向明凱 肖冠

（湘潭市第六人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411102）

根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的60 歲以上人口占總?cè)丝诘?0%，或65 歲以上的人口占總?cè)丝诘?%時(shí)，表示該國(guó)家或地區(qū)已進(jìn)入“老齡社會(huì)”[1]。根據(jù)全國(guó)老齡化委員會(huì)辦公室的數(shù)據(jù)，我國(guó)于1999 年進(jìn)入“老齡化社會(huì)”[2]。根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013 年）》中的有關(guān)數(shù)據(jù)，到2012 年底，我國(guó)老年人口達(dá)到1.94 億，占總?cè)丝诘?4.3%，即我國(guó)在2012 年進(jìn)入了“深度老齡化社會(huì)”[3]。根據(jù)2015 年《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015 年我國(guó)總?cè)丝跒?3.75 億，其中60 歲及以上的人口為2.22 億，占總?cè)丝诘?6.1%；65 歲及以上的人口為1.44 億人，占10.5%[4]。

2011 年12 月16 日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃2011-2015》提出了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基本目標(biāo)和主要內(nèi)容。到目前為止，我國(guó)已經(jīng)建立了基本的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，但仍然存在服務(wù)內(nèi)容單一，水平低，針對(duì)性低等問題。不同的養(yǎng)老模式是相互獨(dú)立的，養(yǎng)老服務(wù)僅以“養(yǎng)”為主，僅能滿足老人的基本生活護(hù)理需求，無法滿足老年人這一特殊群體更為需要的醫(yī)療等其他服務(wù)需求[5]。面對(duì)關(guān)于老齡化社會(huì)養(yǎng)老這一巨大壓力以及尚待完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，國(guó)務(wù)院提出了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，隨后又出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以及發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件均提出“積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的融合”和“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)一體化”。2016 年3 月17 日，《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年計(jì)劃綱要》再次明確提出，在“十三五”期間，有必要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系....推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，更好地利用社會(huì)資源，將成為我國(guó)下一步養(yǎng)老發(fā)展研究的重要方向[6]。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在湘潭市第六人民醫(yī)院的實(shí)踐概況

湘潭市第六人民醫(yī)院是副處級(jí)事業(yè)單位、公立二級(jí)甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項(xiàng)目、湘潭市最大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。湘潭市第六人民醫(yī)院以堅(jiān)持“六個(gè)導(dǎo)向”，打造“六種服務(wù)”為目標(biāo)（即：堅(jiān)持需求導(dǎo)向，服務(wù)模式人文化；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，人才培養(yǎng)規(guī)范化；堅(jiān)持改革導(dǎo)向，保障方式多元化；堅(jiān)持市場(chǎng)導(dǎo)向，產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系化；堅(jiān)持人本導(dǎo)向，疫情防控精細(xì)化；堅(jiān)持創(chuàng)新導(dǎo)向，金融服務(wù)多樣化），探索頤身、頤神、頤心、頤情、頤智、頤樂的“六頤養(yǎng)老”新模式，其具有兩大特征。

（一）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

湘潭市第六人民醫(yī)院擁有湘潭市設(shè)備最新、規(guī)模最大的康復(fù)治療區(qū)，其中特色治療方法將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法與現(xiàn)代康復(fù)治療手段有機(jī)結(jié)合，在治療腦卒中、顱腦損傷、脊柱脊髓損傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病及腰椎管狹窄癥等類疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，療效獨(dú)特，工傷、術(shù)后康復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯，贏得了廣大患者的贊譽(yù)。此為“醫(yī)”的優(yōu)勢(shì)。

