王波

子宮腺肌癥主要是指患者子宮內(nèi)腺體與間質(zhì)組織對子宮肌層造成侵犯,于層內(nèi)表現(xiàn)出浸潤以及生長等現(xiàn)象,最終表現(xiàn)出局限性或者彌漫性病變。諸多患者會伴有子宮肌瘤出現(xiàn),臨床癥狀較為明顯,例如進(jìn)行性加重、痛經(jīng)、月經(jīng)異常與不孕等［1,2］。治療期間,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有效應(yīng)用,可通過激素穩(wěn)定釋放以及持續(xù)釋放,而對宮腔局部孕激素水平加以維持,獲得避孕效果較好,于婦科疾病治療中可獲得較好效果［3,4］。但在其放置后,也會對患者造成不良反應(yīng)現(xiàn)象,例如陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長或者因?yàn)閷m腔過大而呈現(xiàn)出環(huán)脫落下移等。針對子宮腺肌癥以及子宮肌瘤患者在治療期間,促性腺激素釋放激素激動劑獲得廣泛運(yùn)用［5］。本次研究選取2019 年3 月～2021 年3 月收治的102 例子宮腺肌癥患者進(jìn)行治療研究,隨機(jī)分為單一治療組(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))和聯(lián)合治療組(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑),旨在探討子宮腺肌癥患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑進(jìn)行治療的臨床價值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的102 例子宮腺肌癥患者進(jìn)行治療研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮腺肌癥獲得有效確診；患者均存在生育要求,對于手術(shù)治療持以拒絕態(tài)度；表現(xiàn)出基本正常卵巢功能；患者具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器病變；在6 個月內(nèi)有激素治療史；伴有全身惡性腫瘤以及生殖系統(tǒng)腫瘤疾??；伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾?。粚儆谶^敏體質(zhì)；存在左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置禁忌證。隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組,各51 例。單一治療組患者年齡31～46 歲,平均年齡(38.29±2.57)歲；病程6～59 個月,平均病程(32.13±8.96)個月；孕次1～4 次,平均孕次(2.59±0.53)次。聯(lián)合治療組患者年齡32～47 歲,平均年齡(38.33±2.89)歲；病程7～60 個月,平均病程(32.15±9.29)個月；孕次1～3 次,平均孕次(2.62±0.54)次。兩組患者的年齡、病程、孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。在月經(jīng)干凈3～7 d,積極做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在患者宮腔處放置。在首次月經(jīng)后,通過彩超,對具體位置進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 聯(lián)合治療組 采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療。在月經(jīng)第1 天,采用醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)颊邔?shí)施皮下注射,頻率為每4 周1 次,3.75 mg/次；完成3 次連續(xù)注射后,在第4 周,準(zhǔn)備左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在患者宮腔處放置。在首次月經(jīng)后,通過彩超,對具體位置進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,顯效：同治療前比較,患者子宮體積恢復(fù)正常,或者縮小程度在20%～40%,患者月經(jīng)量恢復(fù)正常,或者減少程度在30%～50%,患者痛經(jīng)癥狀均消失,血清CA125＜35 U/ml；有效：同治療前比較,患者子宮體積獲得縮小,患者月經(jīng)量獲得減少,程度在30%～50%,患者痛經(jīng)癥狀獲得好轉(zhuǎn),血清CA125＜35 U/ml；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)［6］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后VAS 評分和PBAC 評分,VAS 分值區(qū)間為0～10 分,分值越高,對應(yīng)越嚴(yán)重痛經(jīng)癥狀；PBAC評分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：血染衛(wèi)生巾面積＜1/3；5 分：血染衛(wèi)生巾面積在1/3～3/5；20 分：血染衛(wèi)生巾面積＞3/5［7］。③比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積。④比較兩組治療前后血清指標(biāo)水平,包括NGF、CA125、MMP-9、MMP-2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組的治療總有效率高于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分和PBAC 評分比較 治療前,兩組的VAS 評分和PBAC 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合治療組的VAS 評分、PBAC 評分均低于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分和PBAC 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分和PBAC 評分比較(,分)

注：與單一治療組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合治療組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均小于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較 ()

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較 ()

注：與單一治療組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較 治療前,兩組NGF、CA125、MMP-9、MMP-2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合治療組NGF、CA125、MMP-9、MMP-2 水平均低于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較 ()

表4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較 ()

注：與單一治療組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥作為良性婦科疾病一種,因?yàn)橐讖?fù)發(fā)以及侵襲轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn),會對患者造成嚴(yán)重影響,并且往往合并持續(xù)性加重性痛經(jīng)現(xiàn)象,對患者造成的身心壓力較為顯著。對此,早期采取有效方式實(shí)施診斷治療意義顯著［8］。治療期間,腹腔鏡下子宮切除手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用,但是因?yàn)閯?chuàng)傷較大,患者無法接受,特別是具有生育要求的年輕女性,其接受度更低。病灶切除手術(shù)實(shí)施雖可保留患者子宮,但往往存在病灶殘存現(xiàn)象,從而增加了疾病復(fù)發(fā)率,并且因?yàn)槭中g(shù)而形成的瘢痕,使后續(xù)無法采用此種方法展開治療,可增加妊娠子宮破裂風(fēng)險。運(yùn)用子宮動脈栓塞治療,雖近期效果較好,但表現(xiàn)出較高的疾病復(fù)發(fā)率［9,10］。

有效應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),可確保左炔諾孕酮于患者宮腔內(nèi)進(jìn)行低劑量以及可持續(xù)釋放,有效減少月經(jīng)量,促進(jìn)異常增大子宮體積縮小,不會使患者表現(xiàn)出顯著卵巢功能異?，F(xiàn)象［11,12］。此外其針對雌激素受體合成可以進(jìn)行有效抑制,針對子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞增殖可以進(jìn)行間接抑制,對于異位內(nèi)膜萎縮可以有效促進(jìn),將月經(jīng)量減少。并且左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對于痛經(jīng)緩解具有一定效果。但是因?yàn)樽笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置時間較長,于初期會呈現(xiàn)出經(jīng)期延長以及陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象。促性腺激素釋放激素激動劑有效應(yīng)用,其同GnRH 受體可以充分結(jié)合,充分發(fā)揮負(fù)反饋效應(yīng),對于黃體生成激素以及卵泡刺激素分泌可以進(jìn)行有效抑制,確保形成持續(xù)低雌激素狀態(tài),確保藥物性卵巢切除作用獲得充分發(fā)揮,將月經(jīng)量有效減少,對于子宮腺肌癥病灶進(jìn)行顯著縮小以及抑制,有效抑制腹腔液中部分細(xì)胞因子,將腹腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行顯著改善。但是此種藥物需要避免長時間使用,以防止患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀以及閉經(jīng)現(xiàn)象,避免出現(xiàn)血管運(yùn)動癥狀以及骨量丟失增加等現(xiàn)象［13,14］。

本次研究發(fā)現(xiàn)：治療后,聯(lián)合治療組的治療總有效率高于單一治療組,VAS 評分、PBAC 評分均低于單一治療組,子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均小于單一治療組,NGF、CA125、MMP-9、MMP-2 水平均低于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合運(yùn)用于子宮腺肌癥治療中的可行性。

綜上所述,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療方法有效應(yīng)用后,可明顯改善子宮腺肌癥患者治療效果、痛經(jīng)VAS 評分、PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、血清指標(biāo)水平,可促進(jìn)子宮腺肌癥患者預(yù)后水平顯著提升。