黃 娟

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作為覆蓋醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研業(yè)務(wù)、行政管理業(yè)務(wù)、醫(yī)技業(yè)務(wù)等的全過程系統(tǒng)，是醫(yī)院自動化管理工作發(fā)展，也是現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它突破了傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的高成本、高耗時(shí)弊端，在一定程度上提高了醫(yī)院的工作效率，提升了醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著病案類型不斷增多，醫(yī)院管理過程愈來愈復(fù)雜，利用新升級的現(xiàn)代化信息技術(shù)推進(jìn)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)精細(xì)化發(fā)展成了醫(yī)院管理的必然趨勢。從醫(yī)院實(shí)務(wù)角度來看，持續(xù)提高醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的精細(xì)化水平具有重要意義。

一、醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)精細(xì)化的意義

（一）促進(jìn)經(jīng)營管理精細(xì)化

醫(yī)院實(shí)務(wù)流程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，且不同環(huán)節(jié)會在不同時(shí)間段產(chǎn)生大量信息。適度更新醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)務(wù)信息精細(xì)化管理，既能降低信息成本管控成本，又能優(yōu)化醫(yī)院的綜合管理。例如醫(yī)院決策管理層可依據(jù)系統(tǒng)提供的住院人次、病床使用量、平均醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)改進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)制度，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)入有權(quán)限的電子病歷系統(tǒng)，快速瀏覽或書寫患者的病歷文書，以便于患者之后就診時(shí)診治醫(yī)生能迅速把握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院藥劑科可利用進(jìn)銷存系統(tǒng)動態(tài)了解各類藥品的消耗狀況，在警戒線之上及時(shí)了解相關(guān)藥品；財(cái)務(wù)科人員可利用資金管理系統(tǒng)跟蹤醫(yī)院的資金流向，把控資金鏈穩(wěn)定性，敏銳地察覺資金問題，有理有據(jù)地跟醫(yī)院管理者溝通財(cái)務(wù)管理方案。其次，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)精細(xì)化，還利于規(guī)范、細(xì)化各科室工作安排，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）促進(jìn)就醫(yī)流程精細(xì)化

相比其他行業(yè)的經(jīng)營管理，醫(yī)院的管理更復(fù)雜，因?yàn)槠浞?wù)對象是千千萬萬的病人，其經(jīng)營與發(fā)展都以病患為中心，其服務(wù)流程也為病人而設(shè)。若不注重病患需求，盲目應(yīng)用落后的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)或?qū)⒔o病人帶來更大的傷害。因此，在信息技術(shù)更新的當(dāng)下，醫(yī)院須積極促進(jìn)就醫(yī)流程的精細(xì)化。從醫(yī)療角度來看，就醫(yī)流程精細(xì)化，不僅能節(jié)省病患就醫(yī)時(shí)間，還能節(jié)省其他部門的服務(wù)時(shí)間。例如藥劑部門可根據(jù)病患的身份證ID了解病患病情，為其提供藥物；收費(fèi)部門可根據(jù)患者ID下的詳細(xì)住院費(fèi)用清單收取費(fèi)用；財(cái)務(wù)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)記錄患者的費(fèi)用結(jié)算情況，方便患者“先診療，后結(jié)算”，不耽誤病情救治。總體而言，促進(jìn)就醫(yī)流程精細(xì)化能高效提升醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量。

二、“精細(xì)化”視域下醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)優(yōu)化措施

本文主要從患者信息管理、藥品管理、門診患者引導(dǎo)、線上診療、患者跟蹤等角度深入探討醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的精細(xì)化優(yōu)化措施。具體來看：

（一）創(chuàng)建患者唯一信息數(shù)據(jù)庫

目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本已連通國家的醫(yī)保系統(tǒng)，患者只要出示社?？?提供社保卡電腦號、身份證就能驗(yàn)證身份就能掛號就醫(yī)。然而，存在這樣一種情況：患者著急就醫(yī)，忘記攜帶身份證和社?？?，導(dǎo)致其被拒絕掛號，無法在短時(shí)間內(nèi)快速獲得治療。對此，醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)時(shí)，可以患者的身份證為基礎(chǔ)，同時(shí)納入患者的醫(yī)?？?、電話號碼、微信號、支付寶賬號等多種實(shí)名制信息，打造患者唯一信息數(shù)據(jù)庫，以為患者緊急就醫(yī)提供入口通道。若條件允許，可一同引入患者指紋、面部、虹膜識別等多種生物性確認(rèn)手段，不斷完善患者的身份分層識別系統(tǒng)，確?；颊吣軌蛟谕晟菩畔⒌闹С窒驴焖偃〉冕t(yī)院的治療服務(wù)。

