文 何德容 （宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院）

麻醉是作為外科手術(shù)治療非常關(guān)鍵的步驟，直接關(guān)系著手術(shù)是否能順利實(shí)施。麻醉是通過藥物抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能，以達(dá)到緩解患者傷痛和病痛的目的。從既往不良手術(shù)事件可知，患者術(shù)后出現(xiàn)的低血壓、低體溫、穿刺傷、眼角腫脹、蘇醒質(zhì)量差等問題均是可以加以護(hù)理干預(yù)預(yù)防，因此做好麻醉護(hù)理是患者預(yù)后良好的基礎(chǔ)，目前已在臨床上得到了廣泛的關(guān)注。

麻醉前護(hù)理

（1）明確工作職責(zé)：麻醉醫(yī)師于手術(shù)前應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，確認(rèn)麻醉的類型和藥物。對外科手術(shù)中使用麻醉藥物進(jìn)行登記，并做好監(jiān)測工作，麻醉過程中嚴(yán)格規(guī)范操作，完成后對麻醉設(shè)備進(jìn)行消毒、存放和定期保養(yǎng)。護(hù)理人員要對麻醉手術(shù)的全過程能夠有清晰的認(rèn)知，并掌握各種搶救技術(shù)、藥物用法和器材使用，更好地配合麻醉師開展搶救工作。

（2）了解患者基本資料：詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)基本資料，包括是否有呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、過敏性疾病史。根據(jù)患者身體實(shí)際狀況，對吸煙患者要?jiǎng)裾]其戒煙，血壓偏高患者控制血壓，藥物過敏患者做好標(biāo)識(shí)。對患者的心理、認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)估患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。

（3）心理護(hù)理：對患者在術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)有利于患者穩(wěn)定心情，消除患者對手術(shù)的恐懼，對于手術(shù)的順利的實(shí)施具有重要意義。

（4）藥品準(zhǔn)備：由醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行溝通，確定患者術(shù)前麻醉方式，患者體位，并向患者及家屬進(jìn)行講解，囑咐患者在麻醉時(shí)如何配合，確保患者對麻醉有一定的認(rèn)知，能明白麻醉的作用和產(chǎn)生的效果。詳細(xì)查閱病歷，了解患者藥物過敏史等。告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止麻醉后食物反流造成窒息。要求病人取掉身體佩戴物品。準(zhǔn)備好搶救藥品和緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備。如果是硬膜外麻醉還應(yīng)準(zhǔn)備硬膜外穿刺包，如果是全身麻醉還應(yīng)該準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸引器、吸痰管等。

麻醉護(hù)理

麻醉進(jìn)行時(shí)，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者的姓名、性別，年齡，住院號(hào)，診斷，手術(shù)部位等基本資料，保持手術(shù)室溫濕度適宜，協(xié)助患者保持適宜的麻醉體位，并做好護(hù)欄防護(hù)工作，防止過程患者出現(xiàn)意外。麻醉醫(yī)師要對麻醉藥劑進(jìn)行明顯標(biāo)識(shí)，以免和其他藥劑混合，在外科手術(shù)進(jìn)行時(shí)，根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征判斷對藥劑的使用劑量。麻醉醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)，動(dòng)作要輕柔、快速，爭取一次穿刺成功，以減輕患者的痛苦，并注意保持靜脈通道的通暢，靜脈通道通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、輸血、補(bǔ)液的重要措施。給藥完成后由麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，插管成功之后拔出導(dǎo)絲，協(xié)助擠壓呼吸囊，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的妥善固定。并協(xié)助麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，主要為心率、血壓、動(dòng)脈壓，尤其是給藥后血壓心率的變化，若有問題及時(shí)進(jìn)行處理。在手術(shù)過程，對于根據(jù)患者的病情和年齡控制一定的輸液速度和輸血速度，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、休克、脫水嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)加快輸液的速度。若患者處于極其危險(xiǎn)狀態(tài)，可直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，并注意觀察患者的輸血反應(yīng)。護(hù)理人員要密切關(guān)注穿刺針的局部情況，看是否有出現(xiàn)局部腫脹、液體流空、滑針等問題，若患者使用刺激性藥物則需要格外注意防止液體流出造成皮膚組織損傷壞死等情況出現(xiàn)，患者由于處于麻醉狀態(tài)，對自身突發(fā)狀況不能掌控，需要護(hù)理人員做好護(hù)理工作，以避免意外發(fā)生。

麻醉后護(hù)理

（1）病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作：病人完成手術(shù)后，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過度震動(dòng)引起患者心搏驟停，護(hù)理人員協(xié)助麻醉師接好各種監(jiān)護(hù)儀并理順各種電線、管道等。及時(shí)與電梯、病房聯(lián)系，減少患者的等待時(shí)間，確保安全達(dá)到監(jiān)護(hù)室。并對患者安置適當(dāng)體位，注意調(diào)節(jié)監(jiān)控室里面的溫度，為患者測量生命體征指標(biāo)，確保各管道的通暢和固定完好。

（2）手術(shù)結(jié)束后，由于患者的個(gè)體差異和麻醉藥物劑量不同，患者蘇醒時(shí)間也不同，如果患者沉睡時(shí)間較長，應(yīng)該將患者的體位改為偏向一側(cè)，這樣能確保患者的呼吸通暢。對于全麻患者，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者意識(shí)是否清醒，是否能正常睜眼、張嘴、抬手，呼吸頻率是否正常，呼吸道有無分泌物。對于椎管內(nèi)麻醉患者，血壓偏低患者可使用多巴胺等升壓藥物，惡心嘔吐患者可使用胃復(fù)安。對于局部麻醉患者，一般無需特殊護(hù)理，若患者有不適應(yīng)癥狀，及時(shí)告知護(hù)理人員或醫(yī)師。對于麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥要積極防治。

麻醉作為手術(shù)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為降低麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對手術(shù)患者予以安全且有效的麻醉護(hù)理干預(yù)，已成為臨床關(guān)注研究的重點(diǎn)。當(dāng)麻醉和手術(shù)完成后，藥物的麻醉作用還未完全消失，因此麻醉護(hù)理的工作要貫穿始終。在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員在手術(shù)前后與患者的交流不夠深入，在手術(shù)實(shí)施過程中，僅是配合醫(yī)生工作，這些已經(jīng)不能夠完全滿足患者的需要。因此更加全面的護(hù)理已是臨床護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向。而作為護(hù)理人員，應(yīng)對各種搶救、監(jiān)測設(shè)備能夠熟練應(yīng)用，具備處理突發(fā)狀況的能力，這對患者能順利完成麻醉及手術(shù)治療有著至關(guān)重要的作用。