湘潭市第六人民醫(yī)院負(fù)責(zé)建設(shè)運(yùn)營(yíng)“部省共建”國(guó)家級(jí)養(yǎng)老示范項(xiàng)目—湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心，為滿足“大病可醫(yī)、小病可療、無病可養(yǎng)、居家可護(hù)、臨終可孝”的養(yǎng)老功能，打造醫(yī)療、護(hù)理、休閑、養(yǎng)生“四位一體”的養(yǎng)老新模式。其擁有的中高端居家式老年公寓，能夠?yàn)榻】祷騺喗】道先颂峁┥钌鐓^(qū)化、關(guān)懷人性化、醫(yī)護(hù)專業(yè)化的居住環(huán)境及配套服務(wù)。此為“養(yǎng)”的優(yōu)勢(shì)。

湘潭市第六人民醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，針對(duì)老年群體最迫切需要的服務(wù)，推行五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。即：持續(xù)醫(yī)養(yǎng)（為全失能、臨終關(guān)懷老人提供24小時(shí)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)）；以醫(yī)助養(yǎng)（由院內(nèi)醫(yī)療區(qū)為康養(yǎng)區(qū)及居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康管理和醫(yī)療服務(wù)）；短照醫(yī)養(yǎng)（建設(shè)短期照護(hù)中心，為家庭階段性無人、無力照料，或短期患病、大病初愈需專業(yè)醫(yī)護(hù)或康復(fù)的老人提供醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)）；認(rèn)知醫(yī)養(yǎng)（為認(rèn)知障礙老年人提供生活照護(hù)和醫(yī)療、康復(fù)、心理服務(wù)）；智慧醫(yī)養(yǎng)（通過“互聯(lián)網(wǎng)+”將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭）。這些服務(wù)，解決了老年人的醫(yī)療難、后續(xù)的護(hù)理難、無人照顧的生活困難等問題，為老年人提供了全天候，全方位的醫(yī)療保障，使老年人和更加舒適和自在，讓他們家人放心。

（二）醫(yī)療設(shè)備完善，護(hù)理服務(wù)優(yōu)越

湘潭市第六人民醫(yī)院現(xiàn)有床位1430 張，其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位1130 張（為輕、中度失能或長(zhǎng)期患有慢病的老人提供居家式康養(yǎng)床位780 張，為全失能和臨終關(guān)懷類老人提供持續(xù)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)床位350 張）；普通病床300 張。醫(yī)院占地120 余畝，位于市中心城區(qū)，風(fēng)景秀麗，環(huán)境優(yōu)美，是省級(jí)園林式單位和省級(jí)文明衛(wèi)生單位。開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、中醫(yī)科、頸肩腰腿痛專科、老年病專科、血透室、高壓氧室、康養(yǎng)中心、短期照護(hù)中心、認(rèn)知癥照護(hù)中心等科室。擁有CT、DR、全自動(dòng)生化儀、微生物檢測(cè)、彩超、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)顱多普勒、臭氧、射頻等各類進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)醫(yī)療、檢測(cè)、康復(fù)設(shè)備，配備3 臺(tái)120 院前醫(yī)療急救救護(hù)車、1 臺(tái)含有車載式DR 機(jī)的流動(dòng)體檢車。醫(yī)院為康養(yǎng)大樓提供專業(yè)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)，一旦入住老人有緊急情況，醫(yī)生可以迅速到達(dá)并及時(shí)提供專業(yè)治療；大樓內(nèi)配置了專業(yè)的護(hù)理員，基本上可以實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”的服務(wù)。醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校深入合作，吸引了大批經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，護(hù)理科學(xué)規(guī)范，針對(duì)不不同情況進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)注重老年人心理健康的護(hù)理，努力滿足老年人的護(hù)理需求。

二、湘潭市第六人民醫(yī)院養(yǎng)老模式經(jīng)驗(yàn)

（一）形成了可復(fù)制可推廣的管理經(jīng)驗(yàn)