其次，針對患者病歷數(shù)據(jù)系統(tǒng)尚不完善問題，例如醫(yī)院間共享患者健康體檢信息、病情診療信息的機(jī)制還未打通，同一醫(yī)院同一患者的病歷數(shù)據(jù)未做系統(tǒng)整理等，醫(yī)院須在優(yōu)化信息管理系統(tǒng)時(shí)加強(qiáng)云端共享設(shè)置。例如，在患者病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，利用RFID技術(shù)賦予患者唯一身份碼［1］，并將該身份碼植入在病歷單、病患手腕帶等上，以方便各醫(yī)院通過讀取RFID碼實(shí)時(shí)獲取患者的病歷，了解患者的就醫(yī)歷史。若情況允許，還可發(fā)揮政府部門主導(dǎo)作用，設(shè)計(jì)統(tǒng)一通用的病歷模板、標(biāo)注方式，使各醫(yī)院在接診患者時(shí)能更快地瀏覽和了解患者的病情歷史。

賦予患者唯一身份識別碼，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)優(yōu)化的首要關(guān)鍵。它能充分記錄患者的專屬健康數(shù)據(jù)，甚至是生活、工作習(xí)慣（若系統(tǒng)允許連接的情況下），使醫(yī)生根據(jù)患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)分析患者現(xiàn)階段的健康狀況，進(jìn)而為患者提供強(qiáng)指向性的治療方案，著力提高患者的身體健康水平。另，賦予患者唯一身份識別碼，創(chuàng)建患者唯一信息數(shù)據(jù)庫，還能保障患者信息真實(shí)性，極大程度地節(jié)省人工審查復(fù)核時(shí)間，提高病患的就醫(yī)效率。

（二）實(shí)行藥品標(biāo)簽化管理

目前，不少醫(yī)院都出現(xiàn)了藥劑師反復(fù)在各個(gè)藥架上來回尋找藥品卻不可得，患者不得不在藥房門口排長隊(duì)等待取藥的情況。這種取藥操作，不僅提高了藥品與取藥人員的接觸頻次，還浪費(fèi)了取藥者的時(shí)間。若該環(huán)節(jié)突發(fā)萬古霉素腸球菌感染，相關(guān)人員都會受到交叉感染。因此，在優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使同一藥品盡可能少地被接觸。在這方面，醫(yī)院可考慮借鑒工廠全自動化流水線的操作，給每位藥品粘貼電子標(biāo)簽，并于藥架上直接定位，即實(shí)行藥品標(biāo)簽化管理。同時(shí)，將標(biāo)簽信息綁定到醫(yī)院藥品信息管理平臺［2］，使每種藥品都有相應(yīng)的位置。由此，藥劑師從信息系統(tǒng)中獲取藥品名稱后，即可通過藥品標(biāo)簽迅速找到藥品位置，避免出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

藥品標(biāo)簽化的另一益處是藥劑部門可直接通過標(biāo)簽掃描系統(tǒng)批量掃描藥品，迅速獲取各類藥品的庫存量。待盤點(diǎn)所得數(shù)據(jù)低于或臨近警戒線，系統(tǒng)會自動報(bào)警，并詢問藥劑部門是否需要追加該藥品的庫存。確認(rèn)追加，此信息會被直接傳輸?shù)剿幤凡少彶块T，由藥房采購部專員在規(guī)定時(shí)間采購規(guī)定數(shù)量藥品，最大限度降低藥品部門間的信息差異，減少不必要的人工成本。

（三）設(shè)置智能指引模塊

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)大多只顯示醫(yī)院的位置，而無患者的相關(guān)位置，以致患者是否偷偷出院，或離開病床到其他處，醫(yī)護(hù)人員都不得知。因此，優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從患者視角、門診醫(yī)生視角、值班醫(yī)生或護(hù)士視角完善位置功能。在這方面，可嘗試植入智能指引模塊，并使之具備如下功能：患者方面，使患者手腕帶或移動設(shè)備連通醫(yī)院樓層模塊，使之能利用移動設(shè)備實(shí)時(shí)查找門診檢查、取藥、手術(shù)等科室［3］，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確導(dǎo)引。若技術(shù)允許，還可應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，幫助患者三維確定位置。門診醫(yī)生方面，從患者進(jìn)入掛號環(huán)節(jié)就需發(fā)送通知到醫(yī)生視圖模塊，使醫(yī)生能提前瀏覽患者的個(gè)人歷史健康數(shù)據(jù)，提前判斷患者的身體健康狀態(tài)。之后待患者進(jìn)入診室就診，針對性提問，快速發(fā)現(xiàn)患者病癥，對癥下藥，從而大大降低醫(yī)生的誤診風(fēng)險(xiǎn)。

