文/張浩杰

目的：探討1號非吸收尼龍倒刺縫合線用于腋臭手術的應用。

1 背景

腋臭是一種具有遺傳性的疾病，腋下的味道不僅難聞，而且嚴重時會刺鼻甚至讓人覺得惡心，多數(shù)人都受不了這種味道，很多人受家族父輩或母輩遺傳影響偶從14歲左右就開始發(fā)病，尤其每到夏季，隨著天氣溫度的升高，衣物沒法阻隔異味的溢出，抬手投足間從腋下散發(fā)的臭味更加難以遮蓋，而此時很多剛發(fā)病的人正值青春期，若不及時處理，腋臭問題將會伴隨終生。盡管腋臭癥狀并不危及患者患者生命健康，但其特殊難聞臭味會對患者日常生活工作和學習造成很大困擾，病人本身在忍受異味的同時，還需背負深層次的旁人給的精神壓力和心理負擔。因此，如何通過手術一勞永逸地根治腋臭癥是目前醫(yī)學臨床上研究的熱門之一[1-6]。

2 腋臭形成原理

腋臭在組織學上表現(xiàn)為腋下大汗腺及導管的增高及擴大，大汗腺上皮的分泌細胞異常擴大。形成路徑是腋下的汗腺產(chǎn)生大量的特異性汗液，當這種特異性汗液經(jīng)導管排出皮膚表面后，納于人體腋下的正常菌群就會將其分解成可揮發(fā)性的支鏈不飽和脂肪酸，那么揮發(fā)物一經(jīng)揮發(fā)就會形成大家所嗤之以鼻的氣味，實則是3-反-2-甲基-己酸。所以要想從根本上治療腋臭，清除大汗腺及附帶周邊連接大汗腺的導管就變得比較明朗，但即使這樣，現(xiàn)在醫(yī)學技術還是在解決腋臭遺傳性問題上暫時沒有更優(yōu)化的處理措施。

3 腋臭的程度

目前臨床上對于腋臭癥狀的程度區(qū)分還是僅包括患者本身對于腋臭的一個嗅覺度，但這種區(qū)分形式很難將腋臭癥狀對癥處理，也就導致腋臭手術時很難有一個比較準確的利于手術如何操作的預判。因為腋臭本身除了自身的反饋，旁人的目光也好，嗅覺也罷均是腋臭癥治療時不可或缺的因素。為了更加準確、有針對性地治療腋臭，Kim等研究資料的方法是隨機選3名家屬或者醫(yī)生護士，讓患者脫去束縛在腋下的衣物，讓腋下裸露靜止在空氣中，隨時挑選的三人均站在距離患者30公分的地方，若三人均能聞到很明顯的異味即臨床診斷為腋臭癥,Kim方法是通過參考患者本身及周圍人正常相處的距離是否能聞到異味將腋臭治療后的治療效果分為治愈、顯效及無效三個等級。Park等通過不同距離（20cm、1.5m）和不同的活動程度及活動環(huán)境將腋臭的程度分為0-3級共4個等級，只有能夠達到2級以上才能診斷為腋臭癥，在經(jīng)過治療后情況分級為1級以下的認為治愈，如治療以后情況還是在2級及以上級別，則認為治療不徹底或者腋臭復發(fā)。陳輝等人在區(qū)分腋臭程度時納入了環(huán)境因素，即通過關閉門窗且將室溫控制在28℃時充分暴露腋下，然后讓旁人距離患者1m、3m和5m處站立聞其體味，通過氣味嚴重程度將患者腋臭癥狀分為輕度、中度和重度[7]。

4 方法

11例患有腋臭的患者，采用局部麻醉后，按照常規(guī)的手術對患者兩個腋下進行消毒，然后在腋下的中間處與皮膚紋理一致的地方進行切口，用1號的非吸收尼龍帶倒刺的縫合線進行縫合，組織愈合良好后拆線。

5 病例介紹

5.1 基本資料

本院一共收集了11位患者，年齡16-32歲，時間為2018年9月至2019年12月，男性3例，女性8例，都有家族史。本癥臨床特征為腋窩汗液增多并出現(xiàn)特殊臭味，表現(xiàn)明顯，不需要額外的實驗室檢查。但需要排除：心肺腎功能不全、高血壓、糖尿病、瘢痕體質、凝血功能障礙、腋下皮膚感染、妊娠等不宜手術的病人。大汗腺主要分布于真皮網(wǎng)狀層和皮下脂肪層。手術清除大汗腺組織是目前公認的最有效的治療腋臭的方法。

5.2 治療

術前要求：腋窩的腋毛提前三天刮凈，局部保持干凈、干燥、無毛。患者取平臥位，雙上肢上舉外展呈90°放平于投的兩側，用碘伏消毒3遍，鋪洞巾布，在局部麻醉的狀態(tài)下，對兩邊的腋下進行手術治療。

