譚銀婕 郝文軍(渤海大學(xué)歷史文化學(xué)院，遼寧錦州 121013)

居延漢簡是指1930年在今內(nèi)蒙古自治區(qū)額濟(jì)納旗境內(nèi)黑城附近出土的數(shù)萬枚漢代簡牘。漢代置居延縣，隸屬于張掖郡，是漢武帝在驅(qū)逐匈奴后于河西地區(qū)所設(shè)立的邊縣之一，具有防御匈奴、駐守邊界的政治和軍事性作用，因而學(xué)界稱在該地區(qū)出土的漢簡為居延漢簡?？脊艑W(xué)家依據(jù)出土?xí)r間先后將其分為居延舊簡和居延新簡。居延漢簡一經(jīng)出土，便引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視和廣泛研究。這3 萬余枚漢簡中包含的醫(yī)藥簡成為學(xué)界研究漢代醫(yī)藥衛(wèi)生情況的重要資料。

一、關(guān)于居延漢簡“醫(yī)藥簡”釋讀研究

（一）考釋著作中關(guān)于“醫(yī)藥簡”的研究

居延漢簡自出土以來，一直受到學(xué)界的關(guān)注。由于居延漢簡出土年代較早，對它的研究也相對成熟，也有許多專著對其各個(gè)方面進(jìn)行論述。但就醫(yī)藥類而言，目前沒有針對該內(nèi)容的專門著作，不過很多釋文類專著對居延漢簡的醫(yī)藥研究作了前期基礎(chǔ)。

對于居延漢簡的考釋工作從1934年開始，賀昌群的《居延漢簡釋文稿本》、馬衡的《居延漢簡釋文稿冊》《居延漢簡釋文簽》等著作，是最早一批有關(guān)居延漢簡釋文類的專著。1944年至1960年期間先后出版了《居延漢簡考釋》六冊（釋文四冊，考正兩冊）、《居延漢簡考釋·釋文之部》、《居延漢簡·圖版三部》、《居延漢簡·考釋三部》，共收錄、解釋、校正了居延漢簡8000余枚，是20世紀(jì)40—60年代對居延漢簡最深入的研究。

中華人民共和國成立后，由中國科學(xué)院考古研究所牽頭，在陳夢家先生的主持下，北京科學(xué)出版社于1959年出版了《居延漢簡甲編》。1980年在甲編的基礎(chǔ)上，由中華書局出版了《居延漢簡（甲乙編）》上下兩冊，上冊為圖片，下冊為釋文，后有附錄，注明了出土地點(diǎn)。

上述專著雖未能對居延漢簡中所出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)藥類簡牘進(jìn)行分析和研究，但卻在釋文方面做出了很大貢獻(xiàn)，這也為之后相關(guān)學(xué)者對居延漢簡中涉醫(yī)簡研究打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。西南師范大學(xué)出版社于1997年出版的《簡帛藥名研究》[1]一書就是對此最好的證明。張顯成先生收集整理了漢簡中出現(xiàn)的藥名，運(yùn)用簡帛學(xué)原理，將傳統(tǒng)語言學(xué)、現(xiàn)代語言學(xué)理論巧妙地與中醫(yī)藥學(xué)原理進(jìn)行結(jié)合。可以說《簡帛藥名研究》這本書是第一部對出土簡帛文進(jìn)行系統(tǒng)詞匯研究的專著，也是第一部對中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)語言、文字研究的著作，在簡帛文獻(xiàn)整理研究和中醫(yī)文獻(xiàn)研究上具有重要的意義。

（二）考釋文章中關(guān)于“醫(yī)藥簡”的研究

對出土居延漢簡所涉及的醫(yī)簡內(nèi)容進(jìn)行研究的基礎(chǔ)是對其進(jìn)行釋讀，因而就出現(xiàn)了一些專門從文字學(xué)角度來論述醫(yī)藥簡的文章。2001年，李戎在《醫(yī)古文知識》上發(fā)表《居延漢簡醫(yī)、藥、傷、病簡文整理研究報(bào)告》[2]一文，從中醫(yī)學(xué)角度對居延漢簡進(jìn)行了分類，選出127 枚醫(yī)藥簡牘，并對其中的字詞進(jìn)行了解讀。2005年，劉金華《邊地散見醫(yī)簡拾遺》[3]一文收錄了居延漢簡中零星記載的藥方殘片，并針對簡文做出注解。2013年，楊耀文在《甘肅河西出土醫(yī)藥簡牘整理與研究》[4]一文中校釋了居延漢簡中的醫(yī)藥簡牘。

