成笑清

（臺山市人民醫(yī)院康復(fù)科 廣東 臺山 529200）

帕金森病在臨床中又被稱之為震顫麻痹癥，多發(fā)生在60歲以上老年患者中[1]，研究認(rèn)為病變位置多為紋狀體或黑質(zhì)，從屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的范疇內(nèi)，一般來說，患者臨床表現(xiàn)多集中在白天嗜睡、夜晚失眠，或睡眠呼吸暫停、快速眼動等方面[2]，致病因素集中在年齡老化、遺傳因素、環(huán)境毒物、感染、氧化應(yīng)激及自由基形成等多個(gè)方面，一般來說，臨床早期特征多集中在眨眼率的減少，通常情況下健康人眨眼率為每分鐘15～20次，而帕金森病癥患者的眨眼率多為每分鐘5～10次，隨著病癥的加重逐漸對患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來嚴(yán)重影響，也在一定程度上加重患者家庭負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。一般來說，臨床針對帕金森病患者多通過藥物治療，但藥物雖起到較好的鎮(zhèn)定安眠效果，從長期角度來說，對睡眠障礙的根本性改善并不理想，本文針對康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥物對帕金森病患者的睡眠障礙治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年8月期間收治的60例帕金森病患者，采用雙盲分組法將患者分為觀察組（n=30）和參照組（n=30）。觀察組中，男性16例，女性14例，年齡54～81歲，平均（65.15±3.67）歲，病程1～6年，平均（2.63±1.74）年，每日睡眠時(shí)間3～6 h，平均（3.58±0.79）h；參照組中，男性17例、女性患者13例，年齡55～89歲，平均（61.63±3.86） 歲，病程1～5年，平均（2.58±1.73）年，每日睡眠時(shí)間2～6 h，平均（3.21±1.65）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程1～6年；（4）年齡54～89歲；（5）入組前1個(gè)月內(nèi)未服用改善睡眠藥物、康復(fù)訓(xùn)練治療；（6）患者簽注同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾??；（2）合并其他嚴(yán)重疾病：腎衰竭、心功能不全、肝衰竭等；（3）依從性差的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組：使用阿普倫唑片（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020890，規(guī)格：0.4 mg）鎮(zhèn)靜催眠藥物對患者進(jìn)行治療，患者于睡前口服，每次0.4 mg；

觀察組：在參照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）針對注意力康復(fù)訓(xùn)練：數(shù)字卡片排列訓(xùn)練的方式或讓患者在眾多字母和數(shù)字中找到指定數(shù)字或字母的方式；（2）針對記憶力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：在保證室內(nèi)物品擺放不挪動或搬動的基礎(chǔ)上，患者能夠更加適應(yīng)熟悉的環(huán)境，同時(shí)在患者室內(nèi)設(shè)置一些醒目的標(biāo)志，這些標(biāo)志可指向患者要去的方向或注明注意事項(xiàng)，通過重復(fù)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物等認(rèn)知訓(xùn)練的方式提高患者認(rèn)知深度；利用舊照片或舊物品為媒介，引導(dǎo)患者自行講故事，激發(fā)患者深處記憶，或是每日起床后對前一天發(fā)生的事情進(jìn)行引導(dǎo)講述，不斷強(qiáng)化患者近期和遠(yuǎn)期記憶能力；（3）針對語言能力方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：通過漫畫、圖片、視頻命名等方式讓患者在不斷閱讀和描述的過程中得到語言能力的訓(xùn)練；（4）針對執(zhí)行能力方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員向患者發(fā)出指令，患者根據(jù)指令內(nèi)容完成執(zhí)行內(nèi)容，且執(zhí)行過程中可隨時(shí)叫停，觀察患者執(zhí)行狀態(tài)和完成度。以上訓(xùn)練每日進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo)

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分對帕金森病患者治療前、治療1周、治療6周、治療18周及治療24周5個(gè)時(shí)間段進(jìn)行評分，評分量表共計(jì)19項(xiàng)，每項(xiàng)又可分為7個(gè)組成部分，每個(gè)組成部分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠障礙程度越嚴(yán)重，反之，分?jǐn)?shù)越低表明患者睡眠障礙程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、6、18、24周觀察組患者睡眠指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療6周觀察組 30 22.35±6.41 19.63±5.38 16.42±4.88參照組 30 23.74±6.32 23.04±6.05 21.63±5.27 t 0.846 2.307 3.973 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療18周 治療24周觀察組 30 13.33±3.85 12.38±3.79參照組 30 16.45±4.97 15.45±4.52 t 2.718 2.851 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，帕金森癥在60歲以上人群中發(fā)病率可高達(dá)13.4%[4-5]，患者受腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡或變性所致，致使紋狀體多巴胺水平出現(xiàn)大幅度下降，最終引發(fā)病癥，但由于該病癥早期癥狀相對難以察覺，極易被忽略，臨床中也將其誠摯為亞臨床狀態(tài)，該階段下患者多表現(xiàn)為活動靈活性缺乏、少動、脊柱和四肢不易彎曲，在隨著病癥的不斷進(jìn)展，患者步幅逐漸變小，肩部、頸部、背部、臀部等部位疼痛明顯，瞼裂輕度變寬且呈凝視狀，一旦發(fā)病相對不可逆改善，因此成為社會各界關(guān)注的重點(diǎn)病癥。目前，帕金森癥患者仍以藥物治療為主要治療方式，阿普倫唑片是一種典型的苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜藥[6]，藥物直接作用在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)苯二氮卓受體中[7]，可有效促進(jìn)氯通道的開放，從而人降低神經(jīng)元的興奮程度，具有較好的鎮(zhèn)靜和催眠的功效，但從長時(shí)間來說，藥物治療無法從根本上改善患者睡眠障礙，而康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用下，針對患者注意力、記憶力、語言能力以及執(zhí)行能力等多個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，從根本上改善睡眠障礙和病癥，利于病癥穩(wěn)定或促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分對比差異不顯著（P＞0.05），盡管兩組患者經(jīng)治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均出現(xiàn)不同程度下降，但觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均顯著低于參照組，且觀察組患者在不同治療時(shí)間下匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分改善幅度更顯著（P＜0.05）。由此可以了解到，藥物鎮(zhèn)靜催眠治療雖能夠起到一定改善睡眠障礙的功效，但長久來說對睡眠障礙的改善遠(yuǎn)不如聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果[10]。

綜上所述，帕金森病患者通過康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物鎮(zhèn)靜催眠治療下能夠顯著改善睡眠障礙情況，提高睡眠質(zhì)量，使患者能夠在白天保持充足且旺盛的精力，更益于病癥改善，保證患者健康，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。