文 宋奇聯(lián) （富順縣人民醫(yī)院）

乳腺癌是威脅女性健康的常見(jiàn)腫瘤疾病，核磁共振（MRI）則是診斷此病的有效手段，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于分辨率高、多平面、多方位成像等方位，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，無(wú)輻射，患者易接受。診斷乳腺磁共振功能成像而言，其主要包含了磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）等，有利于對(duì)乳腺癌的診斷與鑒別。

DWI在乳腺癌中的應(yīng)用

DWI即磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，其主要是基于人體水分子擴(kuò)散程度差異形成的信號(hào)前提下，通過(guò)信號(hào)改變的對(duì)比，產(chǎn)生擴(kuò)散圖像，往往會(huì)應(yīng)用ADC即表觀擴(kuò)散系數(shù)代替實(shí)際擴(kuò)散系數(shù)值，即ADC值。值得注意的是，受腺體器官個(gè)體差異、年齡、掃描參數(shù)等的影響，ADC值也會(huì)存在差異。有相關(guān)研究指出，對(duì)病變和對(duì)策相應(yīng)部位的ADC值同時(shí)進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出相對(duì)ADC值，可實(shí)現(xiàn)對(duì)部分ADC值個(gè)體差異的消除。

近些年來(lái)，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，由傳統(tǒng)DWI延伸出了一種序列，即DWIBS，主要是通過(guò)對(duì)STIR技術(shù)實(shí)現(xiàn)快速掃描全身DWI序列而完成，此技術(shù)有利于對(duì)正常組織及脂肪信號(hào)的有效抑制，在一定程度上強(qiáng)化了背景的清晰度，促使異常病變信號(hào)更加凸現(xiàn)，在促進(jìn)體部三維重建圖像質(zhì)量方面發(fā)揮著積極的意義。重建后的圖像能夠和常規(guī)T1、T2圖像進(jìn)行融合，且還可促進(jìn)定位精確性的提高，與PET-CT圖像極為相似，又被稱(chēng)之為類(lèi)PET技術(shù)。

MRS在乳腺癌中的應(yīng)用

MRS即波譜成像，其主要是在基于磁共振現(xiàn)象及化學(xué)位移作用的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)特定原子核及化合物定量分析，能歐股實(shí)現(xiàn)氫核等原子核的成像。

在乳腺癌進(jìn)展期間，腫瘤細(xì)胞會(huì)呈持續(xù)增殖、生長(zhǎng)趨勢(shì)，瘤體內(nèi)的（總膽堿峰）Cho含量就會(huì)呈顯著升高趨勢(shì)，對(duì)患者實(shí)施NAC治療后，就會(huì)降低腫瘤細(xì)胞增殖活性，生長(zhǎng)代謝呈減弱趨勢(shì)，細(xì)胞就會(huì)慢慢地壞死、凋亡，此時(shí)Cho含量也會(huì)有所減少，通過(guò)第H-MRS譜線的觀察，可發(fā)現(xiàn)tCho峰會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。

一般而言，乳腺癌患者經(jīng)NAC治療后，如果效果明顯，其主要以病灶的tCHo峰值減少，抑或是消失為主要特征，但往往也會(huì)發(fā)生腫瘤體積變小的現(xiàn)象，受MRIS空間分辨率較低的影響，小于15mm的小病灶tCho峰通常很難被檢測(cè)到，腫瘤體積變小極易增加MRS對(duì)tCho峰檢測(cè)的難度，不利于NAC療效真實(shí)性的確保。另外，在進(jìn)行治療時(shí)，受腫瘤組織可能壞死液化的影響，腫瘤內(nèi)代謝物就極有可能出現(xiàn)量變，抑或是質(zhì)變，這就會(huì)對(duì)tCho峰的檢測(cè)造成負(fù)面影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌NAC療效的準(zhǔn)確判斷。

DCE-MRI在乳腺中的應(yīng)用

DCE-MRI即動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，主要是在基于靜脈注射對(duì)比劑的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織及腫瘤血管特性的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)，可將組織毛細(xì)血管水平血流灌注情況有效的反映出來(lái)，這也是臨床最為常見(jiàn)的一種MR灌注成像方法。腫瘤血管密度、通透性等直接影響著血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)比劑注射前后，抑或是注射過(guò)程中，多次掃描感興趣區(qū)（ROI），可獲取一系列圖像，通過(guò)對(duì)圖像的有效分析，就可進(jìn)一步對(duì)病變組織的血供情況、周?chē)⒀h(huán)等變化進(jìn)行了解，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織病理的明確。

針對(duì)DCE-MRI而言，其掃描數(shù)據(jù)的采集主要有兩種方法，其一是血管內(nèi)對(duì)比劑敏感，可將組織灌注和血容量情況反映出來(lái)，大多被應(yīng)用到了腦腫瘤中，其二是EES內(nèi)對(duì)比劑敏感，可將微血管灌注、滲透性等反映出來(lái)，得到了廣泛的應(yīng)用。值得注意的是，受乳腺良惡性病變?cè)鲋撤绞讲町惖挠绊懀⒀苊芏纫泊嬖谝欢ǖ牟町?，?duì)于乳腺癌良惡性的評(píng)價(jià)，單純的形態(tài)學(xué)存在一定的限制。乳腺癌DEC-MRI其病灶大多表現(xiàn)為從邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，以向心樣強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度會(huì)呈明顯在增高，抑或是快速減低，通過(guò)與周?chē)Ｏ袤w組織的對(duì)比，存在明顯的差異，所以在評(píng)價(jià)、鑒別乳腺良惡性病變中，病灶TIC及形態(tài)學(xué)特征發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。有研究指出，ECEMRI在乳腺癌并的評(píng)估中，具備較高的價(jià)值，診斷的敏感度及特異度分別為高達(dá)90%、75%，屬于如今成熟且重要的乳腺M(fèi)RI檢查方法。但值得注意的是，考慮到乳腺良惡性病變TIC有疊加情況，這與MRI對(duì)比劑低乳腺癌無(wú)生物學(xué)特異性有一定的關(guān)系，強(qiáng)化方式不受腫瘤良惡性的影響，受微血管數(shù)量及分布的影響。

SWI、DTI在乳腺檢查的應(yīng)用

SWI即乳腺磁敏感成像，主要是在基于組織間磁敏性差異的前提下，形成組織間獨(dú)特對(duì)比的磁共振成像技術(shù)，在靜脈血管、血液成分、鈣化等方面具有較高的敏感度?，F(xiàn)階段，此技術(shù)在各種出血性病變、腫瘤等疾病的診斷，抑或是鐵含量定量分析中得到了良好的應(yīng)用。值得注意的是，對(duì)于乳腺癌的診斷，鈣化屬于關(guān)鍵征象，常規(guī)應(yīng)用MRI、DWI等往往難以將鈣化顯示出來(lái)，SWI相位圖在識(shí)別鈣化方面起著關(guān)鍵性的意義。

DTI即擴(kuò)散張量成像，由MR-DWI衍生而來(lái)的一種后處理技術(shù)，主要是在基于組織中水分子自由熱運(yùn)動(dòng)各向異性原理的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織微觀結(jié)構(gòu)的探測(cè)，此技術(shù)在乳腺中應(yīng)用相對(duì)較少，往往被應(yīng)用到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，其對(duì)于乳腺病變的價(jià)值尚未得到統(tǒng)一，還需加大研究力度進(jìn)一步證實(shí)。