二、關(guān)于居延漢簡“醫(yī)藥簡”內(nèi)容研究

1956年羅福頤發(fā)表《祖國最古的醫(yī)方》一文，這是最早專門論述居延漢簡中醫(yī)藥簡牘的文章，開啟了學(xué)術(shù)界對居延漢簡中醫(yī)藥簡牘研究的先河。此后，相關(guān)研究陸續(xù)展開，包括醫(yī)療衛(wèi)生狀況、醫(yī)療衛(wèi)生制度、藥方、醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)五個(gè)方面。本文以此為依據(jù)，歸納近90年來學(xué)術(shù)界對居延漢簡中醫(yī)藥簡牘的研究情況。

（一）有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的研究

張小峰、王震亞在《漢簡中的戍卒生活》[5]一文中，認(rèn)為當(dāng)時(shí)居延地區(qū)處于邊塞荒蠻之地，自然環(huán)境惡劣，且當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者并不在意邊塞士兵的死活，因而當(dāng)時(shí)戍卒的生活狀況很差。陳曉鳴的《漢代邊兵的日常生活和待遇問題述略》[6]，通過對居延漢簡中有關(guān)漢代邊兵的生活記錄進(jìn)行研究，從糧食、衣服等生命必需品的供給情況方面整理得出：由于西北邊陲遠(yuǎn)離中原，物資供給、軍資轉(zhuǎn)輸較為困難，所以漢代戍卒的物質(zhì)生活待遇還是較低的,生活還是較為艱難的,進(jìn)而論證了當(dāng)時(shí)西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，戍卒病死率高，而有學(xué)者提出完全相反的意見。李振宏在《漢代居延屯戍吏卒的醫(yī)療衛(wèi)生狀況》[7]一文中，依據(jù)居延地區(qū)出土的涉醫(yī)類簡牘，考察了當(dāng)時(shí)駐守邊地士兵的發(fā)病率和治愈率等一系列相關(guān)狀況。認(rèn)為該地4.28%的發(fā)病率和77.65%的治愈率足可證明該地的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已經(jīng)達(dá)到很高的水平；范香立《漢代河西戍邊軍隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生問題淺析》[8]一文，認(rèn)為漢代河西地區(qū)因地處邊塞地區(qū)多風(fēng)沙且干旱，所以統(tǒng)治者為了保持軍隊(duì)原有的戰(zhàn)斗力，無論是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還是常備藥品，抑或是治療方法上都采取了一系列優(yōu)撫措施，所以該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況自然是有很高的水平；高大倫發(fā)表的一篇名為《居延漢簡中所見疾病和疾病文書考述》[9]的文章，對居延地區(qū)從疾病、藥方、醫(yī)療制度、疾病文書四個(gè)方面進(jìn)行分析，認(rèn)為居延地區(qū)雖地處邊塞，但是有完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)官，有巡回醫(yī)療制度，有可以對士卒免費(fèi)治療的政策，等等，這些都大大提高了該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

（二）有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生制度的研究

馮鸝、上官緒智《漢代軍隊(duì)醫(yī)療保障制度初探》[10]一文，通過對居延漢簡中醫(yī)藥簡的分析得出：漢代政府比較重視軍隊(duì)的醫(yī)療保障制度。在軍隊(duì)中，軍醫(yī)、醫(yī)卒等醫(yī)護(hù)人員配置齊全；湯、丸、散、丹等藥物應(yīng)有盡有；掌握了包扎、針灸等高水平醫(yī)療技術(shù)，還對生病的士卒實(shí)行巡診接診、病情報(bào)告、病休請假銷假、傳染病人隔離、病亡將士撫恤等較為完善的醫(yī)療制度保障。樊普的《從居延漢簡看漢代西北屯戍的醫(yī)療制度》[11]一文，以居延漢簡中涉醫(yī)類簡牘為資料，論述了西北戍邊地區(qū)實(shí)行的醫(yī)藥制度。發(fā)現(xiàn)這套醫(yī)藥制度在西漢時(shí)期的戍邊地區(qū)維持了很長時(shí)間。這也說明此套醫(yī)藥制度，在西北地區(qū)當(dāng)時(shí)的物質(zhì)條件下，對于保障戍邊戍卒的健康，維護(hù)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力起到了重要的作用。焦培民的《漢代醫(yī)療保健制度初探》[12]一文，在“專門醫(yī)療保障”這一節(jié)中，依據(jù)居延漢簡中的簡牘資料說明兩漢時(shí)期軍隊(duì)中也有相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，有專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和藥物。完善的戍邊軍隊(duì)醫(yī)療制度，起到維持服兵役人員的身體健康、保證國家職能正常履行的作用，達(dá)到了鞏固政權(quán)的目的。高元武的《從出土居延漢簡看漢代戍邊吏卒醫(yī)療保障制度》[13]一文，以居延漢簡出土簡牘為資料，考察了戍邊士卒常見的疾病、基本醫(yī)療制度、疾病的醫(yī)療效果三個(gè)方面，認(rèn)為兩漢政府為西北戍邊地區(qū)士卒所提供的醫(yī)療保障隨著時(shí)代的變化而不斷得到改善，制度體系也在逐步完善。馬明達(dá)的《漢代居延邊塞的醫(yī)藥制度——讀居延漢簡札記》[14]成文時(shí)間較早，以居延漢簡為底本，認(rèn)為兩漢時(shí)期居延邊屯之所以維持了如此長久的時(shí)間，除了有防御匈奴戰(zhàn)爭的勝利外，漢代居延屯戍軍中存在的一套與整個(gè)屯戍制度相適應(yīng)的醫(yī)療制度也是一個(gè)很重要的原因。這套醫(yī)療制度保障了戍邊士卒的身體健康，對維持戍邊士卒的戰(zhàn)斗力、安定居延戍卒及其家屬的戍邊之心發(fā)揮著積極作用。

