預(yù)和計(jì)劃的調(diào)整

實(shí)時(shí)調(diào)整主要針對(duì)健康外環(huán)境的變化帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)做出相應(yīng)的調(diào)整策略，以及對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的新的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)?，F(xiàn)代社會(huì)中，健康外環(huán)境一直處于快速的變化過程中，既為健康管理帶來了機(jī)遇，同時(shí)也帶來了一定的挑戰(zhàn)。例如信息技術(shù)的不斷發(fā)展，極大的豐富了健康促進(jìn)技術(shù)的更新，為健康管理的科學(xué)化發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用，但同時(shí)面對(duì)爆炸式增長(zhǎng)的健康信息量，真假難辨，為健康管理的發(fā)展也帶來了一定的困擾。因此，面對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)結(jié)合新技術(shù)的更新與變化，實(shí)時(shí)的調(diào)整健康計(jì)劃，進(jìn)而科學(xué)的運(yùn)用新技術(shù)，提升健康管理的有效性。另外，面對(duì)健康外環(huán)境變化而出現(xiàn)的新的健康危險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，實(shí)時(shí)的完善健康管理計(jì)劃，促進(jìn)健康生活方式的形成，進(jìn)而保障健康管理的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭嬌.健康管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：2.

*作者簡(jiǎn)介：劉忠坤，男，1982.02--，碩士研究生，高級(jí)健康管理師，研究方向：健康管理，郵政編碼：225007。