邊 玲

(遼陽市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

在眼科日常診療中受到外力因素影響造成眼眶骨折的患者數(shù)量逐漸增加，其中最為嚴重的就是眼眶爆裂性骨折的問題。眼眶爆裂性骨折在臨床上會造成患者眼球內陷移位、出現(xiàn)眼球運動障礙、復視以及眶下神經支配區(qū)異常等相關問題，會給患者造成嚴重的不良影響[1]。通過CT影像學進行眼眶檢查，是進行眼眶爆裂性骨折的重要手段，在臨床上具有重要價值。文章主要回顧分析了眶爆裂骨折CT影像學診斷價值，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年1月-2019年8月份收治患者50例(50眼)為主要研究對象。男35例，女15例。其中右眼32例，左眼18例?；颊吣挲g區(qū)間14-57歲，平均36歲?；颊咭驗槿瓝魝④嚨?、鈍器以及墜落等因素導致出現(xiàn)眶爆裂骨折。患者各項自然指標信息差異不顯著，可以對比觀察。

2 方法：通過螺旋CT機對患者進行檢查。主要應用Hispeed單排螺旋CT機、Light speed 16排螺旋CT機進行檢查。觀察患者軟組織窗以及骨窗，精準掌握眼眶以及各個骨壁骨折、框內軟組織移位、臨近解剖間隙的具體狀況[2]。根據規(guī)范方法獲取患者眼區(qū)骨骼創(chuàng)傷畸形影像學資料。將患者頭顱放在CT掃描機頭部固定架之上，通過實施定位標志線為基準，患者頭顱眶耳平面以及正中矢狀面則要保持垂直于地平面，在通過控制臺觀察患者投影，定位頭影，進行頭顱位置調整，保持掃描基線平行與眶耳平面。掃描層厚度為1 mm，在掃描中在患者眉弓上方進行不重疊的連續(xù)的掃描，直至患者眶底下方約1 cm位置，獲得512×512像素距陣CT斷層圖象信息。在計算機中處理CT圖象經掃描儀視頻數(shù)字信號，進行圖像選材處理，分析CT影像以及三維影像，測量線距、面積以及體積等三維數(shù)據。沿患者骨性眶壁描記界定具體的眼眶面積，保持眼眶前界為眶內側緣以及外側緣之間的連線，其后界為眶尖。

4 結果

4.1 50例(50眼)眶爆裂性骨折CT表現(xiàn)：(1)直接征象。①患者內側壁、下壁骨質呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷、粉碎，眼眶內下緣位置無骨折問題。②骨折斷端成角或者呈弧形向篩竇以及上頜竇內突入，在副鼻竇的位置存在積液問題。(2)間接征象。①患者骨折周圍眼外肌呈現(xiàn)增粗、移位以及嵌頓在骨折位置的狀態(tài)。②眶內容物呈現(xiàn)脫出狀態(tài)，在骨折處疝入上頜竇中，呈現(xiàn)“淚滴征”。

4.2 爆裂性骨折癥狀體征：50例(50眼)患者眼瞼腫脹42例，約占總體的84%；眶緣壓痛患者41例，約占總體82%；眼球轉動痛患者35例，約占總體70%；視力下降患者29例，約占總體58%；雙眼復視、眼球運動障礙以及眼球內陷患者均為患者50例，約占總體的100%。

討 論

眼眶爆裂性骨折發(fā)生機制與眼眶解剖結構有著密切的關系。在鈍性外力作用的影響之下，造成患者眶內壓驟然升高，在壓力傳導的影響之下則就會導致眶壁薄弱區(qū)域出現(xiàn)骨折的問題,導致患者出現(xiàn)內壁和(或) 眶底骨折；或者內壁內移、眶底下移等癥狀，造成患者眶腔容積的不斷增大,造成眶內脂肪以及肌肉等組織呈現(xiàn)疝出至上頜竇或者篩竇的癥狀,進而造成患者眶內軟組織體積呈現(xiàn)縮小的狀態(tài)進而出現(xiàn)眼球內陷[3]。眼外肌或其周圍軟組織嵌頓于骨折處或疝出至鼻竇內,對眼外肌的嵌頓牽引導致眼球限制性運動障礙，眼眶爆裂性骨折在臨床上可以通過X 線平片、CT以及MRI、超聲檢查等幾種方式進行檢查。其中多層螺旋CT技術容積成像技術、圖像后處理技術則可以構建眼眶多平面重建的橫斷面、冠狀面以及矢狀面2D高分辨圖像，可以獲得容積在線的3D圖像等，是現(xiàn)階段進行眼眶骨折首選的影像學診斷方法?？梢栽\斷骨折的具體部位、形狀、骨折位置是否出現(xiàn)軟組織嵌頓或者疝出等問題，進行容積測量等等，是進行術前評估以及術后療效評價與隨放的重要手段[4]。