上述研究漢代居延邊塞所實(shí)行的醫(yī)療制度的文章，彌補(bǔ)了漢代醫(yī)療制度研究方面文獻(xiàn)資料的不足。值得一提的是1991年甘肅教育出版社出版的薛英群專著《居延漢簡通論》[15]，在第八章第三十二節(jié)醫(yī)藥與醫(yī)療制度中專門從病理記載、醫(yī)藥治療、醫(yī)療制度三個(gè)方面論述了居延地區(qū)出土的醫(yī)藥簡。

（三）有關(guān)藥方的研究

在出土的居延漢簡醫(yī)簡中記載了很多藥方，后世學(xué)者多在《居延漢簡（甲乙編）》釋文的基礎(chǔ)上對出土醫(yī)簡藥方進(jìn)行了研究。

羅福頤在1956年發(fā)表的《祖國最古的醫(yī)方》[16]一文中專門探討了一則治療傷寒的方劑的組成部分及它的療效。這篇是最早專門論述居延漢簡醫(yī)藥簡中醫(yī)方的文章。1978年張壽仁發(fā)表的文章《居延漢簡、敦煌漢簡中所見之病例與藥方值》[17]，研究了居延漢簡中記載的病例以及治療內(nèi)容，探討了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)的辯證療法，譬如強(qiáng)調(diào)陰陽和諧、寒熱平衡、標(biāo)本兼治等。最后，作者指出，這些藥方在今天依然行之有效，可見其價(jià)值巨大。張壽仁的其他兩篇文章《居延漢代醫(yī)簡之證、方、藥值再探》[18]《居延醫(yī)方略論稿——居延新簡》[19]也都從不同角度討論了居延漢簡中醫(yī)藥簡的醫(yī)方。

1994年，沈頌金發(fā)表《漢代醫(yī)學(xué)簡的價(jià)值及其研究》[20]一文，簡單介紹了敦煌地區(qū)、居延地區(qū)出土的一些醫(yī)方，并簡要論述了這些醫(yī)方的藥用價(jià)值。同年，趙宇明、劉海波、劉掌印發(fā)表《〈居延漢簡（甲乙編）〉中醫(yī)藥史料》[21]一文，以《居延漢簡（甲乙編）》中所收錄的居延、肩水兩地各種文書檔案為研究史料，將史料中出現(xiàn)的與醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行摘錄、整理，總結(jié)出了我國漢代居延、肩水地區(qū)醫(yī)藥發(fā)展情況。2002年，孫其斌在《甘肅中醫(yī)》上發(fā)表文章《〈居延新簡（甲乙編）〉中的醫(yī)藥簡》[22]，通過對醫(yī)藥簡牘分析看出當(dāng)時(shí)人們對藥物的理解，以及醫(yī)學(xué)在邊塞軍隊(duì)中的運(yùn)用，而且在當(dāng)時(shí)已經(jīng)可以制作出更為精細(xì)的藥物。2008年，裘錫圭《居延漢簡中所見疾病名稱和醫(yī)藥情況》[23]將居延漢簡中所見疾病名稱（例如：傷寒、頭痛）摘錄出來并加以整理，還總結(jié)了當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥情況（例如：采集、制作），是研究古代醫(yī)學(xué)的重要參考文獻(xiàn)。

