文 /馬艷輝

近年來，隨著人們生活水平及法律、維權(quán)意識逐漸提升，臨床醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也逐漸升高[1]。心血管內(nèi)科收治的患者通常病情較為復(fù)雜且嚴(yán)重，臨床病死率較高，同時也是發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要科室之一，這讓臨床護(hù)理也出現(xiàn)了較高的風(fēng)險，給護(hù)理提出了更高的要求[2-3]。因此，深入分析心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素并制定相關(guān)防范對策，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率具有重要意義，同時這也是現(xiàn)階段心血管內(nèi)科護(hù)理人員需思考的問題。本研究選取我院心血管內(nèi)科收治的21例患者，分析護(hù)理中存在的不安全性因素并制定防范對策進(jìn)行處理，旨在為臨床提供更多有效依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年12月我院心血管內(nèi)科收治的21例患者的病歷資料，其中男、女分別有12例、9例；年齡58-81歲，平均年齡（67.52±7.10）歲；疾病類型：心梗9例，冠心病7例，心絞痛3例，先天性心臟病2例。

1.2 不安全因素分析

（1）護(hù)士因素：①缺乏護(hù)理責(zé)任心，服務(wù)意識不強(qiáng)。科內(nèi)有個別護(hù)士缺乏護(hù)理責(zé)任心，未按要求履行“三查七對”，未及時巡房，也未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，交接班時對工作交接不夠充分，進(jìn)而易導(dǎo)致不良后果繼而引發(fā)護(hù)患糾紛。同時，一些護(hù)士與患者及其家屬的溝通不充分，未能為患者有效答疑，也未認(rèn)真履行日常宣教義務(wù)，這樣也可能會引發(fā)護(hù)患糾紛事件。②業(yè)務(wù)水平不高。在醫(yī)療體制改革趨勢下，醫(yī)院大部分護(hù)士均為聘任護(hù)士，一些護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不高且經(jīng)驗(yàn)也不足，同時加上心血管內(nèi)科患者病變較為多變，讓很多護(hù)士無法單獨(dú)完成一些護(hù)理操作，也不會熟練使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等常用醫(yī)療器械，且因臨床經(jīng)驗(yàn)不足無法及時地發(fā)現(xiàn)患者急性發(fā)作的病情，所以易引發(fā)一些不良后果，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛；另外，常規(guī)護(hù)理因過度重視病情護(hù)理，通常忽略人文關(guān)懷、社會科學(xué)知識等，這不但無法有效滿足患者的心理需求，也在很大程度上降低了臨床護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理記錄不佳。在臨床護(hù)理中，護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分，同時也是一些司法鑒定的重要依據(jù)，雖然大多數(shù)護(hù)士可認(rèn)識到其重要性，但仍有一些護(hù)士較為馬虎，書寫不規(guī)范，具體表現(xiàn)包括a.對患者病情變化未給予及時記錄，或是記錄不夠全面，影響護(hù)理記錄的完整性；b.由于部分患者離開病房的時間正是護(hù)士巡房時間，這讓護(hù)士無法及時地做好監(jiān)測記錄，然后根據(jù)其臆測來填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)重影響護(hù)理記錄的真實(shí)性；c.一些矛盾的護(hù)理記錄，也就是醫(yī)囑開出的時間和護(hù)士的執(zhí)行時間偏差較大，此類記錄經(jīng)不住推敲，極易引發(fā)護(hù)患、法律糾紛；d.護(hù)理記錄中字跡極為潦草，辨別難度大甚至無法有效辨認(rèn)，極易導(dǎo)致誤診或是引發(fā)護(hù)理意外事件。（2）患者因素：臨床護(hù)理需要護(hù)患協(xié)作參與，所以患者的積極配合與支持對護(hù)理工作的開展有重要意義。因心血管內(nèi)科中一些疾病的病情變化、進(jìn)展較快，隨時都可能有生命危險，而有些患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療，未經(jīng)過醫(yī)生同意便私自離開醫(yī)院，也有時在請假后未能按時返回，這很有可能讓外界一些不確定性因素造成患者病情發(fā)作，影響臨床治療、護(hù)理的開展，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險升高；同時，因一些患者及其家屬對心血管內(nèi)科相關(guān)疾病缺乏了解，對于臨床療效的期望值太高，一旦患者的病情發(fā)生惡化，就會將責(zé)任推給醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患糾紛，甚至影響醫(yī)院聲譽(yù)。（3）醫(yī)院因素：由于心血管內(nèi)科病房中患者數(shù)量多、噪聲大，加之夜間進(jìn)行治療操作時易影響患者正常睡眠，這讓患者對醫(yī)院環(huán)境較為不滿；其次，醫(yī)院環(huán)境也存在諸多不足之處，比如病房地面潮濕易滑倒，可能會威脅患者人身安全，影響其情緒狀態(tài)，增加護(hù)患糾紛的風(fēng)險；再次，由于大部分心血管疾病患者的治療費(fèi)用較高，加之一些患者的經(jīng)濟(jì)條件較差，若在護(hù)理期間護(hù)士未告知患者一些特殊藥物的費(fèi)用，或是在催款時態(tài)度不好，極有可能引發(fā)護(hù)患糾紛事件；另外，一些患者在檢查時等待時間較長、不理解醫(yī)院規(guī)章制度以及不滿意飲食條件等均有可能引發(fā)糾紛事件。

