文/楊立柱

結(jié)石一般是指在空腔臟器內(nèi)形成的固體狀物，一般是由無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物等組成。輸尿管結(jié)石大多數(shù)都是由于腎臟的結(jié)石下移滑動(dòng)到輸尿管形成[1]，多為單側(cè)結(jié)石,多發(fā)生于中年。其中上段輸尿管結(jié)石常會(huì)引起腎絞痛的癥狀，主要是由于結(jié)石刺激尿路黏膜造成的。另外結(jié)石刺激尿路黏膜引起黏膜出血，還會(huì)引起血尿的癥狀。因此患者一定要早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。有研究表明[3]，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療安全有效，有利于患者恢復(fù)。故本研究主要探討鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的臨床效果，并就復(fù)發(fā)情況進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析，旨在減少患者復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選擇2019年6月至2020年6月期間本院收治的120例上段輸尿管結(jié)石患者，按治療方式的不同均分兩組。120例患者中，男、女分別為58例、62例；年齡在23-66歲，平均年齡為（44.51±5.49）歲；結(jié)石直徑在1.4-2.8cm，平均（1.53±0.09）cm；左側(cè)67例、右側(cè)53例。其中對(duì)照組60例，觀察組60例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、鏡檢、實(shí)驗(yàn)室和術(shù)中檢查證實(shí)為上段輸尿管結(jié)石；②均為單側(cè)發(fā)病；③未使用鎮(zhèn)痛、免疫以及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者，認(rèn)知功能障礙；②有輸尿管狹窄、穿孔、撕脫者；③先天性畸形者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均完善相關(guān)檢查。

對(duì)照組采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療。采用國(guó)產(chǎn)HK-V型體外震波碎石機(jī),設(shè)置碎石電壓7-9 kV,沖擊2000-2500次。對(duì)于一次碎石不成功者，下次碎石間隔7-10d，總次數(shù)1-2次。

觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療。術(shù)前予以1%利多卡因3ml加入0.75%羅哌卡因10-12lm硬膜外麻醉。經(jīng)尿道置入輸尿鏡，后置入輸尿?qū)Ч?。加壓注水，觀察結(jié)石位置，導(dǎo)入鈥激光纖維對(duì)準(zhǔn)結(jié)石并擊碎，同時(shí)利用鈥激光處理存在的包裹性輸尿管息肉。術(shù)后放置導(dǎo)尿管，雙J管引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者一次性排石率及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率。同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后12、24、48 h的疼痛情況進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)（采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)及性能評(píng)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性排石率及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組一次性排石成功58例，成功率為96.67%。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.33%；觀察組一次性排石成功60例，成功率為100.00%。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.67%。兩組組間對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后12、24 、48 h的疼痛情況比較

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后12、24、48h的疼痛評(píng)分為（2.18±0.46）、（1.59±0.24）、（0.61±0.10）。觀察組上述相應(yīng)時(shí)段指標(biāo)分別為（1.12±0.41）、（0.43±0.16）、（0.21±0.03）。兩組組間對(duì)比，差異明顯（t=13.325、31.151、29.677；P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱、肉眼血尿、局部血腫共4例，并發(fā)癥率為8.33%；觀察組發(fā)生發(fā)熱、肉眼血尿、局部血腫共1例，并發(fā)癥率為1.67%。兩組組間對(duì)比，差異明顯（x2=4.669；P=0.031<0.05）。

3 討論

患者出現(xiàn)輸尿管上段的結(jié)石，可以結(jié)合影像學(xué)檢查判斷結(jié)石的大小，輸尿管結(jié)石的梗阻嚴(yán)重程度，以及輸尿管本身的通暢程度來(lái)決定結(jié)石的治療方式[4]。以往治療中，采用開(kāi)放手術(shù)，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，目前輸尿管開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)較少[5]。如果結(jié)石相對(duì)來(lái)說(shuō)不是特別的大，可以考慮體外沖擊波碎石術(shù)治療，因該術(shù)式無(wú)創(chuàng)，不需住院，對(duì)患者而言相對(duì)方便。但如果結(jié)石比較大，通常需要經(jīng)輸尿管鏡的方法來(lái)進(jìn)行治療。不少研究表示[6-7]，采取鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石有顯著效果，引起越來(lái)越多的醫(yī)師重視。此外，還有研究在分析輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，該研究顯示，與氣壓彈道碎石術(shù)相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有效減少輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷，以及并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,具有良好的碎石效果[8]，提示鈥激光碎石術(shù)的療效明顯。

在臨床中所用的激光有很多種類(lèi)型，鈥激光碎石術(shù)是目前一種比較常用的體位碎石方法，與常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)相比，可將結(jié)石粉碎成粉末狀的同時(shí)，避免周?chē)M織的損傷，安全性相對(duì)比較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性排石率及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異不明顯（P>0.05），而觀察組疼痛情況、并發(fā)癥率更優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），提示兩種術(shù)式療效相當(dāng)，兩組術(shù)后疼痛隨時(shí)間的增加而逐漸降低，但鈥激光碎石術(shù)疼痛更輕、并發(fā)癥更少。分析其主要原因?yàn)?，第一該術(shù)式安全。鈥激光可以進(jìn)行充分碎石，無(wú)論任何類(lèi)型的結(jié)石都可以把它粉碎化、顆粒化，同時(shí)不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此，在碎石過(guò)程中不會(huì)對(duì)周?chē)慕M織造成損傷，或者損傷很小[9]。其二對(duì)患者而言痛苦小。輸尿管鏡下鈥激光是經(jīng)尿道插入膀胱和輸尿管進(jìn)行操作，無(wú)需開(kāi)刀，避免了開(kāi)刀感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。其三手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。幾乎所有患者在術(shù)后第一天就能出院。最后一點(diǎn)也是最重要的一點(diǎn)，該手術(shù)治療更徹底。但需要注意的是，在治療過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)者的不當(dāng)操作而導(dǎo)致激光在接觸周?chē)M織時(shí)發(fā)生切割損傷或穿孔，從而引起并發(fā)癥，因此，需要保證手術(shù)的操作規(guī)范，以確保手術(shù)過(guò)程中組織穿透的精確性和安全性。另外，我們分析患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)石患者的不良飲食習(xí)慣、有結(jié)石家族史、糖尿病以及術(shù)前患有尿路感染者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高[11-12]?？舍槍?duì)上述情況制定針對(duì)性預(yù)防措施來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)。但目前對(duì)兩種術(shù)式的臨床療效和安全性研究相對(duì)較少，還需進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石療效顯著，有利于減輕安心患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。