2006年，尹華君發(fā)表《淺談漢代的醫(yī)學(xué)證明——病書——以居延漢簡為例》[24]一文，對“病書”這一實(shí)用文書進(jìn)行詳細(xì)介紹，指出“病書”在現(xiàn)代相當(dāng)于醫(yī)學(xué)證明，起著健康證明、藥方、病例、死亡證明的作用。2011年，周祖亮、方懿林發(fā)表的《居延新簡所記醫(yī)藥信息述略》[25]一文將居延新簡中所含醫(yī)方簡的信息進(jìn)行摘錄，如藥方劑型、藥名與分量、煎熬飲服方法等，根據(jù)這些醫(yī)藥信息并結(jié)合其他相關(guān)出土醫(yī)藥文獻(xiàn)，探知當(dāng)時(shí)居延地區(qū)的疾病、醫(yī)藥情況。2013年，廖云在《秦漢簡帛中所見疾病的預(yù)防與治療研究》[26]一文中，以出土秦漢簡牘睡虎地秦簡、敦煌漢簡、居延漢簡等資料為底，以醫(yī)方為主研究秦漢時(shí)期如何預(yù)防疾病、如何治療疾病以及疾病治療效果。2018年，張葦航發(fā)表《居延新簡“出矢鍭方”考》[27]一文，在以往研究的基礎(chǔ)上，對居延新簡中的“出矢鍭方”這一藥方進(jìn)行了釋讀，通過對“矢鍭”形質(zhì)演變與致傷情況的分析，以及對該方的藥物組成進(jìn)行了更深一步的闡釋，指出該方作為歷史中的一個(gè)殘片，可以對當(dāng)時(shí)的邊塞生活和醫(yī)療情況做一些研究。

（四）有關(guān)獸醫(yī)、法醫(yī)的研究

因居延地區(qū)地處邊塞且為漢代軍事要塞，因而長期在此駐扎的除了士兵還有牲畜。在冷兵器時(shí)代，戰(zhàn)馬是戰(zhàn)爭中不可或缺的存在，所以在當(dāng)時(shí)便出現(xiàn)了專門為這些戰(zhàn)馬看病的大夫。除了戰(zhàn)馬，在居延地區(qū)還有長期在這里生活的人，他們需要飼養(yǎng)牛、羊、豬等家畜來進(jìn)行日常生活，所以當(dāng)這些家禽生病時(shí)，當(dāng)?shù)匕傩找矔?huì)請專門的獸醫(yī)來為它們診治。由于記錄有關(guān)這類內(nèi)容的簡牘比較零散，只有為數(shù)不多的學(xué)者對此有相關(guān)研究。馬繼興在中國古籍出版社出版的《出土亡佚古醫(yī)籍研究》[28]一書中介紹過其中一則獸醫(yī)檢驗(yàn)資料。在居延新簡醫(yī)藥簡中，發(fā)現(xiàn)少量獸醫(yī)藥方和與獸醫(yī)有關(guān)的資料，記錄了當(dāng)時(shí)牛馬等家禽的疾病種類和治療處方。周祖亮在《漢簡獸醫(yī)資料及其價(jià)值述略》一文中對涉及獸醫(yī)的醫(yī)藥簡進(jìn)行考證和梳理，讓讀者更加清晰地了解漢代獸醫(yī)學(xué)成就和出土獸醫(yī)文獻(xiàn)的價(jià)值。

中國古代法醫(yī)學(xué)成就輝煌，早在先秦時(shí)期，法醫(yī)就已經(jīng)成為司法工作的一部分，且在出土簡牘文獻(xiàn)中也發(fā)現(xiàn)不少法醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。但是由于這類簡牘出土較少且比較零散，至今未見學(xué)界對秦漢簡牘中的法醫(yī)檢驗(yàn)文獻(xiàn)的研究綜述。周祖亮在《漢簡法醫(yī)檢驗(yàn)文獻(xiàn)及其價(jià)值研究》[29]一文中，對《居延漢簡》《居延新簡》中涉及法醫(yī)的醫(yī)藥簡進(jìn)行整理，以此來探究漢代的法醫(yī)學(xué)成就。

（五）有關(guān)醫(yī)療技術(shù)的研究

1993年，孫其斌發(fā)表的《從居延漢簡看〈傷寒論〉》[30]一文，指出由于居延漢簡都是由漢代人所著，因而其準(zhǔn)確性與價(jià)值極高。它真實(shí)地反映了當(dāng)時(shí)多種疾病的臨床表現(xiàn)和治療方式，以及當(dāng)時(shí)人們是如何看待這些疾病的。作者通過這些內(nèi)容重新解讀了張仲景的《傷寒論》，并提出《傷寒論》的產(chǎn)生是有其臨床基礎(chǔ)的，同時(shí)證明了生活在居延漢簡時(shí)代的人們已經(jīng)認(rèn)識到了疾病的傳播和變化。