眼眶骨折可以根據患者眼眶受傷機制以及其具體狀況分為爆裂骨折、直接骨折以及復合型骨折3種類型。爆裂骨折是最為常見的類型。實際上來說，眶爆裂性骨折是一種人體在受到外力打擊造成的眼眶壓升高狀態(tài)中的一種保護性的機制。受到外力作用的影響，導致眼球在破裂前出現(xiàn)眶爆裂性骨折，可以在一定程度上緩解眼眶內壓力，進而避免眼球受到破壞?？舯研怨钦壑饕憩F(xiàn)為眼眶完整，在眶壁薄弱位置中會裂開移位，導致眶內容嵌頓在骨折位置，而誘發(fā)的眼球內陷、復視以及眼球運動障礙、眶下神經損傷的綜合征。在患者發(fā)生眶爆裂性骨折的時候，患者的眼眶內脂肪以及眼外肌等就會嵌頓在骨折位置上，陷入到鼻竇中，出現(xiàn)腫脹、眼外肌移位、嵌頓等問題，進而導致患者的眼球出現(xiàn)運動障礙的問題，進而出現(xiàn)復視的問題。如果不及時治療就會導致患者出現(xiàn)終身復試以及眼球內陷的問題，造成嚴重的視力問題。受到眶部鈍性外傷影響，患者會產生皮下淤血、腫脹以及球結膜充血、和膜下出血等癥狀，同時患者多數(shù)會伴有眼球內陷、復視等問題。而眼球內陷、復視以及眼球運動障礙是眶爆裂性骨折特有的特征，在臨床中對于診斷具有重要的意義[5]。螺旋CT在進行眶爆裂性骨折診斷中，具有骨與軟組織對比的優(yōu)點，可以明確的顯示眶壁以及軟組織改變以周圍組織的關系。眼眶螺旋CT掃描可以確診眶爆裂性骨折，明確骨折的具體位置以及其破裂的程度，可以清晰的顯示眼外肌以及骨壁關系，了解患者眶內軟組織嵌人副鼻竇的具體情況。CT水平掃描可以清晰的了解患者眶內側壁、外側壁骨折狀況。在診斷中通過冠狀掃描、冠狀重建進行診斷可以了解眶爆裂性骨折眶底、眶頂骨折的實際狀況，顯示眶內軟組織的移位情況。因此，在眶爆裂性骨折診斷中水平位掃描是進行眼眶病變診斷的一種常規(guī)性檢查方式；而通過冠狀掃描或者冠狀重建則可以將其作為水平位掃描的一種補充檢查。在本次研究中50例(50眼)患者眼瞼腫脹42例，約占總體的84%；眶緣壓痛患者41例，約占總體82%；眼球轉動痛患者35例，約占總體70%；視力下降患者29例，約占總體58%；雙眼復視、眼球運動障礙以及眼球內陷患者均為患者50例，約占總體的100%。分析眶爆裂性骨折患者CT表現(xiàn)可以確定，患者內側壁、下壁骨質呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷、粉碎，眼眶內下緣位置無骨折問題。骨折斷端成角或者呈弧形向篩竇以及上頜竇內突入，在副鼻竇的位置存在積液問題?；颊吖钦壑車弁饧〕尸F(xiàn)增粗、移位以及嵌頓在骨折位置的狀態(tài)?？魞热菸锍尸F(xiàn)脫出狀態(tài)，在骨折處疝入上頜竇中，呈現(xiàn)“淚滴征”。為手術治療提供了精準的參考。

綜上，在臨床上可以通過螺旋CT三維重建技術進行容積掃描處理，在獲得原始數(shù)據中在工作站上的任意層面進行重建，通過任意角度觀察，實現(xiàn)三維圖像切割處理，可以確定其是否為臨床的手術指征，可以為眶爆裂性骨折術后提供療效評定。因此，螺旋CT掃描對眶爆裂性骨折診斷具有重要的臨床價值。