湘潭市第六人民醫(yī)院探索推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，尤其是在醫(yī)療養(yǎng)老日常管理、醫(yī)養(yǎng)配套政策創(chuàng)制、養(yǎng)老產(chǎn)品金融化等方面進(jìn)行的大膽創(chuàng)新，形成了可復(fù)制推廣的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，為其他機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)提供了借鑒：一是培育連鎖化、品牌化、規(guī)?；?jīng)營(yíng)格局。以品牌、技術(shù)、團(tuán)隊(duì)輸出等形式，對(duì)外運(yùn)營(yíng)管理或技術(shù)指導(dǎo)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已成功運(yùn)營(yíng)了一家社區(qū)“嵌入式”老年護(hù)理院，為二十余家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)提供了技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。目前，正在嘗試對(duì)外托管運(yùn)營(yíng)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在城市區(qū)運(yùn)營(yíng)輻射居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)驛站”。二是推進(jìn)智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與國(guó)內(nèi)頂尖互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)企業(yè)合作，共同研發(fā)、生產(chǎn)、推廣適老化智能產(chǎn)品、健康監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備。三是探索市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)模式。國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)來院視察時(shí)曾稱贊道“湘潭市第六人民醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式很不錯(cuò)，在國(guó)家力推醫(yī)養(yǎng)融合之時(shí)，醫(yī)院已經(jīng)做出了一個(gè)很好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，值得好好推廣、重點(diǎn)推介”。

（二）破解了醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)與管理的難題

湘潭市第六人民醫(yī)院堅(jiān)持在養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行努力探索，破解了當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理人才“招人難、留人難、管人難”的難題[7]。湘潭市第六人民醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面提出了三大有效措施：一是設(shè)部門，首家設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員工作部，負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員日常管理、培訓(xùn)、輸出等工作。二是保權(quán)益，通過構(gòu)建上升渠道、提高技能水平和勞動(dòng)價(jià)值回報(bào)等方式，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定用工模式，探索養(yǎng)老護(hù)理員“招得進(jìn)、做得好、留得住”的路子。三是建體系，與醫(yī)學(xué)院校合作，建立養(yǎng)老實(shí)訓(xùn)基地，打造綜合型護(hù)理人才輸入輸出體系。目前，湘潭市第六人民醫(yī)院已與醫(yī)衛(wèi)院校合作開辦“養(yǎng)老學(xué)院”和養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才和養(yǎng)老護(hù)理人才，緩解了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)人才和護(hù)理人才匱乏難題，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備了后備人才力量。

（三）創(chuàng)造了公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的樣板

湘潭市第六人民醫(yī)院為民政部門所屬的公立二級(jí)甲等醫(yī)院，既有民政辦醫(yī)優(yōu)勢(shì)，又存在行業(yè)性技術(shù)短板。面對(duì)激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)以及日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，湘潭市第六人民醫(yī)院積極轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和老年病?？?，大膽探索推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了自身由單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，為城市公立二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)較為成功的樣板。湘潭市第六人民醫(yī)院探索推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為老年人提供了專業(yè)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，筑起了養(yǎng)老服務(wù)體系的堅(jiān)實(shí)防線。

三、總結(jié)與展望

自2009 年起，湘潭市第六人民醫(yī)院堅(jiān)持“以老為主（創(chuàng)新發(fā)展，做好醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)）、以療為主（錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，做強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療）、以特為主（用好政策，做出民生特色）”的發(fā)展定位，依托自有的公立二級(jí)醫(yī)院資源，積極推進(jìn)“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式，在解決醫(yī)療養(yǎng)老日常管理、護(hù)理人才培訓(xùn)輸出、醫(yī)養(yǎng)配套政策創(chuàng)制、養(yǎng)老產(chǎn)品金融化等方面進(jìn)行了有效探索。湘潭市第六人民醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，取得了成效。由湘潭市第六人醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推及各大公立醫(yī)院，乃至全省全國(guó)，將居家、社區(qū)、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相統(tǒng)一，創(chuàng)建多層次、多舉措、相關(guān)聯(lián)、可交叉的養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)于緩解我國(guó)人口老齡化進(jìn)程中的矛盾，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，最終構(gòu)建和諧社會(huì)，都是一條正確、可行的道路。公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣，將給養(yǎng)老提供更多的選擇，使得養(yǎng)老服務(wù)更加規(guī)范、科學(xué)、有效。