值班醫(yī)生或者護(hù)士方面，加強(qiáng)患者病情可視化圖表建設(shè)，包括患者的病房環(huán)境、患者治療所用監(jiān)測儀器等均設(shè)置可視數(shù)據(jù)狀態(tài)。此處仍考慮為患者提供可穿戴式手環(huán)。因?yàn)榇祟愒O(shè)備能24小時(shí)監(jiān)測患者動態(tài)，實(shí)時(shí)采集患者的心肺數(shù)據(jù)，防止患者間共同使用同一監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)致數(shù)據(jù)串讀。而且，可穿戴式手環(huán)便于連接物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，實(shí)時(shí)跟蹤患者的個(gè)人健康數(shù)據(jù)、藥品使用數(shù)據(jù)、定位信息，與HIS連通形成關(guān)于患者自身的綜合狀況視圖。由此，即便患者流動到其他病室，或偷偷出院，值班醫(yī)生或護(hù)士也能迅速跟蹤。若手環(huán)本身自帶語言傳遞功能，醫(yī)護(hù)人員還可通過語音提醒病人緊急離開不利于其病情恢復(fù)的場所，避免病人病情加重。

（四）設(shè)計(jì)線上診療

新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院愈加重視保障病人的就診安全，也更關(guān)注醫(yī)患間的感染風(fēng)險(xiǎn)控制。對此，在優(yōu)化醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)時(shí)，可考慮依托“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢設(shè)計(jì)線上線下連通模塊，使醫(yī)院能進(jìn)行線上門診。所謂線上門診，即醫(yī)生可利用音頻、視頻以及文字等形式對患者一對一云問診，并提供電子化診療方案和藥品清單。屆時(shí)，患者支付醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)院會直接向患者快遞藥品等病情治療物品。同時(shí)，線上門診有患者跟蹤功能，會不定期提醒醫(yī)生電話跟蹤患者情況，盡量保障患者云門診也能得到有效治療。此外，線上門診模塊采集的患者個(gè)人身體數(shù)據(jù)需做備案，如同線下就醫(yī)一般，以便患者之后到其他醫(yī)院就診能得到完整的歷史就醫(yī)數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者病情。

（五）加強(qiáng)離院患者監(jiān)測

相關(guān)研究表明，我國大部分已出院的患者都期望自身在離院后能得到病情跟蹤與監(jiān)測，具體包括患者健康恢復(fù)狀況跟蹤、HS數(shù)據(jù)核對跟蹤。據(jù)此，在優(yōu)化醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)時(shí)，醫(yī)院可考慮開發(fā)離院跟蹤APP或者智能康復(fù)手環(huán)［4］。其中，離院跟蹤APP以患者為主，實(shí)行的是患者填寫，醫(yī)生跟蹤方式。即患者回家后，需每日在APP相應(yīng)截面填寫個(gè)人的身體信息，并提交給就診醫(yī)生。就診醫(yī)生查看患者身體狀況，給出改進(jìn)建議，指導(dǎo)患者做針對性康復(fù)工作。待醫(yī)生確認(rèn)患者身體恢復(fù)良好，提供健康回復(fù)，并關(guān)閉患者跟蹤界面，從而讓患者放心。智能康復(fù)手環(huán)功能類似，但其不需要患者填寫信息，因?yàn)槠淠茏詣颖O(jiān)測患者身體健康狀況并實(shí)時(shí)上傳醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，直至醫(yī)生確認(rèn)患者已經(jīng)恢復(fù)并關(guān)閉跟蹤通道。

三、結(jié)語

隨著疾病類型越來越多，醫(yī)療環(huán)境越來越復(fù)雜，醫(yī)療信息化技術(shù)不斷創(chuàng)新升級，基于精細(xì)化理念優(yōu)化醫(yī)療信息管理系統(tǒng)成了醫(yī)院智慧化的必然趨勢。因此，現(xiàn)代化醫(yī)院有必要緊跟時(shí)代發(fā)展，積極引進(jìn)或開發(fā)更具高效性的智能信息模塊，全面加強(qiáng)醫(yī)院各環(huán)節(jié)、各業(yè)務(wù)的信息共享與融合，為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。