曾旋玲，丘淑華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院急診科 廣東 梅州 514000）

臨床上急診氣管插管患者由于口腔的開(kāi)放狀態(tài)，容易造成細(xì)菌的入侵，使患者口腔內(nèi)牙菌斑以及細(xì)菌生長(zhǎng)大大增加[1]。因此，對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理尤為重要。而在國(guó)內(nèi)，對(duì)于進(jìn)行首次口腔護(hù)理的時(shí)間并無(wú)明確規(guī)定，多數(shù)是參考國(guó)外在氣管插管12 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理。對(duì)此，在哪個(gè)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果最佳是值得探究的問(wèn)題[2]。本次將討論在氣管插管6 h內(nèi)或8 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理的效果探討，為臨床提供數(shù)據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月—2020年6月治療的60例急診氣管插管患者，按照隨機(jī)分配方法，將60例患者分為對(duì)照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男15例，女15例；年齡25～63歲，平均年齡（43.63±16.71）歲；體重55～62 kg,平均體重為（46.63±12.47）kg。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例；年齡26～65歲，平均年齡（44.42±17.32）歲；體重56～64 kg，平均體重（48.43±12.73）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌癥患者，且需要進(jìn)行氣管插管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉水腫嚴(yán)重、喉燒灼傷、喉腫瘤或者喉異物存留者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20170314）。

1.2 治療方法

對(duì)照組在急診氣管插管6 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的首次口腔護(hù)理為急性氣管插管8 h內(nèi)。首先核對(duì)一下醫(yī)囑，準(zhǔn)備好口腔護(hù)理的用品，來(lái)到患者床邊核對(duì)床號(hào)，姓名等；協(xié)助患者頭偏向右側(cè)，讓患者保持一個(gè)舒適的體位[3]；病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。首先用氣囊吸進(jìn)氣管及口腔內(nèi)的分泌物，鋪上治療巾，把彎盤(pán)放于患者的口邊，清點(diǎn)好棉球數(shù)，沾濕棉球，然后濕潤(rùn)口唇，幫助患者除去固定帶和膠布，核對(duì)好導(dǎo)管與門(mén)齒的距離，并將導(dǎo)管固定于嘴角，取出牙墊，然后可以選擇棉簽徹底清洗牙齒，清洗完畢以后可以選擇氣管插管[4]。手術(shù)以后要做好護(hù)理工作，要做好氣管導(dǎo)管的通暢，如果出現(xiàn)分泌物是要及時(shí)的吸出，每天對(duì)口腔進(jìn)行兩次的護(hù)理，并且還要對(duì)氣道的進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理[5]。將氣管插管管道固定好，預(yù)防管道脫出[6]。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的緊張及焦慮，病人焦慮情緒是對(duì)今后生活能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)該給予充分的理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心情配合護(hù)理工作。結(jié)束護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患者護(hù)理后的牙菌斑評(píng)分、細(xì)菌生長(zhǎng)評(píng)分及肺部感染發(fā)生率。參照Silness修訂（口腔牙齦指數(shù)）的菌斑指數(shù)半定量法[7]，對(duì)口腔內(nèi)的牙菌斑數(shù)量進(jìn)行評(píng)分。0分為口腔內(nèi)無(wú)牙菌斑存在，1分為口腔內(nèi)有少量牙菌斑，2分為牙齒表面有較多牙菌斑，3分為口腔內(nèi)存在大量牙菌斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后牙菌斑評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的牙菌斑評(píng)分（1.12±0.83）分，低于對(duì)照組的（2.45±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9093,P＜0.001）。

2.2 兩組患者護(hù)理后細(xì)菌生長(zhǎng)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的細(xì)菌生長(zhǎng)評(píng)分（1.32±1.01）分，低于對(duì)照組的（2.94±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.5482,P＜0.001）。

2.3 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的肺部感染發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對(duì)照組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2000,P=0.0073）。

3.討論

氣管插管作為一個(gè)緊急的搶救措施，往往平常中在比如心肺復(fù)蘇，做大的一些手術(shù)，還有治療一些呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重的疾患都是非常常用的[8]。氣管插管隨著目前不斷地進(jìn)步，應(yīng)該說(shuō)麻醉越來(lái)越成熟，氣管插管的痛苦也會(huì)大大減少。做氣管插管的患者都可以在直視的鏡下進(jìn)行操作，避免盲插，可以縮短氣管插管的時(shí)間。同時(shí)可解決患者的痰液?jiǎn)栴}，用氣管將其進(jìn)行引流處理，還可防止誤吸，并且預(yù)防吸入性肺炎[9]。由于病人喪失了正常呼吸，需要通過(guò)外部氧氣供應(yīng)，從而恢復(fù)正常的肺部呼吸功能，而氣管插管直接擴(kuò)開(kāi)喉部，然后插入氣管，在專業(yè)的麻醉師指導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，然后進(jìn)行手術(shù)治療[10]。若通氣過(guò)度，二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過(guò)小，會(huì)使二氧化碳含量過(guò)多，引發(fā)呼吸性酸中毒。

氣管插管會(huì)出現(xiàn)牙齒、舌頭、氣管以及粘膜的損傷，有時(shí)候?qū)Ч艿奈恢貌徽_會(huì)誤入支氣管和食管。病人如果在吃完飯以后進(jìn)行插管，這時(shí)候胃部食物充盈可能會(huì)導(dǎo)致反胃和誤吸的現(xiàn)象，另外一些患者在氣管插管以后，咳嗽反射以及吞咽反射下降，病人自主排痰的功能會(huì)嚴(yán)重的下降而加重感染[11]，嚴(yán)重的一些病人可能會(huì)出現(xiàn)氣管狹窄的情況。完成氣管插管的患者由于不能夠進(jìn)食，吞咽和咀嚼功能都受到了限制，口腔又處于一個(gè)開(kāi)放性的狀態(tài)，就容易造成患者的口腔黏膜干燥[12]，唾液減少，容易滋生細(xì)菌，增加牙菌斑的覆蓋率，同時(shí)由于口腔開(kāi)放，細(xì)菌進(jìn)行肺部[13]，造成患者容易發(fā)生肺部感染，所以一定要做好相關(guān)的護(hù)理[14]。而進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)于氣管插管患者具有一定的應(yīng)用效果。

口腔護(hù)理是一種對(duì)患者口腔進(jìn)行全方面清潔護(hù)理的護(hù)理干預(yù)[15]，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在進(jìn)行后氣管插管8 h內(nèi)的牙菌斑數(shù)量達(dá)到最低，且8 h內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)速度也最低，均優(yōu)于6 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理，可能6 h內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理不利于控制牙菌斑的積累及細(xì)菌生長(zhǎng)速度。減少肺部感染也是護(hù)理的重中之重，而實(shí)驗(yàn)組的肺部感染人數(shù)最少，低于對(duì)照組。由次可見(jiàn)，急診氣管插管患者進(jìn)行首次口腔護(hù)理時(shí)間為8 h較佳。

綜上所述，對(duì)于急診氣管插管患者，其口腔衛(wèi)生狀況對(duì)于病情的恢復(fù)尤為重要，在合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理，是減少口腔內(nèi)牙菌斑，減少肺部感染較為簡(jiǎn)單、有效的方法，而在氣管插管通氣8 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理的效果最佳，牙菌斑及細(xì)菌減少最多，肺部感染發(fā)生率也減少，值得在臨床上應(yīng)用。