1.3 防范對策

（1）健全醫(yī)院規(guī)章制度，明確各崗位職責(zé)：積極完善醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)章制度，這是提升護(hù)理質(zhì)量、避免差錯事件發(fā)生的關(guān)鍵所在；所有護(hù)士要了解各自職責(zé)權(quán)限，尤其是要嚴(yán)格遵守查對制度、交接班制度及操作規(guī)程等；護(hù)士行為要受規(guī)章制度監(jiān)控，并進(jìn)行護(hù)理責(zé)任劃分，明確崗位職責(zé)，采取護(hù)士長-責(zé)任組長-護(hù)士管理制度，努力提升護(hù)理質(zhì)量。（2）規(guī)范護(hù)理記錄：科室要定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)理管理辦法》等知識，從而強(qiáng)化護(hù)士的法律觀念，讓護(hù)士更加懂法與守法；作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛事件中可發(fā)揮舉證作用，護(hù)士要嚴(yán)格看待護(hù)理記錄，認(rèn)真、規(guī)范書寫，做到規(guī)整、真實(shí)、準(zhǔn)確及全面等；同時，護(hù)士長也要對護(hù)理記錄加強(qiáng)監(jiān)督。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：對所有護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，提升其護(hù)理水平，這也是減少護(hù)理工作中不安全因素的重要措施。對所有護(hù)士進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不僅要熟練掌握心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，還要單獨(dú)、熟練使用電除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備；所有護(hù)士要積極參與各類知識、技能培訓(xùn)，提高其分析與解決實(shí)際問題的能力，確保為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。（4）加強(qiáng)護(hù)患交流：護(hù)理期間要以患者為中心，與其交流時要面對微笑，注意交流技巧，努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士要采用藝術(shù)性的語言與患者溝通，態(tài)度要誠懇，對于患者提出的疑問要積極解答，讓其感受到被尊重，以防引發(fā)護(hù)患糾紛。（5）改善住院環(huán)境，加強(qiáng)安全管理：護(hù)士要以主人翁的身份，為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，避免醫(yī)源性噪聲污染，對于影響到其他患者休息的患者要委婉勸導(dǎo)；在病房內(nèi)外要張貼防滑標(biāo)志，并安裝床欄來防護(hù)老弱、精神障礙患者；定期為患者發(fā)放費(fèi)用清單，對于一些特殊藥品的使用要及時向患者解釋清楚，為其積極答疑，以防糾紛事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄21例患者不良事件發(fā)生率、患者滿意度。其中患者滿意度用自制滿意度調(diào)查表評估，分為滿意、不滿意，滿意率=滿意患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

21例患者中出現(xiàn)1例投訴不良事件，不良事件發(fā)生率為4.76%；21例患者對護(hù)理均滿意，滿意率為100.00%。

3 討論

心血管內(nèi)科疾病通常具有病因復(fù)雜、發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者不僅需及時地接受治療，還要有效的護(hù)理配合，從而來提升臨床療效[4]。但在臨床護(hù)理中存在諸多不安全因素，不僅會增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險，還會在一定程度上影響護(hù)理干預(yù)效果，不利于患者預(yù)后[5-6]。因此，積極分析心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素并積極進(jìn)行防范具有重要意義。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科中不安全因素包括護(hù)士、患者及醫(yī)院3個方面，其中缺乏護(hù)理責(zé)任心、服務(wù)意識不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平不高及護(hù)理記錄不佳等屬于護(hù)士存在的不安全因素；不遵醫(yī)囑、認(rèn)知缺乏等屬于患者存在的不安全因素；醫(yī)院地面濕滑、噪聲大、催款態(tài)度不佳等屬于醫(yī)院存在的不安全因素[7]。我們通過健全醫(yī)院規(guī)章制度、明確各崗位職責(zé)、規(guī)范護(hù)理記錄、加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)患交流及改善住院環(huán)境等措施進(jìn)行針對性防范與處理，營造了更加安全的治療氛圍，進(jìn)而有效降低了不良事件的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩?。本研究結(jié)果顯示：21例患者中出現(xiàn)1例投訴不良事件，不良事件發(fā)生率為4.76%；21例患者對護(hù)理均滿意，滿意率為100.00%。提示分析心血管內(nèi)科存在的不安全因素并采用相關(guān)防范對策進(jìn)行護(hù)理有助于降低不良事件發(fā)生率，促使患者更滿意護(hù)理服務(wù)。魏廷艷[8]研究發(fā)現(xiàn)：分析心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素并采取全面性防范措施進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防不安全事件的發(fā)生，提高患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。這與本研究結(jié)果趨同。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理中存在護(hù)士、患者及醫(yī)院3個方面不安全因素，采取針對性防范對策進(jìn)行干預(yù)對減少不良事件、提升護(hù)理滿意度有積極意義。