結(jié) 論

通過對上述文獻(xiàn)的整理分析，不難看出，學(xué)界對居延漢簡散見涉醫(yī)簡牘的研究還是比較廣泛的，不僅研究者多、涉及角度多，發(fā)表文章的數(shù)量也很多。不足之處是研究多集中在釋讀上，對其他方面的研究僅停留在表面，整體看來仍然顯得很片面，沒有對居延漢簡中的涉醫(yī)簡牘進(jìn)行集中性和全面性的研究。

（一）目前存在的問題

1.有不少未解釋的模糊字詞。雖然學(xué)界有很多關(guān)于居延漢簡簡文釋讀的書籍和文章，但是由于簡牘在地下所存時(shí)間較長，被發(fā)掘之后存在氧化的現(xiàn)象，所以竹簡上所刻簡文模糊不清，阻礙了當(dāng)代學(xué)者的解讀。

2.有不少字詞解讀錯(cuò)誤，導(dǎo)致理解和注釋方面出現(xiàn)錯(cuò)誤。由于兩漢時(shí)期距今時(shí)間較長，很多字、詞意思發(fā)生變化，釋讀者在解讀時(shí)不免會(huì)加入個(gè)人的理解，就會(huì)出現(xiàn)誤讀、誤注的情況。

3.缺少醫(yī)學(xué)類簡牘的專著。有關(guān)居延漢簡涉醫(yī)類簡牘釋文類的專著已經(jīng)有很多，但是有關(guān)醫(yī)學(xué)類的專著還沒有，缺少對醫(yī)學(xué)類簡牘的綜合研究，也缺少對國內(nèi)外的研究成果進(jìn)行吸收總結(jié)，且不利于展現(xiàn)研究進(jìn)程。

4.存在跨學(xué)科研究困難。由于居延漢簡中的醫(yī)藥簡橫跨文字學(xué)、醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科，且很多從事古文字學(xué)的學(xué)者缺少醫(yī)學(xué)功底，而醫(yī)學(xué)工作者又缺少古文字解讀的功底，這就使居延漢簡中醫(yī)藥簡的全面研究面臨重重困難。

（二）未來研究趨向

1.多與其他漢簡資料進(jìn)行對比。漢代簡牘除居延漢簡外還有敦煌漢簡、肩水金關(guān)漢簡、懸泉漢簡、武威漢簡等，這些漢簡之中也有很多關(guān)于醫(yī)藥的記載，對它們進(jìn)行對比研究，既可以解決一些依靠傳世文獻(xiàn)無法解決的問題，又有助于加深對漢代西北地區(qū)醫(yī)學(xué)狀況的認(rèn)識。

2.重視對國外研究成果的運(yùn)用。一些日本學(xué)者長期致力于對居延漢簡的研究，并取得了不菲的成果。例如，日本學(xué)者大庭修撰寫的《漢簡研究》[31]是第一部由外國學(xué)者創(chuàng)作的有關(guān)居延漢簡的專著。對于諸如此類的研究成果，國內(nèi)學(xué)者缺少足夠的重視，所以在未來的醫(yī)學(xué)類簡牘研究中應(yīng)加大對國外研究成果的重視。

3.加強(qiáng)跨學(xué)科簡牘研究。居延漢簡是非常珍貴的歷史文化遺產(chǎn)，其中涉醫(yī)類簡牘更是為我們了解西北地區(qū)醫(yī)學(xué)狀況提供了第一手研究資料，有非常重要的價(jià)值。但是涉醫(yī)類簡牘包含內(nèi)容豐富，所涉及的學(xué)科門類較多，僅依靠某一學(xué)科的研究者是無法全面解讀、利用簡牘資料的，即便是專門研究簡牘的學(xué)者，也很少具備多學(xué)科的知識背景，因此，加強(qiáng)跨學(xué)科簡牘研究尤為重要。這樣既有利于全面探究簡牘的價(jià)值，解決一些以往依靠某單一學(xué)科無法解決的學(xué)術(shù)問題，也有利于多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大簡牘學(xué)研究價(jià)值。

①參見西南大學(xué)漢語言文獻(xiàn)研究所專題資料匯編《學(xué)行堂文史集刊》2011 第1 期，第16-19 頁。