手術的方法是在腋下的中間和皮膚紋理一致的地方切口，切開皮膚及組織之后，進行皮下組織的分離，然后用生理鹽水沖洗傷口，最后用南京生產(chǎn)的1號線的ZF-1-53-02型、ZF-1-21-01型（或可根據(jù)個體差異選擇合適長度的縫線）非吸收自封外科縫線連續(xù)縫合傷口。該縫合線具有與縫合方向相反的帶倒刺的縫線，不需要打結也可有效錨定組織，縫合時從傷口中間開始縫合，然后分別向兩側縫合?？p合結束以后，對傷口進行施壓包扎，通過彈力繃帶，之間剪開兩頭保留，并將彈力繃帶將雙肩和腋下部位固定。術后用抗生素治療，兩天或三天換藥一次，待傷口愈合后即可拆線。拆線時從中間剪開，然后分別從兩頭抽取?；颊呖祻土己?，狐臭癥狀消失，腋下部位的瘢痕組織小。

6 結果

康復良好，腋下條狀切口不明顯，瘢痕組織小。

腋臭又稱大汗腺癥，病因是由于大汗腺分泌過多汗液，并被細菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味。輕度患者可以使用除臭劑和止汗劑緩解癥狀，中度患者可采用藥物或注射內(nèi)毒素等方法治療，但是得不到根治作用，尤其在夏天特別明顯，所以中度和重度的患者可以考慮手術治療。切除大汗腺或破壞控制汗腺的神經(jīng)，分離皮下組織，把皮下的汗腺、毛囊全部刮除干凈，用非可吸收尼龍倒刺縫合線縫合，疤痕小，美觀[8]。

7 討論

（1）臨床數(shù)據(jù)顯示，腋臭癥病人中，女性居多，且以中青年為主，這一階段的年輕女性，大多數(shù)是社交關系多而雜，且需要時常與人進行溝通的群體，所以會更加注重自己的個人形象。國內(nèi)腋臭的發(fā)病率為4%-8%，且是一種具有遺傳性的疾病，很多病人青春期就開始發(fā)病，給心理上帶來很大的傷害。而這時候也是人心理波動最大、最不穩(wěn)定的時期，也容易因身體的原因產(chǎn)生自卑。但是由于此時處于發(fā)育期，即使進行了腋臭手術，今后還會再有。所以腋臭做手術，基本都是成年以后才做，一般來說，腋臭手術在18歲以后做，這樣復發(fā)的概率相對小些。實則導致腋臭癥存在的根本原因就是大汗腺，其實大汗腺每個人都有，但卻不是所有人都有腋臭，究其因在于，在青春期之前，身體各器官還未發(fā)育完全，大汗腺也如是，過了青春期，各腺體發(fā)育旺盛，大汗腺分泌也隨之增強，由于腋下部屬于溫暖又潮濕的聚集地，那么細菌就再次滋生，當由于身體自然出汗的汗液溢出皮膚表面后，腋下就成了細菌分解肆意泛濫的小場所，惡臭也就隨之而來。

除此以外，不管通過何種方式治療腋臭癥，都應按照人文臨床關懷理論，加強患者在術前、術中、術后尤其心理護理的全面愛護。

（2）腋臭的輕、中、重度的區(qū)分：輕度是腋下夾上紗布，4-10分鐘后取下的紗布上就有氣味；中度是脫下衣服就能聞到氣味；重度是進屋一會兒就能聞到氣味。根據(jù)之前的介紹，結合自身的身體反饋和外在的人的反饋信息綜合確定腋臭癥的疾病程度，建議中度和重度患者進行手術治療。

（3）治療方式

①非手術方式。適用于輕度的患者；勤洗澡，換衣服，保持腋窩皮膚的干燥與清潔，外用藥物涂擦治療。也可以通過注射治療，常應用無水酒精、復方硫酸鋁鉀等注射于雙側腋窩下，達到破壞線體和阻斷排出路徑的目的。此外肉毒素可以抑制汗腺分泌汗液，但肉毒素的問題在于，需要每隔6-9個月治療一次，比不上手術治療一勞永逸。物理療法：采用激光、高頻電針、電離子、微波等。其方法為在腋毛區(qū)通過熱效應破壞汗腺，并通過皮膚瘢痕組織的形成阻斷腺體分泌液的排出，促使腺體萎縮。其優(yōu)點是操作簡單、副作用小，缺點是治療不徹底、容易復發(fā)，同時腋下的瘢痕很明顯[9-10]。

②手術治療，一般包括微創(chuàng)療法和傳統(tǒng)的大汗腺切除術。其中傳統(tǒng)的大汗腺切除術，效果是比較可靠的。微創(chuàng)療法容易復發(fā)，但是創(chuàng)傷比較小，也有一定的效果。

（4）狐臭手術，目的一是要求根治二是要求手術后腋下的瘢痕不明顯。要達到根治的目的，就是一定要清除干凈大小汗腺。由于在腋下大汗腺發(fā)達，分布密集，想要完全徹底清除干凈大小汗腺，必定影響切口的大小。切口小，大汗腺的清除率越低（原因是小切口無法做到良好暴露和直視下清除）。但是由于腋下的特殊性，張力比較大，所以在選擇縫線時，我們選擇了抗張強度較強的尼龍倒刺線1號線，再則切口較大，需要快速縫合，減少組織的損傷時間，所以選擇了免打結的倒刺縫線縫合傷口。結果顯示傷口愈合后瘢痕組織明顯小，既起到了治療效果又達到了美觀的效果[11]。