孫召軍

胃鏡是上消化道疾病診療的可靠手段,可直觀探查、發(fā)現(xiàn)上消化道病變,同時(shí)完成相關(guān)治療措施,對(duì)于消化道疾病的診療具有重要意義。當(dāng)前,胃鏡診療技術(shù)已經(jīng)較為成熟,安全性較高,但是其屬于侵入性操作,不可避免的引發(fā)疼痛、惡心等不適感,對(duì)患者心理和生理的影響較大,因而臨床領(lǐng)域積極探索了無痛胃鏡診療技術(shù),有效減輕了患者的痛苦［1］。丙泊酚為無痛胃鏡診療中常用的麻醉藥物,但是其麻醉鎮(zhèn)痛作用略顯不足,因而多聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物,其中小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚的臨床應(yīng)用較多,為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于無痛胃鏡治療的麻醉效果,本次研究選取2020 年8 月～2021 年1 月在本院行無痛胃鏡檢查的320 例患者,對(duì)比分析了該麻醉方案的有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年1 月320 例在本院行無痛胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和布托啡諾組,各160 例。布托啡諾組,男97 例,女63 例；年齡32～72 歲,平均年齡(52.91±19.86)歲；體重42～85 kg,平均體重(63.53±21.42)kg。對(duì)照組,男98 例,女62 例；年齡33～72 歲,平均年齡(52.51±19.49)歲；體重42～84 kg,平均體重(62.98±20.97) kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合無痛胃腸鏡診療術(shù)指征；臨床資料完整；術(shù)前心電圖和肝腎功能檢查均顯示正常；患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常者；麻醉藥物過敏者;合并重性精神病者；近期服用抗血小板聚集藥物者等。

1.3 方法 兩組術(shù)前建立靜脈通道,連接心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征,經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3.1 對(duì)照組 采用丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉：麻醉誘導(dǎo)后,靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252,規(guī)格：20 ml∶200 mg),1.50 mg/kg。

1.3.2 布托啡諾組 采用小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚：麻醉誘導(dǎo)前,給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106,規(guī)格：1 ml∶1 mg)0.2 mg,緩慢靜脈推注,隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及丙泊酚注射(同對(duì)照組)。術(shù)中,按需追加丙泊酚,靜脈滴注丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉效果評(píng)估 術(shù)后評(píng)估患者麻醉效果：優(yōu)：安靜合作,肌松良好,刺激無反應(yīng),術(shù)中無肢體活動(dòng),術(shù)中操作順利；良：安靜合作,肌松良好,操作時(shí)出現(xiàn)輕微肢體活動(dòng),不影響胃鏡探查；可：胃鏡檢查配合度尚可,操作時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng),對(duì)胃鏡探查存在輕微影響,但可完成正常操作；差：無法有效配合,術(shù)中體動(dòng)較多,影響胃鏡操作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.00%［2］。

1.4.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間,記錄麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者丙泊酚追加量和術(shù)中體動(dòng)次數(shù)。采用VAS 量表評(píng)估患者術(shù)中疼痛情況,VAS 評(píng)分0～10 分,分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重［3］。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征等指標(biāo),觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、躁動(dòng)、血壓下降等不良反應(yīng)情況,對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 布托啡諾組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 布托啡諾組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,丙泊酚追加量、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、術(shù)中VAS 評(píng)分均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組麻醉蘇醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 布托啡諾組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

無痛胃鏡診療期間需保證患者無痛苦、無認(rèn)知、無躁動(dòng),在安靜合作狀態(tài)下完成胃鏡探查、治療,避免探查不全或操作失誤［4-7］。無痛胃鏡診療中,多采取鎮(zhèn)靜、麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,消除患者的恐懼感,但是其麻醉要求較高,需保證麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)靜可靠、蘇醒快,同時(shí)提升麻醉安全性［8-10］。

丙泊酚是無痛胃鏡診療的基礎(chǔ)麻醉藥物,具備起效快、蘇醒快等優(yōu)勢(shì),但鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果有限,必要時(shí)需追加丙泊酚,但隨劑量加大,中樞抑制等不良反應(yīng)逐漸增強(qiáng),必須嚴(yán)格控制其用量［11-13］。布托啡諾為高效的阿片受體激動(dòng)拮抗藥物,鎮(zhèn)痛效果作用強(qiáng)大,靜脈注射后起效快,約在10～15 min 達(dá)到麻醉作用高峰,且呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)極低,臨床應(yīng)用安全性較高,因而常作為無痛診療技術(shù)的輔助麻醉用藥［14-16］。無痛胃鏡診療麻醉相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,丙泊酚麻醉前,聯(lián)合小劑量的布托啡諾,可有效提升麻醉效果,優(yōu)良率可達(dá)到90%以上,而單純丙泊酚麻醉者優(yōu)良率僅為70%～90%［17,18］。本次研究也發(fā)現(xiàn),布托啡諾組麻醉效果優(yōu)良率為98.75%,高于對(duì)照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚可有效提升麻醉效果。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),布托啡諾組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(35.19±9.79)s、定向力恢復(fù)時(shí)間(6.18±1.14)min 短于對(duì)照組的(43.89±10.22)s、(8.86±1.21)min,丙泊酚追加量(90.12±9.68)mg、術(shù)中體動(dòng)次數(shù)(1.09±0.52)次、術(shù)中VAS評(píng)分(1.05±0.42)分均少于對(duì)照組的(112.57±8.57)mg、(2.73±0.75)次、(1.85±0.46)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獜?fù)合小劑量布托啡諾可有效減少丙泊酚用量,縮短麻醉起效與蘇醒時(shí)間,降低術(shù)中體動(dòng)和疼痛情況,提升了麻醉效果。在安全性方面,布托啡諾組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,低于對(duì)照組的13.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獜?fù)合小劑量布托啡諾的安全性更高,可作為首選麻醉方案。

綜上所述,小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉方案,可有效提升麻醉效果,縮短麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間,減少丙泊酚用量,提升麻醉安全性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。